Число среднегодовых коек в стационаре (отделении) 1 страница

Число занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) в стационаре (отделении)

9. Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским
персоналом). Методика расчета:

Число занятых должностей врачей (среднего медицинского
____________ персонала в стационаре) • 100% ______________

Число штатных должностей врачей (среднего медицинско­го персонала)в стационаре

К этой же группе показателей относят:

10. Индекс эффективности труда в стационарах
(Гун Г.Е., Дорофеев В.М., 1994) и др.

Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы и т.д.

11. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году)
Методика расчета:

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек

Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные) койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в ста­ционаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.

Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330—340 дней (без инфекционных и родильных отде­лении), для сельских больниц — 300—310 дней, для инфекционных боль­ниц — 310 дней, для городских родильных домов и отделений — 300—310 дней и в сельской местности — 280—290 дней. Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использо­ванию их коечного фонда в течение года. Плановые задания по использова­нию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавли­вать исходя из конкретных условий.

12. Средняя длительность пребывания больного на койке. Методика
расчета:

Число проведенных больными койко-дней Число выбывших больных

Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести забо­левания и организации медицинской помощи. На показатель длительности лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания;

б) поздние диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследова­ны и т.д.).

При оценке деятельности больницы по показателю длительности лече­ния следует сравнивать одноименные отделения и длительность лечения при одних и тех же нозологических формах.

13. Оборот койки.
Методика расчета:

Число пролеченных больных (полусумма поступивших, выписанных и умерших)

Среднегодовое число коек

Это один из важнейших показателей эффективности использования ко­ечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.

К показателям использования коечного фонда также относят:

14. Среднее время простоя койки.

15. Динамика коечного фонда и др.

Качество и эффективность стационарной медицинской по­мощи определяется рядом объективных показателей: летальностью, час­тотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, час­тотой послеоперационных осложнений, сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др.).

16. Общеболышчный показатель летальности:
Методика расчета:

Число умерших в стационаре • 100%

Число пролеченных больных (поступивших, выписанных и умерших)

Каждый случай смерти в стационаре больницы так же, как и на дому, должен разбираться с целью выявления недочетов в диагностике и лече­нии, а также для разработки мер по их устранению.

При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболе­ванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, кото­рые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были гос­питализированы. При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию. Данные о соотношении числа умерших в больницах и на до­му дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внебольничной и больничной по­мощи.

Показатель больничной летальности считается в каждом медицинском отделении стационара, при отдельных заболеваниях. Всегда анализиру­ется:

17. Структура умерших больных: по профилям к|оек, по отдельным группам заболевания и отдельным нозологическим формам.

18. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета:

Число умерших в 1 -е сутки • 100%

Число умерших в больнице

смерти больных в

Особого внимания заслуживает изучение причин первые сутки пребывания в стационаре, которая постулает вследствие тя­жести заболевания, а порой — неправильной организации экстренной по­мощи (редуцированная летальность).

Особое значение имеет группа показателей, характеризующих хирур­гическую работу стационара. Следует отметить, что многие показатели из этой группы характеризуют качество хирургической стационарной помощи:

19. Послеоперационная летальность.

20. Частота послеоперационных осложнений, а также:

21. Структура оперативных вмешательств.

22. Показатель хирургической активности.

23. Длительность пребывания оперированных в стационаре.

24. Показатели экстренной хирургической помощи

Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхова­ния выявила насущную необходимость в разработке единых клинико-диа­гностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологи¹еской группе боль­ных. Причем, как показывает опыт большинства Европейских стран, раз­вивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно увязаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больпьх (групп больных).

Многие страны Европы развивают систему кликико-статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DR.I) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по разра­ботке системы КСГ, адаптированной для отечественного здравоохранения.

Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала боль­ницы.

рудованием, с мощным блоком анестезиолого-реанимационной и интен­сивной помощи. Средние сроки пребывания больного в таких стационарах не должны превышать 5—7 дней. Потребность в данных койках — 9%.

