Число стоматологических рабочих мест - 10000 2 страница

Практически все виды личного страхования включают обязательное и добровольное страхование. Обязательное личное страхование осуществ­ляется на основании законодательства. Этот вид страхования именуется социальным страхованием.

Социальное страхование — это система государственных мероприятий, защищающая граждан от факторов социального риска, к которым относят­ся болезнь, несчастный случай, потеря трудоспособности, материнство, старость, безработица, смерть родственников.

К социальному страхованию относятся и обязательное медицинское страхование.

2. Социальная защита. Социальное страхование Социальная защита населения является важным направлением социальной политики государства. Право социальной защиты, в соответст­вии с Конституцией Российской Федерации, распространяется на всех про­живающих на территории граждан, однако реализуется оно при определен­ных условиях и обстоятельствах, например: низкий, меньше среднедушево­го регионального уровня, доход; отсутствие средств существования; одино­чество, неспособность к самообслуживанию, передвижению и другие при­чины.

Субъектами социальной защиты со стороны государства выступают:

— нетрудоспособные граждане, в том числе пенсионеры по возрасту, инвалиды разных категорий; потерявшие кормильца; дети;

— малообеспеченные граждане и семьи (в том числе многодетные и не­полные семьи, молодые студенческие семьи);

— лица, попавшие в экстремальные условия (пострадавшие от соци­альных катаклизмов, катастроф, стихийных бедствий: вынужденные пере­селенцы; граждане, не имеющие определенного места жительства и заня­тий и др.); безработные.

Особой частью социальной защиты населения является система соци­альной защиты инвалидов. Она имеет сформировавшуюся нормативно-правовую, финансовую и организационную основу.

Социальная защита инвалидов — это система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечиваю­щих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) огра­ничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с дру­гими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Основными формами социальной защиты инвалидов являются:

1. Материальное обеспечение — денежные выплаты (в виде пенсий, пособий, доплат к ним, компенсаций).

2. Натуральное обеспечение (предметами первой необходимости, в том числе питанием, одеждой, лекарствами, протезно-ортопедическими изделиями и средствами передвижения; вспомогательными техническими средствами социально-бытового, спортивного, культурного, информаци­онного, производственного назначения);

3. Социальные услуги и льготы по их предоставлению (медицин­ская и протезно-ортопедическая помощь; воспитание и обучение инвали­дов; профессиональная подготовка и трудовое устройство — обеспечение занятости; медико-социальная помощь и уход; социально-бытовое обслу­живание; социально-психологическая помощь и поддержка);

4. Правовая защита инвалидов (защита прав и свобод, законных ин­тересов инвалидов обеспечивается государством; дискриминация инвали­дов запрещается и преследуется по закону; виновные в нарушении прав, свобод и интересов инвалидов, несут установленную законом ответствен­ность).

Законодательной, нормативно-правовой основой системы социальной за­щиты инвалидов является обширный блок документов различного уровня. Они приняты на основе (согласуясь с требованиями) международных доку­ментов: «Декларация о правах инвалидов» (ООН, 1975); «Стандартные пра­вила обеспечения равных возможностей для инвалидов» (ООН, 1993) и др.

Система социальной защиты инвалидов в РФ формируется и осуществ­ляется на базе следующих основных принципов:

— государственный характер обеспечения прав и гарантий предостав­ления необходимой помощи и защиты (социальная помощь и защита pea­лизуется государством через соответствующие органы управления, специ­альные учреждения, на закрепленной нормативно-правовой основе);

— комплексность мер социальной защиты и преемственность на всех этапах оказания помощи;

— сочетание общедоступности мер социальной защиты и помощи и ее адресности (предоставление конкретной помощи с учетом индивидуальных потребностей), а также возможность замены форм и видов социальной за­щиты — их конвертируемость (например, предоставление денежной ком­пенсации взамен услуги или реабилитационного средства);

— разграничение ответственности и компетенции в сфере социальной защиты на федеральном, региональном и местном уровне, а также устой­чивость формирования ресурсного, финансового обеспечения мер соци­альной помощи и защиты, использование различных источников финанси­рования;

— участие инвалидов в формировании государственной политики, нор­мативной базы и реализации конкретных мер социальной защиты (в част­ности, через общественные организации или представительство в органах власти).

