Острые аллергические реакции. Неотложка

Билет №17.

Искусственное вскрамливание.

Искусственным-это такой вид вскар-я при кот ребенок кормится смесями, либо доля ж/молока составл-т менее 20%. Детей первых 2-3 мес жел-но обесп-ть донор/молоком, хотя его исп-ние и не явл-ся идентичным естеств/вск-нию, но при (-) матер/молока это оптим/вариант. Мол/смеси дел-ся на адаптиров(мах приближ-ные по составу к гр/молоку) и неодаптир/смеси (смеси из пресного коровь/молока и кисло-мол/прод). Кроме того, смеси делятся на кислые и сладкие, нативные и сухие. К неадаптир/сладким нативн/смесям отн-т В-смеси: В-рис, В-гречу, В-овес, содержащие 2/3 молока и 1/3 крупян/отвара с добавл-м 5% сахара. К кислым прост/смесям отн-ся В-кефир (2/3 кефира и 1/3 рисов/отвара). В-смеси исп-т с 3 нед до 3 мес. Затем их замен-т на цельн/кефир с 5% сахара. Аналог/состав и пищ/ценность им. сухие смеси типа «Крепыш», «Здоровье» с крупян/отварами или мукой, смеси «Биолакт», «Мацони», «Нарине». Вск-ние этими смесями требуют собл-я опред/правил т.к. энергет/ценность их выше, чем гр/молоко. П.э.интервалы м/у кормл-ми удлин-ся до 3,5-4 ч в связи с более длит/задержкой смесей в желудке. Раньше (в среднем на 1 мес) назн-т соки, фруктовое и овощн/пюре.

В наст/время сущ-т больш/выбор адаптир-х мол/смесей, как сладких, так и кисломол-х отеч-го и иностр/произва («Малютка» и «Малыш» сухие, нативные, сладкие, ацидофильные, «Детолакт», «Симилак» обычный и обогащ-ный железом, «Бона», «Пилти», «Импресс», «Нутрилон», «Симилак-изомил», «Сноу-брэнд» и др.). На упаковке смеси указ-ны способ пригот-я, срок хран-я и возраст ребенка, кот-му она реком-ся.В последн/годы появ-сь мол/смеси для леч/питания. Н: «Бифилин»-кисломол/смесь «Малютка» с исп-нием при закваске бифидобактерий. Ее м. назн-ть с периода новор-сти до 1 года жизни, а также для проф-ки и леч-я киш/растр-в, дисбактериоза. Для иск/вскармл гр/детей в наст/время исп-т преимущ-но адаптир мол/смеси.Предварит/обработка коровь/молока направлена на сниж содерж-я в нем белка, солей Са, натрия, увелич кол-ва незамен-х жирн/к-т, обогащ-е его витаминами, микроэлем-ми, лизоцимом и т. д. Пищ/ценность адаптир/смесей приближ-ся к женск/молоку, п.э. правила вскармл-я ими близки к тем, кот соблюд-ся при кормл-ии грудью (тот же расчет энерг/ценности, то же кол-во кормл-й в сутки, те же сроки введ-я прикорма). В прикорме отдается предпочтение овощам, так как содерж углев-в в смесях высокое. При ест/вскармл ее дают 2-3 р в д. в небольш/объеме. При иск/вскармл эти смеси м. исп-ть как осн/продукт пит-я длит-но, в теч года. У детей с неперен-стью лактозы н. исп-ть низколактозную мол/смесь. Им-ся спец/смеси, обогащ-ные защитн/факт-ми-бифидумбактерином, лизоцимом, Ig А (кисло-мол/лактобактерин; лактобактерин, обогащ/лизоцимом; антац/бифилакт). Прим-т их 1-3 р в д. по 10 мл на прием. Наиб.распростр-ми ошибками при иск/вскар явл-ся: 1) слишком частые изм-я в пище. Замена одной смеси другой д. произв-ся при аллерг/р-циях, длит/прекращении нараст-я массы тела, отказе ребенка от этой смеси. 2) ограничение диеты и перевод ребенка на нов/смесь при малейшем ухудш/стула; 3) назн-ние кисломол/смесей в больш/кол-вах, особ в первые 7 дней жизни, хотя они легче перен-ся детьми при латентной лактазн/нед-сти, обл-т антибиотич/акт-стью. Однако при вскармл только кисломол/смесями отмеч-ся повыш экскреции с мочой аммиака, повыш/выдел-е солей.

