Число среднегодовых коек в стационаре (отделении) 5 страница

В реанимационную палату переводятся новорожденные с тяжелыми поражениями жизненно важных органов и систем, нуждающиеся в прове­дении реанимационных мероприятий. В палаты интенсивной терапии пере­водятся новорожденные из группы высокого риска развития нарушений адаптации в раннем неонатальном периоде. Для работы в палатах реанима­ции и интенсивной терапии выделяются квалифицированные медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку.

Осмотр детей, диагностическое наблюдение и проведение диагностиче­ских и лечебных манипуляций осуществляет квалифицированный врач-не-онатолог с обязательным регулярным консультативным осмотром заведу­ющего отделением новорожденных.

Основными критериями для выписки женщины из родильного дома яв­ляются: удовлетворительное общее состояние, нормальные: температура, частота пульса, артериальное давление, состояние желез, инволюция мат­ки, результаты лабораторных исследований.

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы могут быть переведены в соответствующий стационар, а при возникновении ос­ложнений послеродового периода — в обсервационное отделение.

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пупови­не и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5—6 сутки после родов.

Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, раз­дельные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Эти комнаты следует размещать смежно с помещением для посетителей.

Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки ро­дильниц приемные помещения.

Перед выпиской педиатр в каждой палате проводит беседу с родильни­цами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях. Медицин­ская сестра в палате должна дополнительно обработать и перепеленать ре­бенка.

В выписной комнате медицинская сестра отделения новорожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать пеле­нанию, обращает ее внимание на запись фамилии, имени и отчества на браслетках и медальоне, состоянии кожных покровов и слизистых ребенка, еще раз рассказывает об особенностях ухода в домашних условиях.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, сли­зистых; знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями меди­цинской сестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицин­ское свидетельство о рождении» (ф. 103/у) и «Обменную карту родильно­го рода, родильного отделения больницы (ф. 113/у).

Врач-педиатр обязан отметить в «Обменной карте» основные сведения о матери и новорожденном.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных со­общает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основ­ные сведения о выписанном ребенке. Это обеспечивает более быстрое проведение первого патронажа на дому. Старшая сестра отмечает в журна­ле дату выписки матери и ребенка и записывает фамилию сотрудника по­ликлиники, принявшего телефонограмму.

Выписку желательно осуществлять в торжественной обстановке, целе­сообразно обеспечить молодую мать брошюрами и рекомендациями по уходу, вскармливанию и воспитанию новорожденного ребенка.

Отделение патологии беременных организуется в крупных родиль­ных домах с мощностью 100 коек и более.

В отделение патологии беременных госпитализируют: женщин с экс-трагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т.д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

Планировка отделения патологии беременных должна предусматри­вать полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транс­портировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное от­деления (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отде­ления на улицу.

Палаты желательно иметь небольшие — на 1—2 женщины. В отделе­нии необходимо иметь: кабинет функциональной диагностики с современ­ным оборудованием (в основном кардиологическим), смотровую, малую операционную, кабинет физиопсихопрофилактической подготовки к родам, крытые веранды или залы для прогулок беременных. Отделение должно безотказно снабжаться кислородом.

в) материнская смертность:

Число женщин, умерших от осложнений беременности,

___________ родов и послеродового периода ___________ 1000

Общее число принятых родов

3. Показатели, характеризующие здоровье новорожденного: а) заболеваемость новорожденных:

Число случаев заболеваний новорожденных
______ доношенных и недоношенных _______

Число родившихся живыми

 

Аналогично рассчитываются показатели отдельно для доношенных и недоношенных новорожденных.