Федеральный закон РФ «О социальной защите инвалидов в РФ» (1995) выделяет три основных направления социальной защиты:

{.Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — определение в установ­ленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социаль­ной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жиз­недеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Она осуществляется на основе анализа и комплексной оценки клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психо­логических данных освидетельствуемого лица (с использованием утверж­денных Правительством РФ классификаций и критериев). МСЭ проводит­ся в учреждениях Государственной службы медико-социальной экспер­тизы.

2. Реабилитация инвалидов — система медицинских, психологичес­ких, педагогических, социально-экономических мероприятий, направлен­ных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расст­ройством функций организма. Целью реабилитации является восстановле­ние социального статуса инвалида, достижение им материальной независи­мости и его социальная адаптация.

Реабилитация инвалидов включает в себя:

— медицинскую реабилитацию (восстановительную терапию, реконст­руктивную хирургию, протезирование и ортезирование и проч.);

— профессиональную реабилитацию (профориентацию, профессио­нальное обучение, трудоустройство, профессионально-производственную адаптацию и др.);

— социальную реабилитацию (мероприятия по социально-средовой адаптации, социально бытовой адаптации и пр.)

Реабилитация осуществляется для каждого инвалида через индиви­дуальную программу реабилитации (ИПР) — которая разрабатывается в учреждениях МСЭ и содержит комплекс оптимальных для инвалида реа­билитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессио­нальных и других мер. Реализуется ИПР в учреждениях реабилитацион­ного типа различной ведомственной принадлежности, действующих в сис­теме реабилитации. ИПР является обязательной к исполнению органами государственной власти различного уровня и учреждениями, организация­ми, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

3. Обеспечение жизнедеятельности инвалидов — система государ­ственных гарантий, прав и льгот инвалидов в различных сферах жизнедея­тельности. Этому направлению социальной защиты посвящена глава 4 указанного закона, где каждая статья посвящена закреплению определен­ных гарантий, прав и льгот. Сюда, в частности, относится создание безба­рьерной среды жизнедеятельности инвалидов — обеспечение им беспре­пятственного доступа к информации, к объектам социальной инфраструк­туры (жилым зданиям, производственным, спортивным, культурным уч­реждениям, транспортным коммуникациям); обеспечение инвалидов жи­лой площадью и коммунальные льготы; транспортное обслуживание и льготы; материальное обеспечение; медицинское обслуживание и лекарст­венное обеспечение; санаторно-курортное обслуживание и протезно-орто­педическая помощь; обеспечение воспитания, образования, профессио­нальной подготовки; социально-бытовое обслуживание; обеспечение за­нятости — трудоустройства в соответствии с показаниями и др.

Организационно система социальной защиты инвалидов обеспечивает­ся органами управления различных уровней и учреждениями, оказываю­щими конкретные виды помощи, услуг.

На федеральном уровне ведомственным органом управления является Министерство труда и социального развития РФ (Минтруд РФ): на региональном — Комитет (Управление, в автономной республике Минис­терство) по труду и социальной защите населения субъекта РФ; на местном — районные (в городах без районного деления городские) комитеты (управ­ления) социальной защиты населения.

Основными видами учреждений, осуществляющими мероприятия со­циальной защиты в системе Минтруда РФ, являются следующие:

— учреждения государственной службы медико-социальной эксперти­зы (бюро и главные бюро МСЭ);

— протезно-ортопедические предприятия;

— стационарные учреждения социального обслуживания (дома-интер­наты для взрослых: психоневрологические и общего типа, специализиро­ванные; для детей: с умственной отсталостью и с физическими недостатка­ми);

— нестационарные учреждения социального обслуживания (террито­риальные центры, в том числе комплексные, а также отделения социально­го обслуживания пожилых и инвалидов);

— учебные заведения для инвалидов (училища, техникумы, в том числе с интернатами, а также учебные центры и центры профессиональной реа­билитации);

— реабилитационные учреждения (отделения и центры реабилитации многопрофильные и специализированные: медико-социальной, социаль­ной, социально-бытовой, социально-психологической, профессиональной, творческой реабилитации и др.).