2. Больницы, ориентированные на лечение плановых больных. Средняя
длительность пребывания больного на койке в таких стационарах составит
10—15 дней.

В этой группе выделяют:

2.1. Больницы общего профиля, где медицинская помощь оказывается в среднем по 5—7 основным специальностям. Потребность в койках соста­вит 38%.

2.2. Специализированные больницы. Потребность в койках составит 20%.

 

3. Больницы долечивания и реабилитации. Средние сроки лечения больного — 15—25 дней. Потребность в таких койках составит 22%.

4. Больницы медико-социального типа (больницы сестринского ухода, гериатрические больницы и т.д.). Средняя длительность пребывания боль­ных 25—40 дней. Потребность в койках составит около 6%.

Организация больниц 3 и 4-го типов целесообразна на базе больниц небольшой мощности.

5. Хосписы — специализированные стационарные учреждения для ока-
зания комплексной медико-социальной помощи инкурабельным онкологи-
ческим больным. Сроки пребывания больного на койке не ограничены. По-
требность в койках составляет не менее 5%. В 1994г. впервые в России
было проведено комплексное исследование организации медико-социаль-
ной помощи инкурабельным онкологическим больным в Санкт-Петербур-
ге с разработкой нормативов потребности в этом виде помощи (Зельниц-
кий Л.А.,1994).

Следует отметить, что функционирование больничных учреждений 4 и 5-го типов возможно только при условии финансирования из различных источников: бюджет здравоохранения, средства ОМС, социального обес­печения, пенсионного фонда, благотворительные фонды и пожертвования частных лиц и т.д.

В заключение еще раз необходимо подчеркнуть, что реформа стацио­нарной помощи невозможна без реформы первичного звена здравоохране­ния, а именно — амбулаторно-поликлинической помощи населению.

Глава 11

 

ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Развитие капитализма в XIX веке, увеличение городов, промышленных предприятий, транспортных средств неизбежно привели к росту травма­тизма, актуализировались проблемы оказания медицинской помощи насе­лению при несчастных случаях. В начале XIX в. в Лондоне Х1ж.Фарлей сде­лал доклад о необходимости организации оказания скорой помощи в стра­не, вышла брошюра о необходимости подобных организаций на фабриках и заводах, где часто возникали несчастные случаи, иногда они имели массовый характер.

Непосредственным толчком к организации скорой помощи явился по­жар в Венском оперном театре (1861), приведший к большому числу жертв ввиду невозможности своевременного оказания медицинской по­мощи. В 1881 г. в Вене была создана станция для оказания помощи при массовых катастрофах. Она располагалась в центре города, имела теле­фоны, операционную комнату, палату, где больной находился до отправ­ки в больницу, кареты для немедленного выезда. Позже станции, подоб­ные этой, были созданы во Франции, Испании, Бельгии. Помощь там оказывалась пожарными и полицейскими, прошедшими специальную подготовку.

Теоретические предпосылки создания системы скорой медицинской по­мощи разрабатывались и в России. В 1797 г. Ермолай Нейместер издал «Краткое наставление в пользу утопшим или способу сохранять жизнь та­ким, которые кажутся уже мертвыми».

Идея создания специализированной службы со «спасательным заведе­нием при съезжем дворе» принадлежит надворному советнику штабе-док­тору Г.Л.Аттенгоферу, предоставившему в 1818 г. «Проект заведения в Санкт-Петербурге для обмирающих скоропостижно или подвергнувших жизнь свою опасности», содержащий инструкцию по оказанию скорой ме­дицинской помощи. Необходимость организации такого учреждения Аттен-гофер мотивировал тем, что «в городе соединено много обстоятельств, слу­жащих поводом к таким несчастным приключениям. Великое множество каналов, перенаселение города, холодный климат, скорая езда, неприспо­собленное жилище, кои при медленных или неискусных методах опасения примерно умножает смертность и часто похищает у государства людей весьма небесполезных».

В 1826 г. Ф.П.Гааз выступил с предложением введения в Москве долж­ности «особого врача для наблюдения за организацией попечения о вне­запно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи».