б) % новорожденных с низкой массой тела (до 2500 г):

Родилось с массой тела до 2500 г Число родившихся живыми

в) смертность новорожденных:

Число умерших новорожденных, всего ^ Число родившихся живыми

Аналогично рассчитываются показатели отдельно для доношенных и недоношенных новорожденных

г) перинатальная смертность:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0—6 суток +

___________ число родившихся мертвыми 1000

Число родившихся живыми + число родившихся мертвыми

д) ранняя неонатальная смертность:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0—6 суток Всего родилось живыми

е) мертворождаемость:

_____ Родилось мертвыми в отчетном году ______

Родилось живыми + мертвыми в отчетном году

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» в ст. 24 определяют права несовершеннолетних в интересах ох-" раны их здоровья. Эти права обеспечиваются широкой сетью лечебно-профилактических учреждений для детей, к которым относятся: детские городские больницы, детские больницы на железнодорожном транспорте, детские областные (краевые), окружные больницы, специализированные детские больницы (инфекционные, психиатрические и т.п.), дневные стационары, детские консультативно-диагностические центры, центры перинатологии, диспан­серы, детские городские поликлиники, детские стоматологические поли­клиники, дома ребенка, родильные дома, детские бальнеологические и гря­зелечебницы, детские санатории, специализированные санаторные лагеря круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля, детские клиники НИИ, вузов и др. Основной объем первичной лечебно-профилактической помощи детям выполняют детские городские поликлиники. Организация работы детской поликлиники Детская поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение по оказанию внебольничной медицинской помощи детям от рождения до 15 лет и учащимся образовательных учреждений независимо от возраста. Детские поликлиники могут быть самостоятельными или являются структурными подразделениями детской больницы, крупной городской по­ликлиники, ЦРБ и т.д. Главное направление деятельности детской поликлиники — обес­печение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребен­ка, проведение первичной профилактики заболеваний, оказание лечебной помощи больным детям, организация лечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в развитии и состоянии здоровья. В настоящее время детская городская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности: 1) организацию и проведение комплекса профилактических меро­приятий среди детского населения путем: — наблюдения за новорожденными, проведения профилактических ос­мотров и диспансеризации детей; — проведения профилактических прививок в установленные Минис­терством здравоохранения сроки; — проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и тд.; 2)лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлини­ке, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановитель­ное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреж­дения; 3) противоэпидемические мероприятия (совместно с центром сани­тарно-эпидемиологического надзора);

Глава 15

4) лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.

Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставлен­ными перед ней задачами и включает:

— фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;

— кабинеты врачей-педиатров и врачей «узких» специальностей;

— кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка);

— отделение восстановительного лечения;

— лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапев­тический, лечебной физкультуры и др.);

— прививочный кабинет;

— регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;

— административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликли­никах.

В современных условиях в городах организуются и строятся преимуще­ственно крупные детские поликлиники на 600—800 посещений в смену, имеющие все условия для правильной организации лечебно-профилакти­ческой работы: необходимый набор помещений для специализированных кабинетов, залы лечебной физкультуры, бассейна для плавания, водо— и грязелечебницы, кабинеты для свето- и электролечения, передвижные фи­зиотерапевтические кабинеты для дошкольных и школьных учреждений.

Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям являет­ся участковый врач-педиатр детской городской поликлиники. Он осуще­ствляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием детей; занимается профилактикой заболе­ваний и травматизма среди детей; обеспечивает своевременную и качест­венную диагностику с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний; лечение больных детей в поликлинике и на дому; отбор детей, нуждающихся влечении у врачей «узких» специальностей, госпита­лизации, санаторно-курортном лечении; проводит профилактическую и ле­чебную работу в детских организованных коллективах.

Вся деятельность участкового врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники в четырех основных направлениях:

— профилактическая работа;

— лечебная работа;

ⁱ — противоэпидемическая работа;

— лечебно-профилактическая работа в детских организованных кол­лективах.

Профилактическая работа

Главной целью профилактической деятельности участкового педиатра является проведение мероприятий, способствующих правильному физиче­скому и нервно-психическому развитию детей, широкое внедрение гигие­нических требований в повседневную жизнь семьи.

Основным методом в профилактической работе является диспансер­ный метод — метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми.