Лечение рахита.

Препараты: видехол (0,125 % маслянный р-р холекальцийферола - Д3; 1 мл содержит 25тыс. МЕ, 1 капля - 500 МЕ), видеин (таблетированный водорастворимый вит.Д2 в комплексе с белком; дражже и таблетки содержат по 500, 5тыс. и 10тыс. МЕ), вит.Д2 (эргокальцийферол - 0,125% маслянный р-р 1 мл - 50 тыс. МЕ, 1 капля - 1 тыс. МЕ + 0,5% спиртовый р-р - 1 мл - 200 тыс.МЕ, 1 капля - 5 тыс. МЕ), водный р-р вит.Д3 (холекальцийферол - 1 кап. - 500 МЕ).

Лечение: в зависимости от тяжести и характера течения рахита назначают эргокальцийферол по 2500-5тыс. МЕ/сут в течении 30-45 дней, после достижения терапевтического эффекта переходять на профилактичесую дозу - 400-500 МЕ/сут., которую ребенок получает в течении 2-х лет. Возможны противорецидивные курсы 2-5 тыс. МЕ на протяжении 3-4 нед.

Другие методы лечения: рациональное питание, свежий воздух, солнечный свет. Препараты Са (50% р-р СaCl по 1 ч/л 2-3 р/день), цитратная смесь - аналогично, вит.С,В, лечебная гимнастика, массаж. + прозерин в/м по 0,1 г/1год жизни, соленые, хвойные ванны. Ультрафиолетовое облучение (ежедневно или через день после определения биодозы, курс 15-25 дней, - не показан при остром течении процесса, спазмофилии, анемии, туберкульезе).

Профилактика антенатальная - соблюдение режима дня, сбалансированная диета (Са:Р=2:1), молочные продукты, предупреждение и лечение заболеваний, токсикозов. Спецпрофилактика: УФО 10-15 сеансов, ежедневно 400 МЕ вит.Д, либо прием 1000 МЕ/сут. начиная с 28 нед. Новый метод - вит.Д 200тыс.МЕ однократно в начале 7 мес.

Профилактика постнатальная: неспецифическая - тщательный уход за ребенком, режим, массаж, гимнастика, естественное вскармливание со своевременной коррекцией, использование цитратной смеси (лимонная к-та 2,1г, лимоннокислый натрий - 3,5 г в 100 мл воды) - 1 ч/л 3р/день на 10-12 дней с повтором ч/з 1-2 мес. Специфическая профилактика: начиная с 1 мес. - 2 курса УФО по 10-15 сеансов, после которого вит. Д3 не назначают 2-2,5 мес. Вит.Д по 400 МЕ/сут (1 капля маслянного р-ра эргокальцийферола или видеин пол 1 дражже), недоношенным 1тыс. МЕ/сут. Категорическое противопоказано одновременное применение УФО и вит.Д. Вит.Д принимается до 2 лет, исключения - до 5 лет. Прием Са - 400 мг/сут. с рождения до 6 мес. и далее до 1 года 800 мг/сут.

Гипервитаминоз D.Причины: избыточное поступление вит.Д, солей кальция; избыточное УФО; повышенная чувствительность к вит.Д (недостаточность надпочечников).

Клиника: признаки кишечного или нейротоксикоза (снижается аппетит, вплоть до анорексии, рвота, падение массы тела, жажда, обезвоживание, температура часто до высоких цифр, ребенок вялый, сонливый, возможна потеря сознания), повышенная раздражительность, приступы клонико-тонических судорог, тахикардия, красный дермографизм, кожа бледная с сероватым или желтоватым оттенком, на высоте заболевания часто пневмония, повышение АД, систолический шум, спленомегалия, дизурические р-ва, почечная недостаточность, неустойчивый стул, анемия.