В 1894 г. в Петербурге с докладом об организации первой помощи при несчастных случаях выступит Г.И.Турнер. Обобщением накопленного опы­та явилось диссертационное исследование А.Ф.Бердяева (1896).

Диссертация завершилась планом создания при больницах Петербурга сети станций первой помощи с постоянным врачебным персоналом и спе­циальным транспортом.

Этот план не был претворен в жизнь, и в целях экономии средств ока­зание помощи было возложено на санитаров, а сами станции были органи­зованы при пожарных командах. Причем, опять потребовались трагичес­кие события, чтобы высказанные идеи были воплощены в жизнь.

В 1896 г. 18 мая при коронации царя Николая II на Ходынке погибло около 2000 чел., и в конце года но приказа императрицы Марии Федоров­ны была организована первая медицинская помощь при несчастных случа­ях. В 1899 г. по инициативе Н.А.Вельяминова были открыты станции пер­вой помощи в Санкт-Петербурге. В 1908 г. помощь на станциях первой по­мощи получили 4370 пострадавших.

В Москве служба скорой помощи возникла почти одновременно с Пе­тербургом в 1899 г. при полицейских участках. Во многом ее становлению способствовал знаменитый врач П.Ф.Гааз. Данная служба существовала как за счет средств городского бюджета, так и за счет благотворительно­сти.

В Киеве станция общества скорой помощи была открыта 30 июня 1902 г.

В таком крупном городе, как Харьков, первая серьезная попытка от­крыть станцию скорой помощи была предпринята лишь в 1908 г., но потер­пела неудачу.

Необходимо отметить, что во многом станции существовали за счет средств благотворительности, и для этого были созданы специальные об­щества. Первым из них было Киевское. Аналогичные общества и соответ­ственно учреждения скорой помощи были открыты также в гг. Вильно, Варшава.

Лучшей станцией скорой помощи дореволюционной России считалась Одесская, чей опыт был использован при учреждении обществ и станций скорой помощи многих городов, включая Москву, Киев, Екатеринослав. Одесская скорая помощь выпустила 6 томов уникальных для царской Рос­сии научных трудов службы скорой помощи, содержащих ценные клиниче­ские и статистические материалы. Однако необходимо констатировать тот факт, что в подавляющем большинстве городов дореволюционной России население не было обеспечено экстренной медицинской помощью: лишь 13 из 224 городов располагали службой скорой помощи. Ас началом миро­вой войны 1914—1918 гг. немногочисленные станции скорой помощи пре­кратили свое существование. Кроме того, практически отсутствовала ско­рая помощь на всей остальной территории России. Помощь в экстренных случаях оказывалась либо земскими врачами, либо (в большей части слу­чаев) фельдшерами.

В первые годы после революции центрами оказания скорой помощи были так называемые пункты «ночной квартирной помощи», существовав­шие при амбулаториях и поликлиниках. Пункты первой скорой помощи со­здавались также на промышленных предприятиях. Первые станции скорой медицинской помощи появились в 1919 г. в таких крупнейших городах как Москва, Ленинград, Киев, Одесса..В 1923 г. был организован Научно-ис­следовательский Институт Скорой помощи (в Москве).

В конце 20-х годов в Москве и Ленинграде пункты «ночной квартирной помощи» и станции скорой помощи были преобразованы в пункты неот­ложной помощи.

Первое официальное «Положение о станциях скорой медицинской по­мощи» было утверждено Наркомздравом в 1927 г., оно регламентировало организацию скорой помощи в городах с населением свыше 50 тыс. чело­век.

Необходимо отметить, что особую роль в становлении службы скорой помощи сыграли Московская и Ленинградская станции.

Преодолев большие трудности первых лет становления и организаци­онных поисков, эти станции не только превратились в крупнейшие меди­цинские учреждения, но и стали методическими центрами, разработавши­ми основные принципы деятельности службы скорой помощи. Очень мно­го сделали в этом направлении М.А.Мессель и А.С.Пучков, руководившие ленинградской и московской станциями скорой помощи с 1922 г. на протя­жении 30 лет.