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается еще до его рождения. Наблю­дение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно врачами женской консультации и детской поликлиники. С момента взятия беременной женщины на учет участковый педиатр организует проведение патронажа беременной, совместно с акушерами-гинекологами женской консультации проводит занятия «Школы молодых матерей».

Беременная женщина должна посетить кабинет здорового ребенка, участковый педиатр и медицинская сестра проводят индивидуальные и групповые беседы, знакомят будущую мать с наглядными пособиями и предметами ухода за новорожденным.

Согласно существующему положению, врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 3 дня по­сле выписки из родильного дома. Если в семье родился первый ребенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение рекомендуется сделать в первый же день после выписки. В дальнейшем участковая медсе­стра посещает ребенка на дому через 1—2 дня в течение первой недели и еженедельно — в течение первого месяца жизни.

Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14-й день, за­тем на 21 -й день жизни.

Под особым наблюдением участкового врача находятся дети из группы риска:

— дети из двоен;

— недоношенные;

— родившиеся с большой массой тела;

— с родовой травмой;

— родившиеся у матерей с патологией беременности, родов или пере­несших инфекционное заболевание во время беременности;

— выписанные из отделения патологии новорожденных;

— дети из неблагоприятных социально-бытовых условий.

При патронажном посещении на 4 неделе жизни новорожденного уча­стковая медицинская сестра приглашает мать па первый прием в поликли­нику.

Участковый педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жиз­ни 1 раз в месяц, желательно в условиях поликлиники. Во время приема врач осуществляет контроль за правильным физическим и нервно-психи­ческим развитием ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому вос­питанию, профилактике рахита и по другим вопросам.

Прогрессивной формой гигиенического воспитания родителей с детьми первого года жизни являются групповые профилактические приемы, кото­рые предусматривают не только обследования, но и тщательный опрос ма­терей относительно режима жизни ребенка, вскармливания и ухода за ним.

Участковая медицинская сестра посещает на дому здорового ребенка первого года жизни не реже одного раза в месяц.

Медицинское наблюдение за развитием детей этой возрастной группы должно вестись с учетом как индивидуальных особенностей ребенка, так и наиболее ответственных периодов в жизни детей первого года жизни: вы­писка из родильного дома; начало специфической профилактики рахита; введение докорма, прикорма; проведение профилактических прививок; прекращение грудного вскармливания; оформление ребенка в детское уч­реждение и т.д.

В возрасте 3, 6, 9, 12 месяцев (декретированные возраста) участковый врач на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрических из­мерений, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в котором дает оценку состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психичес­кого развития в динамике, а также составляет план наблюдения и оздоро­вительных мероприятий, если в этом есть необходимость, на последующий период.

Участковый врач-педиатр наблюдает ребенка 2-го года жизни один раз в квартал (с проведением антропометрических измерений), при этом он да­ет подробное заключение о состоянии его здоровья, оценивает физическое и нервно-психическое развитие. Это заключение необходимо довести до сведения родителей, обращая внимание на недостатки в воспитании ребен­ка, выполнении тех или иных назначений, рекомендаций по дальнейшему воспитанию и оздоровлению ребенка.

Медицинская сестра должна посещать ребенка первые 2 года жизни на дому не реже 1 раза в квартал.

На 3 году жизни ребенка осматривают педиатр (1 раз в полгода) с про­филактической целью и патронажная сестра (1 раз в полгода). Основное внимание при проведении осмотров детей данной возрастной группы уде­ляют организации режима, проведению закаливающих мероприятий, фи­зическому воспитанию, рациональному питанию, развитию движений, нервно-психическому и физическому развитию ребенка. Два раза в год ре­бенку проводятся антропометрические измерения. В конце 3 года жизни, когда заканчивается наиболее важный период развития ребенка — период раннего возраста, врач подводит итоги трехлетней профилактической ра­боты с ребенком, оценивает состояние здоровья, динамику физического и нервно-психического развития, составляет план оздоровительных меро­приятий на последующий период, а при необходимости и план лечения.