В системе Минтруда России работают учебные заведения среднего, высшего и последипломного профессионального образования для подго­товки и повышения квалификации специалистов для системы социальной защиты населения России, а также научно-исследовательские центры МСЭ, протезирования и реабилитации (в Москве, Санкт-Петербурге, Но­вокузнецке).

Финансовая база системы социальной защиты инвалидов формируется из следующих источников:

— бюджет всех уровней (федеральный, региональные, местные);

— средства государственных внебюджетных фондов (средства государ­ственного социального страхования): Пенсионного Фонда, Фонда обяза­тельного медицинского страхования, Фонда социального страхования;

— средства целевых фондов (Социальной поддержки населения, Наци­онального фонда содействия инвалидам, др.);

— благотворительных, гуманитарных организаций и фондов, в том чис­ле международных;

 

— средств предприятий, организаций, отдельных граждан;

— общественных организаций инвалидов и др.

Обязательное социальное страхование — часть государственной систе­мы социальной защиты населения, спецификой которой является осуще­ствляемое в соответствии с федеральным законом страхование работаю­щих граждан от возможного изменения материального и (или) социально­го положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Законодательство Российской Федерации об обязательном социальном страховании состоит из норм права, установленных Конституцией РФ, За­конодательством о труде. Федеральным законом «Об основах обязатель­ного социального страхования» (1999), а также специальных законов и иных нормативно-правовых актов, регулирующих особые (специальные) виды страхования. К ним относятся обязательное пенсионное, обязатель­ное медицинское, обязательное государственное социальное, обязательное государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих, обяза­тельное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и др.

Обязательное социальное страхование представляет собой сис­тему создаваемых государством правовых, экономических и организаци­онных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последст­вий изменения материального и (или) социального положения работаю­щих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством Россий­ской Федерации, иных категорий граждан вследствие признания их без­работными, вследствие трудового увечья или профессионального заболе­вания, инвалидности, болезни, травмы, беременности и родов, потери кормильца, а также наступления старости, необходимости получения ме­дицинской помощи, санаторно-курортного лечения и наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхова­нию.

Основными видами социальных страховых рисков (страховыми случая­ми) являются: необходимость получения медицинской помощи; временная нетрудоспособность; трудовое увечье и профессиональное заболевание; материнство; инвалидность; наступление старости; потеря кормильца; признание безработным; смерть застрахованного лица или нетрудоспособ­ных членов его семьи, находящихся на его иждивении.

Каждому виду социального страхового риска соответствует определен­ный вид страхового обеспечения. Страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования являются:

— оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предостав­лением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи;

— пенсия по старости;

— пенсия по инвалидности;

— пенсия по случаю потери кормильца;

— пособие по временной нетрудоспособности;

— пособие в связи с трудовым увечьем и профессиональным заболева­нием;

— пособие по беременности и родам;

— ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возра­ста полутора лет;

— пособие по безработице;

— единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицин­ских учреждениях в ранние сроки беременности;

— единовременное пособие при рождении ребенка;

— пособие на санаторно-курортное лечение;

— социальное пособие на погребение;

— оплата путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление ра­ботников и членов их семей.

Фонд социального страхования РФ (ФСС) является специализирован­ным финансово-кредитным учреждением при Правительстве РФ и управ­ляет средствами государственного социального страхования. В ФСС вхо­дят следующие исполнительные органы: региональные отделения (они уп­равляют средствами государственного социального страхования на терри­тории субъектов РФ); центральные отраслевые отделения (управляют со­ответствующими средствами в отдельных отраслях хозяйства); филиалы отделений (региональных и центральных отраслевых).

Средства Фонда образуются из взносов работодателей (предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности), страховых взносов граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, добровольных взносов граждан и юридических лиц, иных поступлений. На­правляются средства ФСС на выплату пособий по временной нетрудоспо­собности; беременности и родам; при рождении ребенка; по уходу за ре­бенком до достижения им возраста полутора лет; оплату дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом; оплату путевок на сана­торно-курортное лечение работников и их детей; оплату проезда к месту лечения и обратно; и другие.