Ленинградская станция первой в нашей стране осуществила важнейший принцип централизованного приема вызовов скорой помощи с децентрали­зованным их выполнением на подстанциях; это сократило радиус выездов и время, затраченное в пути. Осуществление этого принципа потребовало ус­тановления прямой телефонной связи заезду центральной станцией и под­станциями. МД.Мессель придавал серьезнейшее значение стандартизации и унификации содержимого сумок и оснащения санитарных автомашин.

Велика заслуга московской станции, впервые применившей в 1923 г. сопроводительный лист-направление, по которому больной принимался в стационар. Этот документ позволил установить преемственность в дея­тельности скорой помощи и стационаров, выявить дефекты в оказании по­мощи на догоспитальном этапе.

Московская станция скорой помощи первой учредила должность глав­ного организатора текущей работы — старшего врача смены, решавшего вопросы очередности исполнения вызовов, оперативной деятельности вы­ездных бригад. Прием вызовов и отправка дежурного персонала была пору­чена двум разным группам диспетчеров, что ускорило время выезда бригад. Кроме того, в Москве был создан специальный диспетчерский пункт, кото­рый среди прочего позволил объективно контролировать работу персонала.

Качественное изменение в работе службы скорой помощи в послевоен­ные годы произошло после того, как в 1957 г. в Ленинграде начала рабо­тать первая в СССР специализированная санитарная автомашина по ока­занию скорой помощи при шоке и терминальных состояниях, положившая начало широкому развитию специализированных служб экстренной помо­щи в крупных городах. (Следует отметить, что еще в 1931 г. в Ленинграде появились первые специализированные психиатрические бригады.)

В 1958 г. при Ленинградской станции скорой помощи была организова­на бригада по борьбе с тромбоэмболическими заболеваниями, основной задачей которых стала ранняя диагностика и терапия острого инфаркта ми­окарда.

Деятельность специализированных бригад, оснащенных значительно лучше, по сравнению с линейными, и обеспеченных более квалифициро­ванными кадрами, доказала свою эффективность.

В 30—70-е годы экстренная внебольничная помощь оказывалась как амбулаторно-поликлиническими учреждениями, так и станциями скорой медицинской помощи.

В 1978 г. в крупных городах эти службы были объединены. Скорая и неотложная медицинская помощь стала оказываться станциями скорой ме­дицинской помощи (СМИ). Следствием данного объединения явилось уве­личение числа внепрофильных выездов, прежде всего к больным с хрони­ческими заболеваниями, которые могли быть обслужены поликлиниками.

В 1991 г. скорая и неотложная помощь вновь были разъединены. Ока­зание скорой помощи было возложено на станции скорой помощи, неот­ложной — на амбулаторно-поликлинические учреждения. Это способство­вало ускорению оказания скорой помощи, улучшению преемственности в ведении больных с хронической патологией. Однако резкое сокращение финансирования здравоохранения в последнее десятилетие вызвало нега­тивные изменения в организации, в первую очередь, неотложной помощи населению: ухудшилось ее материально-техническое оснащение, наметил­ся отток наиболее квалифицированных кадров.

Поэтому для улучшения технической оснащенности службы, повыше­ния квалификации сотрудников, создания автоматизированных диспетчер­ских служб, оснащения выездных бригад современными средствами связи, поэтапной замены автотранспорта в 2001 г. в Санкт-Петербурге было при­нято решение о централизации служб скорой и неотложной помощи. При этом бывшие отделения неотложной помощи поликлиник были переиме­нованы в отделения скорой помощи при поликлиниках.

Таким образом, в Российской Федерации создана и функционирует си­стема оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфра­структурой. Она включает в себя свыше 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают около 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников.

Укомплектованность подразделений скорой медицинской помощи вра­чебными кадрами составляет почти 90%, а показатель обеспеченности врачами на 1000 населения достиг 1,2.

Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллио­нам граждан. По разным регионам в зависимости от медико-демографиче­ской ситуации, уровня организации амбулаторно-поликлинической и ста­ционарной помощи, а также от многих социально-экономических и других местных условий обращаемости на станции скорой помощи составляет от 120 до 550 случаев на 1000 населения.

