Основные клинические симптомы холеры
Клиника. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 дней, в среднем составляя 2 сут. Различают типичную и атипичную формы холеры. При типичной холере выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение.
Атипичная форма может протекать как стертая, «сухая» и молниеносная холера.
Типичная форма холеры развивается остро - появляется жидкий водянистый стул без тенезмов и болей в животе, но с наличием урчания и ощущением переполнения кишечника. Температура тела нормальная, иногда возможен субфебрилитет. При осмотре выявляется сухость языка и слизистых оболочек. Живот безболезнен, определяется урчание по ходу кишечника. Диарея продолжается 1-2 сут и при благоприятном течении наступает выздоровление. При прогрессировании болезни частота стула может нарасти до 20 раз в сутки. Стул водянистого характера, в типичных случаях имеет вид рисового отвара. Встречается и совершенно прозрачный или несколько окрашенный желчью водянистый стул. Присоединение многократной «фонтанирующей» рвоты значительно ухудшает состояние больного. Объем каждой порции патологического стула и рвотных масс составляет в среднем 250-300 мл и мало меняется от дефекации к дефекации. Развивается дегидратация и деминерализация организма больного.
Различают 4 степени обезвоживания.
Дегидратация I степени - потеря жидкости в количестве 1-3% массы тела. Состояние больных в этот период страдает мало. Основной жалобой является жажда. Дегидратация II степени - потеря 4-6% массы тела характеризуется умеренным уменьшением объема циркулирующей плазмы. Это сопровождается усилением жажды, слабостью, сухостью слизистых оболочек, тахикардией, наклонностью к снижению систолического АД и диуреза.
|
|
|
Дегидратация III степени характеризуется потерей 7-9% массы тела. При этом существенно уменьшается объем циркулирующей плазмы и межклеточной жидкости, нарушается почечный кровоток, появляются метаболические расстройства: ацидоз с накоплением молочной кислоты. Возникают судороги икроножных мышц, стоп и кистей, тургор кожи снижен, тахикардия, осиплость голоса, цианоз. Из-за резкого обезвоживания заостряются черты лица, западают глаза, отмечается «симптом темных очков», «fadescholerica», а сморщивание кожи кистей рук определяет симптом «руки прачки». Гипотония, гипокалиемия, ацидоз, олигурия, характерные для III степени обезвоживания, могут быть купированы адекватной терапией.
IV степень обезвоживания (потеря организмом более 10% массы) приводит к развитию глубокого дегидратационного шока. Температура тела снижается ниже нормы (холерный алгид), усиливается одышка, появляются афония, тяжелая гипотензия, анурия, мышечные фибрилляции. Развивается декомпенсированный метаболический ацидоз и признаки тяжелой тканевой гипоксии. К числу последних можно отнести нарушение сознания у части больных вплоть до мозговой комы и паралич дыхательного центра, приводящий к асфиксии. Только неотложная догоспитальная и госпитальная терапия могут спасти больного.
|
|
|
Возможно еще более быстрое развитие обезвоживания организма. В тех случаях, когда дегидратационный шок развивается в течение нескольких часов (одних суток), форму заболевания называют молниеносной.
Сухая холера протекает без поноса и рвоты, но с признаками быстрого развития дегидратационного шока - резким падением артериального давления, развитием тахитшоэ, одышки, афонии, анурии, судорог.