Участковый врач-педиатр обеспечивает профилактическое наблюде­ние за неорганизованными[1] детьми в возрасте от 3 до 7 лет. За этот пери­од врач осматривает детей не реже 1 раза в год с заключительной диспан­серизацией перед поступлением в школу. Антропометрию проводят у детей в возрасте 5 лет и 6—7 лет. Особое внимание в этот период обращают на организацию режима, нервно-психическое и физическое развитие ребен­ка, готовность детей к школе.

Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка).

Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:

— пропаганда здорового образа жизни в семье;

— обучение родителей основным правилам воспитания здорового ре­бенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.);

— санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ре­бенка;

— гигиеническое обучение и воспитание ребенка. Медицинский персо­нал кабинета здорового ребенка;

— оказывает помощь участковым врачам-педиатрам в проведении за­нятий «Школ молодых матерей, отцов»;

— проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями де­тей раннего возраста, выдает им памятки и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка;

— обучает родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закалива­ющих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма;

Организация приема детей в поликлинике должна обеспечивать им квалифицированную медицинскую помощь в возможно короткие сроки.

Особенность работы детской поликлиники заключается в том, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковым врачом на дому. В поликлинике проводится прием, в основном, здоровых детей, а также страдающих хроническими заболеваниями, повторных больных с ин­фекционными заболеваниями без острых явлений и реконвалесцентов по­сле острых заболеваний.

Участковый педиатр активно (без вызова) посещает больных детей на дому до полного выздоровления или госпитализации.

Ежедневное наблюдение врача и медицинской сестры вплоть до выздо­ровления в возрасте до 1 года с любым заболеванием, оставленным для ле­чения на дому должно быть правилом работы детских поликлиник. В сред­нем отношение активных посещений к первичным вызовам составляет 2:1.

Участковая медицинская сестра выполняет назначения врача по лечению больного ребенка на дому, контролирует выполнение родителями врачебных рекомендаций по ле¹ ению, питанию, режиму и уходу за больным ребенком.

По заявке лечашего врача детская городская поликлиника обеспечивает больному ребенку проведение на дому необходимых лабораторных, функци­ональных исследований и консультаций врачей «узких» специальностей.

Заведующая отделением детской городской поликлиники осуществляет контроль за организацией лечения больных детей на дому, в необходимых случаях оказывает консультативную помощь.

Участковый врач в случае необходимости организует госпитализацию ребенка и продолжает наблюдение за его здоровьем после выписки ребен­ка из стационара, удаляет особое внимание нуждающиеся в долечивании — систематическом наблюдении в домашней обстановке. При направлении ребенка в стационар лечащий врач подробно указывает диагноз заболева­ния, тяжесть состояния, длительность и течение заболевания, проведенное лечение и обследования, индивидуальные особенности ребенка, перене­сенные инфекционное заболевания, сведения об отсутствии контакта ре­бенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях или в шко­ле. При невозможности госпитализировать ребенка (отказ родителей, от­сутствие места в стационаре, карантин и др.) организуется стационар на дому. При этом ребенку обеспечивается весь комплекс необходимых ле­чебных и диагностических мероприятий, лабораторных обследований в со­ответствии с тяжестью и характером заболевания, пост медицинской сест­ры или ее регулярно г посещение несколько раз вдень. Ночью ребенку ока­зывает помощь вра¹- -педиатр неотложной или скорой помощи, а участко­вый врач ежедневно посещает ребенка до полного выздоровления. Ребе­нок должен быть осмотрен заведующим отделением.

При выявлении хронической патологии у ребенка его следует взять под диспансерное наблюдение либо участкового педиатра, либо врача соответ­ствующего профиля.

Важным элементом работы участкового педиатра следует считать экс­пертизу временной нетрудоспособности одного из членов семьи в связи с заболеванием ребенка. При выдаче листков нетрудоспособности участко­вый врач руководствуется действующими инструкциями.