Хроническая интоксикация - умеренные проявления острой формы.

Рентгенологические признаки - участки остеопороза, полоски склероза в зонах роста.

Диагностика: анамнестическое указание на появление клиники после приема вит.Д, особенно в больших дозах, преждевременное появление ядер окостенения в запястье, биохимические показатели крови - гиперкальциемия в сочетании со снижением фосфора, калия, магния. Моча - гиперфолсфатурия, гипераминоацидурия, глюкозурия, положительная пробы Сулковича (свидетельствует о гиперкальцийурии).

Лечение - прекратит прием препаратов витамина Д и кальция. Восполнение дефицита жидкости (150-170 мл/кг) - коллоидами (альбумин, рео), затем их чередуют с кристалоидами. В/в или в/м фуросемид 005 мг/кг, при ацидозе - оксигенотерапия, 4% сода 5-7 мл/кг, показан преднизолон коротким курсом 1-2 мг/кг, инсулин 2-4 ЕД 1р/день до еды, с внутривенным введением р-ра глюкозы, грудное молоко ограничивают до 50-70% от должного, исключается творог, коровье молоко (много кальция), в рацион вводятся овощные блюда, соки, щелочные минеральные воды + 3% р-р хлоррида аммония (для выведения Са с мочой). Витаминотерапия - токоферол 5-10 мг на молоке матери, вит.А,С,В. Препарат Эдта (трилон В) - в 5% р-ре глюкозы в/в капельно 3-6 дней (мобилизирует Са из тканей и выводит его с мочой).

Профилактика: соблюдение правил применения вит.Д, индивидуальный подход к его назначению, врачебный контроль, проверка уровны Са, Р в крови и Са в моче (проба Сулковича).

Гипертермический синдром.

Гипертертермия - лихорадкой принято называть регулируемое повышение температуры Представляющее собой адекватный ответ организма на болезнь или Повреждение. Лихорадка — самый частый и важный симптом почти Инфекционных и многочисленных неинфекционных заболеваний. Этиология. Причиной лихорадки является воздействие экзогенных и енных пирогенов на центр терморегуляции в гипоталамической ти мозга. Повышение температуры центра стимулирует усиление ^продукции в организме и активизирует механизмы, уменьшающие ^отдачу

Клиническая картина. Температуру в подмышечной впадине до 38,0°С принято называть субфебрильной, 38,1-39,0°С - умереннофебрильной. Лихорадка выше 39, ГС считается высокой фебрильной, или гипертермией. Повышение температуры тела до определенного предела представляет собой защитно-компенсаторную реакцию организма на инфекционную или другую агрессию. Гипертермия создает условия для значительной тканевой гипоксии, что может приводить к возникновению судорожного синдрома (фебрильные судороги), дегидратации. Вот почему при гипертермии очень важна своевременная диагностика и коррекция развивающейся дезадаптации. Адекватной, сбалансированной реакцией на инфекцию у ребенка считается так называемая розовая лихорадка, или гипертермическая реакция. У больного теплая, умеренно гиперемированная кожа тела и конечностей- Самочувствие нарушено мало. Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры.

Признаком дисбаланса между теплопродукцией и теплоотдачей в связи с повреждением ЦНС и выраженной периферической вазоконст-рикцией является развитие другого клинического варианта гипертермии — бледной гипертермии, или гипертермического синдрома. Появляется озноб, кожа бледная, "мраморная", с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные, цианотичные. Выражены одышка, тахикардия. Возможно возникновение бреда, судорог.

