Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. 8 страница
Нарушение сна
Число лиц, субъективно страдающих от нарушений сна. увеличивается из года в год. за 60-70-е годы оно более, чем удвоилось. В ФРГ этим затронуто 20 % населения.
Многие пациенты жалуются на бессонницу и понимают под этим в основном нарушения засыпания, поверхностность сна иди кошмарное сновидение. Эти нарушения сна могут иметь экзогенное происхождение вследствие, например, шума, непривычного окружения, болей, нарушений пищеварения и т.д. Они появляются остро и исчезают по устранении вызвавшей их причины.
Труднее встретить психореактивные нарушения сна, при которых состояния дневного напряжения нарушающим образом врываются в ритм сна. Мы различаем:
1. Нарушение засыпания. В основе этого нарушения сна лежат близкие к осознанию конфликты. Часто они возникают также на основе невротического развития.
Психическое напряжение многих больных, страдающих нарушениями засыпания отражается в их неспособности "отключиться" и дистанцироваться перед засыпанием от своих страхов, опасений и повседневных забот. Ночь за ночью они лежат много часов без сна, в раздумьях и напрасно пытаются отреагировать накопившуюся в ходе богатого переживаниями дня "нервную" энергию. К нарушающим сон факторам относятся неразрешенные конфликты, перегрузка ответственностью, чрезвычайные переживания или удары судьбы. Иногда к этому присоединяется еще один компонент: боязливое ожидание, что следующая ночь также пройдет без сна; страх, который может дойти до уровня "страха кровати". Лица с этим нарушением сна испытывают усталость в течение дня. Но как только наступает время отхода ко сну, их охватывает – именно при виде кровати – страх перед следующей бессонной ночью; засыпание затрудняют внутреннее беспокойство и возбуждение.
Больной знает, что заставляет его бодрствовать, но не может стать хозяином этого напряжения. Если дневные проблемы разрешены, бессонница снижается до наступления следующей трудном ситуации.
2. Прерывистость сна. В ее основе – далекие от осознания конфликты. В итоге невротического развития анксиозные и агрессивные побуждения недоступны уже прямому восприятию больного, но выражаются в бесконечных раздумьях, причина которых не распознается.
Вытесненные, непереработанные переживания становятся заметными лишь при снятии контроля реальности, например, в сновидении. Чтобы избежать этого психического отягощения, психика прибегает к непроизвольным пробуждениям.
Прерывистость сна в последней трети ночи характерна для эндогенной депрессии. Здесь больной жалуется на пробуждение в ранние утренние часы, без возможности снова заснуть. Кроме этого, он сообщает о своем плохом самочувствии в утренние часы, что, часто в рамках эндогенной депрессии, может быть столь выражено, что мы должны говорить о нарушении пробуждения.
|
|
|
|
|
|
Лечение
По исключении органического нарушения (прерывистость сна возникает, например, также при дегенеративных изменениях и опухолях мозга) или латентного психотического развития, при нарушениях засыпания со страхом "расплыться" во сне, мы можем понимать нарушение сна у больного как его "представительский симптом".
В случае простого, симптоматического прописывания снотворного врач ограничивает себя и пациента от личностных аспектов нарушения сна. В центре терапевтических усилий должен стоять вопрос, какие состояния дневного напряжения не могут звучать перед отходом ко сну и почему это оказывается невозможным.
При легких экзогенных и психореактивных нарушениях засыпания это относительно быстро удастся установить. Так, к душевной и физической усталости относится также чувство удовлетворенности прошедшим днем, также необходимое для хорошего сна. Следует подробно поговорить о возможных внешних нарушающих факторах. Дневной сон, поздний обед, различные источники шума и недостаточная физическая разгрузка могут стать для больных столь само собой разумеющимися, что уже не воспринимаются как причины нарушения сна.
Большое практическое значение имеет идентификация пробуждающих раздражителей, которые не ведут к пробуждению, но вызывают такие же реакции со стороны нейровегетативных функций, как при бодрствовании. Здесь лежит обоснование медицинской необходимости ограничения ночного уличного шума, который ведет к реакциям и. тем самым, к нервному отягощению, и тогда, когда сон не является прерывистым и нарушение не осознается спящим.
Многие люди, живущие на шумных городских улицах, думают, что они привыкли к шуму, потому, что пробуждаются редко, особенно в результате непривычных шумов. В действительности же эти люди страдают нервной перегрузкой и здоровье их находится под угрозой.
Для более легких нарушений сна, при которых затрудняют сон не хронические напряжения, связанные с конфликтом, действенным средством является аутогенная тренировка. Действие заключается в том, что ищущий сна не хочет больше вызывать его наступление, но безвольно отдается сну. В аутогенной тренировке достигается частичный сон, сам уже по себе означающий отдых, действует против факторов, нарушающих сон и позволяет тренирующемуся соскользнуть в естественный сон. Еще более целенаправленной может стать "психосоматическая тренировка".