Основными задачами Фонда являются: обеспечение гарантированных государством пособий; участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников и мер по совершенствованию соци­ального страхования; разработка предложений о размерах страховых взно­сов на государственное социальное страхование; организация работы по подготовке кадров для системы государственного социального страхова­ния; организация разъяснительной работы среди страхователей и населе­ния по вопросам социального страхования и другие.

Особым видом социального страхования является обязательное со­циальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Страховщиком и, следовательно, фи­нансовым гарантом и плательщиком по основному объему различных ви­дов страхового обеспечения по данному виду страхования является Фонд социального страхования РФ.

Основными видами обеспечения по данному виду страхования явля­ются:

1. пособия по временной нетрудоспособности;

2. страховые выплаты (единовременные и ежемесячные — в соответст­вии с установленной учреждением МСЭ степенью утраты профессиональ­ной трудоспособности);

3. оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию — если учреждение МСЭ определило нуждаемость в указанных видах помощи и разработало программу реаби­литации пострадавшего (ПРП).

К дополнительным расходам, в частности, относятся:

— дополнительная (сверх предусмотренной ОМС) медицинская по­мощь, в том числе дополнительное питание и приобретение лекарств;

— посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за постра­давшим, в том числе осуществляемый членами его семьи;

— санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх еже­годно оплачиваемого) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, а также стоимость проезда, проживания и питания сопровождаю­щего лица;

— протезирование, а также обеспечение приспособлениями, необходи­мыми застрахованному для трудовой деятельности, в быту и др.;

— обеспечение специальными транспортными средствами (по меди­цинским показаниям), их текущий и капитальный ремонт и оплата горюче­смазочных материалов;

— профессиональное обучение (или переобучение). Закон предусмотрел и компенсацию морального вреда пострадавшему, а также, при необходимо­сти, создание для него спезп4аятЖПт>х)абочего места за счет работодателя.

3. Медицинское стра^юдяние (■определение, виды)

Медицинскоелтраховр*(и*&^Мш страхования, при котором его объ­ектом являются басходь^вя^гаише с оказанием медицинской помощи и в о с с т а н о в л е н и е м эшр^^ь^нга^да н.

Обычно в медии^нско^етраховании стр^сдвое-арзмещение осуществ­ляется не в денежен _ф»рме (как при ^л^эу^ихвидах ст^а^вбани^), а в виде медицинских услуг.

Эта особенность определяет 1]^сухствие лйчтолгГи/ельного/участника в схеме медицинского стрвхрванияцАмедацин#огв^ч^еждеь

Наличие 4 (а не 3) уч^слтчикоМ^л^ет м^и^щнс/С^е ст^х^вание одним из наиболее сложных видовстрахавТн^деЗ

Как и другие виды личного/:таахован^^,^1е^ц/нск/6'е ^Страхование мо­жет быть добровольным^ обязательны!

Добровольное медицинское страхование впвбЬьье' появилось в Англии еще в XVII веке в качеатве/гак назъшаемуц^^шжсйких обществ», кото­рые финансировали медмданскую noMOLn/застрахованным.

Родиной обязательного медицинское страхования является Германия. В 1883 г. в этой стране был издан первый закон об обязательном медицин­ском страховании. Первоначально влр^гзас^оахованных входили только рабочие. Плательщиками страховые взносов являлись работники и рабо­тодатели. В случае болезни застрахованные получали денежное пособие. Медицинских услуг это страхование долгое время не гарантировало. Лишь позднее медицинская помощь стала входить в п)вкет страхового возмеще­ния в случае заболевания застрахованного!

Отличительные особенности/добро6(/льного1и обязательного медицинского страхования

1. Обязательное медицинское стЦбкпза^е (ОМЗ/регулируется специ­альным законом, который определяетЦоигстников системы, размер страхо­вых взносов, порядок их уплаты, объем и порядок страхового возмещения, а также другие наиболее важные моменты.

При добровольном медицинском страховании (ДМС) все это определя­ется договорами между участниками страхования^

2. Страхователями в системе обязательного медицинского страхования
обычно выступают:

— государство;

— работодатели;

— граждане (застрахованные). При добровольном страховании страхо­вателями могут быть:

— работодатели (коллективное страхование);

— граждане (индивидуальное страхование).