Структура и ют элементы п остро заболевшие,

Противоэпидемическая работа

оргг низация работы детской поликлиники предусматрива-ротивоэпидемического режима: оказание помощи на дому, дыделение дней для профилактического приема, разде-

Из «Карт учета профилактических прививок» в детской поликлинике формируется прививочная карточка. Важным разделом организации при­вивочной работы в поликлинике является полный и своевременный учет детей, подлежащих прививкам и проживающим в районе деятельности дет­ской поликлиники.

Непосредственным помощником участкового врача-педиатра является участковая медицинская сестра, в обязанность которой входит:

— оказание медицинской помощи больным детям на дому по назначе­нию врача;

— санитарно-просветительная работа (выставки, уголки здоровья и т.д.);

— дородовый патронаж беременных женщин своего территориального участка;

— посещение новорожденных совместно с участковым врачом-педиат­ром в первые три дня после выписки из родильного дома;

— обеспечение систематичности наблюдения за здоровыми и больными детьми;

— контроль выполнения родителями лечебных назначений;

— планирование профилактических прививок детям, не посещающим дошкольные учреждения, и приглашение их на прививку в поликлинику;

— работа по своевременной организации врачебных осмотров детей, состоящих на диспансерном учете, по плану диспансеризации;

— оказание помощи врачу при проведении медицинских осмотров детей (проводит антропометрию, выписывает рецепты, справки, направления, листки нетрудоспособности, выписки, следит за очередностью приема);

— беседы с родителями на участке и в поликлинике по вопросам разви­тия и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний.

Наряду с участковой службой в детских поликлиниках организована широкая специализированная помощь, являющаяся составной частью «единой цепочки» поликлиника — стационар — санаторий.

Специализированная медицинская помощь может быть представлена в виде:

— специализированных кабинетов поликлиники;

— районных и межрайонных специализированных диспансеров.

В крупных городах создаются специализированные центры, в состав которых входят амбулаторное звено (консультативный поликлинический приезд), специализированный стационар, специализированный санаторий.

В зависимости от мощности поликлиники объем представленной в ней специализированной помощи может быть различным.

Районные специалисты ведут прием на базе одной из детских поликли­ник, а межрайонные — в каждом из прикрепленных районов.

Специализированные кабинеты поликлиник должны быть оснащены современной аппаратурой для проведения диагностических и лечебных ме­роприятий.

Врач «узкой» специальности работает в тесном контакте с другими врачами детской поликлиники, участвует в оздоровлении детей в школах и дошкольных учреждениях.

Для проведения диспансеризации детей и лечения острых больных вра­чи узких специальностей детских поликлиник, как правило, закрепляются за определенными педиатрическими участками, школами и дошкольными учреждениями, расположенными на этих участках. Это позволяет специа­листу детской поликлиники в течение ряда лет наблюдать за одними и теми же контингентами детей.

По достижении 15-летнего возраста или завершении обучения в обра­зовательном учреждении дети, состоящие на учете в детской поликлинике, переводятся под наблюдение в поликлиники для взрослых.

С целью анализа, деятельности детской поликлиники, помимо расчета общепринятых показателей, характерных для любого амбулатор-но-поликлинического учреждения (показатели нагрузки, диспансеризации и т.д.), целесообразно рассчитывать:

Показатели работы детской поликлиники.

1. Охват детей первого года жизни систематическим врачебным наблю­дением:

100%

Число детей первого года жизни, находящихся под систематическим наблюдением врача-педиатра

Число детей, достигших одного года жизни в отчетном году

2. Частота грудного вскармливания (%):

100%

Число детей, находившихся до 3 месяцев (6 месяцев)
______________ на грудном вскармливании

Число детей, достигших одного года жизни в отчетном году

3. Частота расстройств питания у детей первого года жизни (в %):

Число детей, у которых в течение первого года жизни

---

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!