В утвержденной Правительством РФ 11 сентября 1998 года «Про­грамме государственных гарантий обеспечения граждан Российской Феде­рации бесплатной медицинской помощью» подтверждено конституционное право человека на гарантированную скорую медицинскую помощь.

В развитие вышеназванных правительственных акций Минздравом РФ 26 марта 1999 года издан приказ №100 «О совершенствовании организа­ции скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».

Основными задачами, поставленными приказом Минздравом РФ № 100 перед службой скорой помощи явились: «...оказание больным и по­страдавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохране­ние и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специ­ализированной медицинской помощи».

Согласно того же приказа основными функциями (задачами) служ­бы скорой медицинской помощи являются:

— Оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических забо­леваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

— Ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на догоспитальном этапе).

— Транспортировка больных по заявкам медицинских учреждений.

— Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой ме­дицинской помощи, и разработка мер по их устранению.

Задачи специализированных бригад расширяются за счет:

— Осуществления методического руководства выездными бригадами, амбулаторными ЛПУ.

— Оказании консультативной помощи.

— Совершенствование методов экспресс-диагностики и оказания спе­циализированной неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Оказание помощи взрослому и детскому населению на дому при острых и обострениях хронических заболеваний, не угрожающих непосредственно жиз­ни больного, является функцией амбулаторно-поликлинических учреждений.

Следовательно, эффективность работы службы скорой медицинской помощи зависит от того, как на местах обеспечивается разделение функций между службой скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлиниче-скими учреждениями.

Структура службы скорой медицинской помощи

В Российской Федерации предусмотрено существование службы ско­рой медицинской помощи в нескольких вариантах:

В населенном пункте с населением численностью до 50 тыс. чел. орга­низуется отделение скорой медицинской помощи при больнице. Это тем более целесообразно в том случае, если в населенном пункте имеется один стационар и его главный врач является руководителем здравоохранения данного населенного пункта или сельского района.

В городах с численностью жителей свыше 50 тыс. человек станции ско­рой медицинской помощи создаются как самостоятельные лечебно-профи­лактические учреждения.

В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженно­сти населенного пункта и рельефа местности, организуются кроме того подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций.

Возглавляет станцию скорой медицинской помощи главный врач, кото­рый руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой меди­цинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа уп­равления здравоохранением.

Главный врач станции скорой медицинской помощи осуществляет текущее руководство деятельностью станции на принципах единоначалия по вопросам, отнесенным к его компетенции.

На должность главного врача станции скорой медицинской помощи на­значается специалист, имеющий высшее медицинское образование по спе­циальности «лечебное дело», «педиатрия», диплом, сертификат специали­ста по организации здравоохранения, сертификат специалиста по скорой медицинской помощи, опыт лечебной и организаторской работы.

Основной структурной единицей станции (отделения) скорой медицин­ской помощи является выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа вы­ездных бригад обеспечивается различными подразделениями станции.

Структура станции скорой медицинской помощи может выглядеть сле­дующим образом (рис. 11.1). На рисунке представлена схема крупной станции скорой медицинской помощи.

Технический отдел осуществляет административно-хозяйственные функции, обеспечивает связь между подразделениями. Обеспечение рабо­ты вычислительной техники возлагается также на этот отдел.

Кроме того, желательно функционирование территориального центра ме­дицины катастроф (ТЦМК) в составе станции скорой медицинской помощи.

Целесообразность такой структуры обусловлена следующими обстоя­тельствами:

Главный врач

Заместитель по медицинской части

Заместитель по оперативной работе

 

Бухгал­терия

Плановый отдел

Отдел кадров

Технический отдел (АХЧ, связь, вычис­лительная техника)

Организационно-методический отдел

 

Аптека

— при возникновении чрезвычайной ситуации первый сигнал обычно поступает в адрес станции скорой медицинской помощи, в этом случае в распоряжении ТЦМК имеются все выездные бригады скорой медицинской помощи, кроме того:

— оптимизируется маневр выездными бригадами с помощью оператив­ного отдела станции;

— облегчается проведение учений и планирование ликвидации меди­цинских последствий чрезвычайной ситуации;

— нет необходимости расходов на содержание отдельных выездных бригад ТЦМК-

В зависимости от величины станции ее структура формируется в соот­ветствии с местными условиями, и штатное расписание утверждается ме­стным органом управления здравоохранением.