 

3. При обязательном медицинском страховании страхователь обязан заключать договор со страховой компанией, а при добровольном страхова­нии договор заключается только на добровольной основе.

4. Размер страховых взносов при обязательном медицинском стра­ховании устанавливается законодательно и определяется в процентном отношении от заработной платы застрахованных. Например, в Герма­нии страховой взнос составляет 13,5% от заработной платы (половину этой суммы выплачивает застрахованный, половину — его работода­тель).

Такой подход обеспечивает действие основополагающего принципа обязательного медицинского страхования — «принципа солидарности», в соответствии с которым медицинская помощь оказывается всем застра­хованным в равном объеме, независимо от абсолютной величины страхо­вых взносов.

При добровольном медицинском страховании действует другой прин­цип «принцип эквивалентности», при котором объем предоставляемой помощи напрямую связан со стоимостью страховки (размером страховых взносов).

5. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые медицинскими учреж-
дениями, при обязательном медицинском страховании определяются на
территориальном уровне специальной тарифной комиссией, в которую вхо-
дят представители страховых компаний, органов государственного управ-
ления, а также профессиональных медицинских организаций.

При добровольном страховании тарифы на медицинские услуги уста­навливаются по соглашению между страховой компанией и медицинской организацией.

4. Система медицинского страхования в России

4.1. История развития медицинского страхования в России В России страховая медицина имеет пусть небольшую, но свою исто­рию. 23 июня 1912 г. в России был принят закон, который впервые в стра­не ввел страхование на случай болезни. С этого момента начала действо­вать система страхования рабочих промышленных предприятий. Она рас­пространялась только на крупные предприятия. Под ее действие не попа­дали рабочие, занятые в строительстве, на транспорте, в торговле, в сель­ском хозяйстве, а также прислуга и временные рабочие. Закон не распро­странялся на Сибирь и Среднюю Азию.

Больничные кассы выдавали своим участникам денежные пособия в трех случаях:

— по болезни или несчастному случаю, связанному с утратой трудоспо­собности (от 1/2 до 2/3 заработка для семейных и от 1/4 до 1/2 — для ос­тальных);

— по случаю родов (от 10% до 50% заработка работницы);

— на погребение (от 20-кратного до 30-кратного дневного заработка умершего).

Пособие по болезни выплачивалось с 3—4-го дня. Организация меди­цинской помощи рабочим, например, создание больниц, в обязанности больничных касс не входила. Предусматривались лишь амбулаторное лече­ние и первая помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях — расходы возлагались на предпринимателей.

После Февральской революции Временное правительство попыталось улучшить действующую систему. Страхование на случай болезни распрост­ранялось на строителей и ремесленников, а также на мелкие предприятия, где постоянно трудились не менее 5 рабочих. Больничные кассы получили право в своих лечебных учреждениях оказывать помощь не только членам семей, но и самим застрахованным. Однако, как и прежде, средства боль­ничных касс составлялись из взносов самих рабочих и доплаты предприни­мателей.

В первые месяцы Советской власти больничным кассам были бесплат­но переданы принадлежавшие предпринимателям больницы и амбулато­рии. Предпринимателей обязывали выдавать больничным кассам средства на строительство и оснащение лечебных учреждений из расчета 1 больнич­ная койка на 100 рабочих и 1 родильная койка на 200 работниц. Кассы не только выплачивали пособия, но и повсеместно занимались организацией бесплатной медицинской помощи рабочим. Денежные средства кассы по­лучали от предпринимателей — они платили страховые взносы.

Созданные тогда же объединенные больничные кассы, располагавшие значительными средствами, организовали амбулаторную и стационарную помощь, помощь экстренную и в ночное время.

Однако уже на I съезде медико-санитарных отделов (июнь 1918 г.) был поставлен вопрос об «организационном слиянии» государственной и стра­ховой медицины. В феврале 1919 г. было принято постановление Совнар­кома «О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Нарком-здраву», а в марте 1919 г. — о ликвидации больничных касс.