Лечение. В тех случаях, когда лихорадка может явиться причиной ухудшения состояния больного, наряду с лечением основного заболевания требуется симптоматическая терапия. Показаниями для назначения анти-пиретической терапии следует считать: 1) все случаи бледной гипертермии; 2) подъем температуры выше 38,5° — 39,0°С независимо от возраста ребенка; 3) даже умеренную лихорадку у детей до 3 лет с отягощенным преморбидным фоном, тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сердца, легких, ЦНС и т.д.), а также с фебрильными судорогами в анамнезе,

Наиболее рациональный способ лечения лихорадки — восстановление нормальной температуры гипоталамического центра терморегуляции путем медикаментозного подавления синтеза простагландинов. Назначаются антипиретики центрального действия и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Из антипиретиков наиболее часто используются производные салициловой кислоты и пиразолона (аспирин в дозе 0,1-0,3 г на прием, детям до года- 0,05 г; анальгин - 5-10 мг/кг 3-4 раза в сутки, внутримышечно в виде 50% раствора по 0,1 мл на год жизни, детям до года - 0,02 мл/кг). В последнее время отдается предпочтение препаратам парааминофенола-анилина (парацетамол, пана-дол, ацетаминофен, эффералган); используются детские его формы в виде сиропа (калпол и тайленол), суспензий, ректальных свеч, атакже коминированныеарацетамолсодержащие жаропонижающие средства -колдрекс, фервекс. Парацетамол детям до года назначается в дозе 0,025-0,05 г на прием, детям 2-5 лет - 0,1-0,15 г, 6-12 лет - 0,15-0,25 г 2—3 раза вдень.

Выраженным жаропонижающим действием обладают и НПВП: производные индолуксусной кислоты (индометацин, индацин, метиндол), акрилкарбоновой кислоты (диклофенак, вольтарен, ибупрофен и др.), напроксен, пироксикам, мефенамовая кислота и др. Арсенал антипиретиков достаточно велик. Однако при выборе препарата следует учитыь побочные эффекты, которые могут существенно ограничить его 1менение в детском возрасте.

Наиболее широко применяемый в последнее время парацетамол да-^аименьшее количество побочных эффектов. Однако при индивиду-ной его непереносимости могут наблюдаться боли в эпигастрии, ал-гические реакции, а при длительном применении — развитие гепато-ефротоксических повреждений.

Для восстановления периферического кровообращения и адекватной лоотдачи целесообразно (особенно при "бледной гипертермии") со-ать антипиретики с сосудорасширяющими препаратами (папаверин, 1азол, но-шпа, теоникол, никотиновая кислота и др.). Усиливают и пролонгируют жаропонижающий эффект антипирети-антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, гисманол, фе-1тил, дипразин). Дипразин к тому же обладает способностью умень-^ь спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки, восстанавливая тем ым адекватную теплоотдачу.

В случаях стойкой гипертермии в комплексе с антипиретиками мож-использовать методы физического наружного охлаждения, позволя-ие быстро, в течение 15—20 мин, снизить температуру тела на -2,0°С.

Отсутствие эффекта от терапии в течение 1-1,5 ч является показали-Ещя госпитализации ребенка в стационар, где для ликвидации гипер-мии могут быть использованы ганглиоблокаторы, ГОМК (оксибути-натрия), фторотановый наркоз и т.д.

Билет №18.

АФО нервной системы.