У детей холера нередко приобретает быстро прогрессирующее течение с развитием декомпенсированного обезвоживания, анурии
2. Лабораторная диагностика, лечение и профилактика сибирской язвы. Лабораторная диагностика. Проводится бактериоскопия, бактериологическим, биологическим методами (в режимных лабораториях, так как сибирская язва – особо опасная инфекция). Мазок, приготовленный из исследуемого материала (содержимое пустулы, гнойное отделяемое из карбункула, кровь, моча, мокрота, испражнения и рвотные массы; при патологическом исследовании берут кусочки органов или целые органы), окрашивают по Грамму и другими методами, выявляющими капсулу. Эффективным является применение капсульной люминесцирующей сыворотки. Выделяют чистую культуру возбудителя посевами в жидкие и на плотные питательные среды. Биологическую пробу проводят путем одномоментного заражения подопытных животных и посевом на питательные среды. Материал можно вводить белым мышам (по 0,1-0,2 мл в спину), кроликам и морским свинкам (по 0,2-0,5 мл в область живота). Обычно мыши погибают через 1-2 сут., морские свинки и кролики - через 2-4 сут. Помимо лабораторных методов диагностики, возможна постановка аллергической пробы путем внутрикожного введения 0,1 мл бактериального аллергена антраксина. Положительной реакция становится в первые дни болезни и сохраняется в течение многих лет после выздоровления. Применяют для ретроспективной диагностики при эпидемиологических исследованиях. Лечение. Больных сибирской язвой обязательно госпитализируют. С лечебной целью применяют один из антибиотиков пенициллин по 300 000 ЕД 6 раз в сутки, левомицетин по 0,5 г 6 раз в сутки, биомицин или тетрациклин по 0,3 r 4 раза в сутки в течение 6-7 дней. предпочтение чаще отдают пенициллину. Больного помещают в отдельной палате или боксе.необходимо строгое соблюдение постельного режима. Предметы ухода должны быть индивидуальными. Вещи больного дезинфицируют в паровых или парoформалиновых камерах. Выделения смешивают. с сухой хлорной известью или двутретьосновной солью гипохлорита каль-ция в соотношении 1:2 по отношению к выделениям для мочи 1:10 или 1:20) и тщательно перемешивают. В таком виде выделения оставляют на 2 ч в закрытой посуде после чего выливают в канализацию или дворовую уборную использованный перевязочный материал сжигают При уходе за больными медицинский персонал должен соблюдать меры предосторожности: пользоваться резиновыми перчатками, при легочной форме сибирской язвы носить марлевые повязки закрывающие рот и нос а также защитные очки-консервы. Больных выписывают при полном клиническом выздоровлении: при кожной форме После рубцевания язвы, При легочной и кишечной-после полного клинического выздоровления и отрицательного результата двукратного бактериологического анализа, произведенного с интервалом в 5 дней. Труп умершего от сибирской язвы обертывают в простыню, смоченную 20% хлорно-известковым молоком укладывают в плотно сколоченный гроб и засыпают сухой хлорной известью. Гроб с трупом сжигают. Если кремация невозможна, производят захоронение на глубине не менее 2м. Профилактика.необходим тщательный ветеринарный надзор за домашними животными. Специфическая профилактика осуществляется путем иммунизации животных сибиреязвенной вакциной приготовленной из авирулентных штаммов. При заготовке животного сырья проводится строгий санитарно-ветеринарный надзор, запрещается использовать сырье от больных животных Лицам, контактировавшим с больными животными или животным сырьем, с профилактической целью в возможно ранние сроки после контакта с инфицированным материалом вводят специфический противосибирeязвенный гамма-глобулин: взрослому 20-25 мл, детям младшего возраста 5-8 мл. Применение гамма-глобулина нецелесообразно, если с момента возможного инфицирования кожных покровов прошло более 10 дней или если после употребления в пищу мяса животного, больного сибирской язвой, прошло более 5 дней. Для профилактики сибирской язвы необходимо прово-дить широкую санитарно-просветительную работу. Рабо-чие соответствующих производств должны быть хорошо осведомлены о заболевании сибирской язвой и мерах его предупреждения. Профилактические прививки живой вакциной показаны лицам, подвергающимся повышенному риску заражения: ветеринарам и зоотехникам, работникам убойных пунктов и мясокомбинатов, лицам, занятым на заготовке, сорти-ровке и переработке животного сырья, работающим с живыми культурами и в местах, неблагополучных по заболеваемости сибирской язвой.
|
|
|
|
|
|
Билет 6
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 228; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!