В период НЭПа (1921 — 1923 гг.) произошел временный возврат к эле­ментам страховой медицины, однако было сохранено единство советского здравоохранения при активном участии страховых компаний в организации медицинской помощи застрахованным, а период такой организации был кратковременным.

Кризисная ситуация, сложившаяся в нашем здравоохранении в конце 80-х — начале 90-х гг., заставила вспомнить историю больничных касс в нашей стране и изучить современный зарубежный опыт организации меди­цинского страхования.

4.2. Правовые основы медицинского страхования в России

28 июня 1991 г. был принят Закон «О медицинском страховании граж­дан в Российской Федерации, в соответствии с которым с 1993 года в стра­не была введена система обязательного медицинского страхования.

Закон, несмотря на все его несовершенство, положил начало транс­формации предшествующей жестко-иерархической модели медицинского обеспечения с административно-командными методами управления в мо­дель, основанную на социальном страховании. Важную роль в становлении новой системы должно было сыграть введение рыночных механизмов: кон­куренции производителей медицинских услуг и страховых организаций.

Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федера­ции» состоит из 5-ти разделов, 28 статей.

I раздел. Общие положения.

Ст. 1. Медицинское страхование.

Ст. 2. Субъекты медицинского страхования.

II раздел. Система медицинского страхования.

Ст. 3. Объект добровольного медицинского страхования. Ст. 4. Договор медицинского страхования. Ст. 5. Страховой медицинский полис.

Ст. 6. Права граждан РФ в системе медицинского страхования.

Ст. 7. Права и обязанности лиц, не имеющих гражданства, в системе медицинского страхования.

Ст. 8. Медицинское страхование граждан РФ за границей и иностран­ных граждан на территории РФ.

Ст. 9. Права и обязанности страхователя.

Ст. 10. Источники финансирования системы здравоохранения в РФ.

Ст. 11. Финансовые средства государственной, муниципальной систе­мы здравоохранения.

Ст. 12. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

Ст. 13. Налогообложение средств, направляемых на здравоохранение.

III раздел. Деятельность страховых медицинских организаций.
Ст. 14. Страховая медицинская организация.

Ст. 15. Права и обязанности страховой медицинской организации. Ст. 16. Выдача лицензий на право заниматься медицинским страхова­нием.

Ст. 17. Платежи на медицинское страхование. Ст. 18. Налогообложение страховых медицинских организаций. Ст. 19. Реорганизация и ликвидация страховых медицинских организа­ций.

IV раздел. Деятельность медицинских учреждений в системе медицин-
ского страхования.

Ст. 20. Права и обязанности медицинских учреждений. Ст. 21. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений. Ст. 22. Программа обязательного медицинского страхования. Ст. 23. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию.

Ст. 24. Тарифы на услуги в системе медицинского страхования.

Ст. 25. Налогообложение медицинских учреждений.

Ст. 26. Регулирование отношений субъектов медицинского страхования.

V раздел. Регулирование отношений сторон в системе ОМС.

Ст. 27. Ответственность сторон в системе медицинского страхования. Ст. 28. Право страховой медицинской организации на возмещение рас­ходов.

4.3. Права и обязанности субъектов (участников) медицинского страхования.

Законом определены участники (субъекты) обязательного медицинско­го страхования, каждый из которых имеет определенные права и обязанно­сти.

Условно выделяют прямые и косвенные субъекты медицинского стра­хования.

К группе прямых относятся субъекты, непосредственно участвующие в организации и проведении медицинского страхования.

В качестве прямых субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицин­ское учреждение.

К группе прямых субъектов можно отнести и фонды объединенного ме­дицинского страхования.

Граждане в системе медицинского страхования

Гражданин — застрахованное физическое лицо. Граждане Российской Федерации имеют в системе медицинского страхования право на:

— обязательное и добровольное медицинское страхование;

— выбор медицинской страховой организации;

 

— выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договора­ми обязательного и добровольного медицинского страхования;

— получение медицинской помощи на всей территории Российской фе­дерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

— получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качест­ву условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

— предъявление иска страхователю, страховой медицинской организа­ции, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

---

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!