Осн/ф-ция НС: регуляция всех физиол/проц орг-зма и непрер/адаптация его к меняющ-ся усл-м внутр-й и окруж/среды. Орг чувств, предст-т собой периф/часть анализаторов, обесп-т передачу сигналов внешн/мира в специализ/центры. НС заклад-ся на самых ран/этапах эмбрион/стадии (2-3 нед). Ребенок рожд-ся с большим по объему, но морфол-ски и функц-но незрел/мозгом. Размеры и масса мозга при рождении отн-но велики-около 400г, что сост-т 1/8общ/массы тела. Удвоение массы мозга происх-т к 9 мес, утроение-к 3годам, к 20годам он увелич-ся в 4-5 раз. В полуш-х хорошо выр-ны борозды и крупн/извилины. Мелкие форм-ся в теч первых 4-6 лет жизни. К мом/родов в коре больш/мозга уже им-ся 7 слоев нейронов, но корк/кл, нервн/центры, стриарн/тело, пирам/пути развиты недост-но. Серое и белое в-во плохо диффер-ны. В полуш-х преобл-т затыл/доли, бок/желуд-широкие, мозол/тело-коротк и тонкое. Н/клетки коры не имеют отростков (дендр и аксона), и их структ/разв-е в осн-м заканч-ся лишь к 7-8 годам, оконч-но-в зрел/возрасте. Миелинизация отд/клеток и провод/путей заканч-ся в разн/сроки: внутричер/нервов к 3-4 мес, чмн (за искл блужд)- к 1 году 3 мес, пирам/путей к 2-3 годам. Мозжечок расп-н высоко, мал, имеет продолг/форму и неглуб/борозды. Из-за слабой ф-ции НС- дети 1-мес жизни спят больш/часть суток. Осн жизн/ф-ции регул-ся межут/мозгом (подкорк/центрами таламопаллид/сист), что дает бессозн, некоординир, атетозоподоб/дв-я новор-х. По мере созрев-я коры дв-я стан-ся все более точными, целенапр-ми.Спин/мозг-масса при рожд=2-6г, к 5 годам она утраив-ся, а к 20-увелич-ся в 5-8 раз. Длина сп/мозга увелич-ся в гр/отделе и медленнее, чем размеры спинномозг/канала, п.э. нижн/сегмент его расп-н у новор-го на уровне III поясн/позв, а к 4-5 годам- м/у I и II поясн/позв-ми (важно при провед пункции). Сп/мозг к мом рожд-я имеет более законч/строение и функц-но более совершенен (в 2 года почти как у взр). На уровне рогов сп/мозга, миелин-ция кот-х происх-т еще на внутриутр/этапе разв-я, в осн-м замык-ся дуги врожд-х безусл/рефлексов. ПНС-недост-но миелиниз-ми и неравн-но распред/пучками н/волокон, миелин-ция кот-х заканч-ся на 2-4году жизни. ВНС-функц-т уже у новор-го. После рожд-я симпат/узлы слив-ся м/у собой, образуя мощн/сплетения. Периф/ветви блужд/нерва заканч-т свое разв-е и миел-цию к 3-4 годам. К этому времени устан-ся центр/регуляция деят-сти органов дых-я и кр/обращ-я. Всл этого у детей ран/возраста физиологичной явл-ся симпатикотония, на 3-4-м году смен-ся ваготонией. Затем устан-ся равновесие 2-х систем, а в пуберт/периоде нередко возн-т ВСД на фоне гормон/перестройки.

К мом/рожд-я периф/отделы анализ-в(органы чувств)-стр-рно сформ-ны, однако функц-т недост в связи с незрел-стью корк/центров. Органы зрения и слуха– заклад-ся и разв-ся // с разв-м всей ЦНС. К физиол/особ-м орг/зрения отн-ся светобоязнь (первые 3 нед), косоглазие (на 1-2-м мес), нистагм, (-) расшир-я зрачка при сильных болев/раздраж-х (на1-м году), низк/острота зрения (0,02 в 1 полугодии; 0,1 к 1году; 1,0 к 5 годам). Наружн/слух/проход на 1-м году жизни имеет вид щели, без костн/части и уже. Ушн/сера – жидк/консист и иногда симул-т гноетечение. Бараб/перепонка расп-на горизонтально, составляя продолжение верхн/стенки наружного слух/прохода, толще. Короткая и широкая слух/(евстахиева) труба облегчает сообщ-е бараб/полости с носоглоткой, что спос-т част/инфиц-нию средн/уха и лучш/оттоку гноя из него. Незаконч/окостенение височн/кости и (-) до 3 лет клеток сосцев/отр, вместо кот-х им-ся 1пещера (антрум), обусл-т разв-е субпериост/абсцессов и антрита. Мастоидит до 2-3 лет набл-ся крайне редко. Орган вкуса- функц-т при рождении и к 4-5мес дифф-ся полностью.