Например, если станция скорой медицинской помощи выполняет до 30000 выездов в год, то прием вызовов и оперативное управление выездны­ми бригадами осуществляет 1 фельдшер по приему и передаче вызовов (из расчета — 1 круглосуточный пост на 30000 выездов в год). Следовательно, в этом случае штатное расписание оперативного отдела может максималь­но включать в себя 4,75 ставки фельдшеров (медсестер) по приему и пере­даче вызовов, 4,75 ставки старшего врача (1 круглосуточный пост на 20000 выездов в год) и 1 должность заведующего оперативным отделом.

Для организации подстанций предусмотрен другой норматив — городе на­селением не менее 100000 с учетом протяженности и рельефа местности. Для уменьшения времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова целесообразно по местным условиям создание филиалов подстанций. В некоторых случаях по тем же соображениям оказывается необходимым ре­шение вопроса о дислокации отдельных выездных бригад (у дорог с интенсив­ным движением транспорта, в промышленных зонах, в жилых кварталах).

О профиле бригад скорой медицинской помощи

В настоящее время в Российской Федерации в составе станций (отде­лений) скорой медицинской помощи существуют следующие виды выезд­ных бригад:

Линейные врачебные бригады.

Линейные фельдшерские бригады.

Специализированные врачебные бригады.

Акушерские бригады. Бригады санитарного транспорта.

Выбор профиля бригад зависит от следующих обстоятельств:

— условий проживания и численности населения (сельская местность, малые города, средние и крупные города);

— наличия соответствующих контингентов больных (обращаемость и структура вызовов).

Ориентиром может служить предложенная В.А.Фиалко и И.Б.Улиби-ным схема организации службы скорой медицинской помощи (табл. 11.1).

Из таблицы 11.1 следует, что при определении соотношения бригад г 1ервую очередь предлагается учитывать характеристику населенных пунк "ов (местностей). Что касается структуры и очередности исполнения вызо зов, то в качестве ориентира предлагается следующий алгоритм очередно:ти направления транспортных бригад (табл. 11.2).

Таблица П.'.

Алгоритм очередности направления линейных врачебных, фельдшерских, акушерских и транспортных бригад скорой медицинской помощи по поводу к вызову

 

 

 

Повод к вызову	Врачеб-	Фельд-	Транс-	Акушер-
ная	шерская	портная	ская
	бригада	бригада	бригада	бригада
Автослучай			со
Без сознания: квартира			со
вне квартиры			со
Кровотечение: горловое			со
желудочное			со
носовое
луночное			со
из прямой кишки			со
Маточное кровотечение:
не связанное с абортами, ро-		со
дами, беременностью
Массовый несчастный случай:
обморожение			со
переохлаждение
Ожоги: кипятком (до 50 лет)
кипятком (старше 50 лет)			со
пламенем			со
химические			со
Падение с высоты			со
Пожар: есть пострадавшие			со
нет пострадавших
(дежурство)
Ранение: ножевое			СО
огнестрельное
Роды:			со
родила на дому
роды, маточное кровотечение		со
Судороги (припадок):
в сознании			со
без сознания
Травма изолированная:
головы: в сознании		СО
без сознания			СО
груди
руки			СО
ноги			СО
Утопление			СО
Укусы:змей			СО
насекомых: есть аллергия			СО
нет аллергии			СО
собак, кошек: множественные
единичные			со
Ушибы			со
Электрофтальмия
Электротравма

Исходя из обращаемости населения по приведенным в таблице пово­дам к вызовам, рассчитывается нужное количество тех или иных бригад.

---

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!