Орган обон-я- резк/запахи разл-т в 1мес жизни, к 7-8 мес он хорошо ощущает слаб/запахи. Орган осязания-раздраж/кожи выз-т общ/р-цию в виде двиг/беспок-ва. В 7-8 мес м точно прикосн-ся к месту раздраж-я. На болев/ощущ реаг-т как местно (отдерг-т руку), так и общ/беспок-вом. Диффер-ть болев/точки нач-т только к 7-8годам. Р-ция на темп/раздраж-ли хорошо выраж: когда им тепло, они успок-ся, холодно- плачут.

Новор-ный больш/часть суток спит, взор не фикс-т. При разворач-нии потяг-ся, прин-т физиол, эмбрион/позу, приводя согн/руки и ноги к животу. Движ-я некоордин, атетозопод, голова свисает,тонус мышц-сгибателей повышен, (+)смы натяжения (Кернига, Брудзинского), выз-ся врожд безусл/рефл-оральные (лад-ротовой, хоботк, сосат); спинальные -защитный (поворот головы набок в полож на животе), опоры (стоит на всей стопе при поддержке под мышки), автоматич/ходьбы (переступает), ползания (отталк-ся ножками от опоры в полож на животе и передвиг-ся), хватат-й (сжимает палец, висит на руках). На 2-3-й нед- выраб-ся 1 усл/рефлекс на подгот к кормл-ю (смена пеленок, изм-ние полож) -поворот головы набок, поисковые и сос/движ-я губ. В 3мес-более активен, бодр-т м/у кормл-ми по 1-1,5ч, интер-ся игрушками, следит за ними, фикс-т взор, улыб-ся, узнает мать, гулит. Движ-я стан-ся более целенапр: хорошо держит голову в вертик/полож и лежа на животе, приподн-т грудь, тянется рукой к предм, хватает его. Исч-т гипертонус сгибателей, смы натяж-я, атетозоп/дв-я, постеп угасает часть безусл-х врожд/рефл (кроме сосат). Появл-ся надсегм-ный ранний позотонич/безусл/верхн/рефлекс Ландау (в полож на животе подн-т голову, верхн/часть тулов и руки; опираясь руками, удерж-ся в этой позе). В 6мес-подвижен, активен, эмоционален, благодушен. Поворач-ся в постели, смотрит и повор-т голову в стор/звука, сидит, хватает игрушку, играет ею, тянет в рот, бросает. Хорошо разл-т знак/лица, в 7-8 мес-отд/слоги, лепечит. Из врожд/рефл сохранен сосат-й, к верхн/рефл Ландау присоед-ся нижний (в полож на животе подн-т и разгибает ноги). Прод-ся формир-е сложн/усл/рефл. К 9мес – нач-т проявл-ся призн сложн анализ-синтетич/работы коры. Он стремится к обшению, поним-т обращ/речь, выполн-т прост/задания, произн-т отд/слова (мама, папа) и подраж/звуки. Нач-т формир-ся 2-я сигн/сист. Хорошо сидит, сам встает, держась за опору и стоит при поддержке, быстро ползает, подражает дв-м взрослым.К 1,5-2 годам говорит коротк/фразами. Хорошо разл-т запахи, шумы, звуки, охотно слуш-т музыку, самост-но ест ложкой. Вып-т несложн/задания, понимает запрет. Ходит самост-но, приседает, влезает и слезает по ступенькам с пом/рук. В2-3года-заканч-ся первичная диффер-ка н/кл и миелин-я спин-х и периф/нервов. Период вопросов. Прод-т дифф-ся движ-я: ребенок бегает, играет с мелк/предм, учится ездить на велике. От 3 до 5 лет-усложн/речь, образ-ся ассоц/связи, собств/суждения, полн-стью осозн-ся личность («Я»), форм-ся хар-р, появл-ся тяга к самост-сти, появл-ся упрямство, своеволие. В 6-8 лет- заканч-ся дифф-ка больш/части коры больш/мозга: выраб-ся активные тормозн/проц, легко форм-ся сложные усл/рефл. Хор/развита моторика. Речь вкл-т длин/фразы, м передать свои мысли и впечатл-я, легко овлад-т навыками чтения и письма.

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 272; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!