Тяжелые психореактивные нарушения засыпания и прерывистость сна требуют длительного психотерапевтического лечения, раскрывающего конфликт.
Снотворные должны прописываться лишь на возможно более короткий срок, поскольку они не могут стать каузальной терапией нарушений сна. Можно говорить об "одолженном" сне с помощью снотворных. Так как медикаменты часто подавляют и фазы сновидений, увеличивается и "долг сновидений" больного. Дополнительные состояния напряжения и беспокойства в течение дня и более высокая дозировка, или более сильные средства в вечернее время могут стать началом развития, в котором пациент чувствует себя все менее ответственным за свое самочувствие и свой сон и конном которого может стать злоупотребление лекарствами.
|
|
|
|
|
|
2.10. Гинекологические заболевания
Многие случаи нарушений менструального никла, болей в низу живота, бесплодия и сексуальных расстройств могут быть поняты и доступны терапии лишь в связи с аффективным развитием и эмоциональным состоянием. Психосоматические нарушения и реакции могут также сопровождать пубертатные кризы, беременность, роды и климактерий, и выступать как следствие соматических гинекологических заболеваний. Длительных, дорогостоящих и отягощающих больных обследований часто можно было бы избежать, если учитывать психосоматические аспекты в рамках гинекологического лечения. И сегодня отношение к телу носит отпечаток давней традиции крайней враждебности, от которой страдают прежде всего женщины. Simone de Bcauvoir (1968) приводит некоторые примеры: "В Египте, где к женщинам раньше относились с особым почтением, в период месячных женщина содержалась взаперти". Римский писатель Плиний пишет в своей истории: "Женщина, у которой истечение крови, портит урожай, опустошает сады, препятствует всходу посевов, вызывает опадение плодов и убивает пчел; если она коснется вина, оно превращается в уксус, молоко же портится и свертывается..." Эти взгляды сохранились вплоть до настоящего времени. Член английского медицинского общества еще в 1878 году в British Medical Journal отстаивал точку зрения на то, что мясо портится, если до него дотронется женщина в период месячных: ему лично стало известно два случая, когда окорок оказывался испорченным при таких обстоятельствах. В начале этого столетия специальная инструкция на кондитерской фабрике на севере Франции запрещала женщинам вход, если у них было то, что англосаксы обозначали "проклятием" (the curse): сахар мог стать "черным".
Понятие соматизации включает неизжитые и неосознаваемые конфликты, которые могут вызвать следующие патологические последствия:
1. Органические заболевания с органными нарушениями, как например, рвота беременных.
2. Функциональные заболевания (с соматическими функциональными нарушениями без морфологических поражениях), например, вторичная аменорея.
3. Соматические симптомы (без органики и функциональных нарушений), например диспареуния, боли в крестцовом отделе позвоночника и области таза.
В ходе цикла гормоны оказывают специфическое действие на обусловленное инстинктами поведение женщины. Менструальный цикл начинается с фолликулинемическои фазы, которой предшествует овуляция, и характеризуется последовательным повышением гетеросексуальных тенденции. После овуляции следует фаза, координируемая лютеином, с материнскими побуждениями и более пассивной потребностью быть любимой и оплодотворенной. В предменструальной фазе, наконец, происходит общий отток гормонов, сопровождаемый тенденциями к очищению и выбросу.
Каждый гормон оказывает специфическое действие на инстинктивное поведение женщины. Если пробужденные таким образом потребности не могут быть удовлетворены в пределах соответствующей фазы эротическими актами, могут остаться напряжения, нарушающие гармоническое протекание никла. Таким образом возникает нарушение гормонального равновесия, которое в свою очередь повышает аффективное напряжение и тем самым поддерживает порочный крут психосоматического содержания (Prill, 1964; StekeL 1927).
В основе гинекологических заболеваний часто находятся нарушения партнерских отношений. Нас в особенности интересует, какое течение эти нарушения отношений могут принять, например, при "сухом" или "молчаливом" супруге: подавленный супруг все меньше разговаривает со своей женой. Уязвленная женщина перестает реагировать эротически, она "молчит своим телом". Оба "воздерживаются" от партнера. Оба страдают от этого, причем супруг внешне выглядит грубым и неуступчивым, в то время, как женщина зримо страдает. Она формулирует свой протест преимущественно органным путем. Наконец, она попадает на прием к врачу. Лишь в результате настойчивой просьбы последнего на приеме появляется и муж, до того остававшийся в тени. Теперь может удастся сделать его раздраженное молчание, а также симптом фригидности его жены, предметом терапевтического обсуждения.
В дальнейшем мы хотели бы обратиться к двум частым проблемам, а именно, дисменорее и функциональной стерильности.
2.10.1. Дисменорея
Основные аспекты
Мало какая иная область является столь доступной для вторжения психогенных и психосоматических факторов, как менструальный цикл женщины. Дисменорея указывает на внутренние напряжения. В отдельных случаях связь с актуальным нарушением является очевидной, как у молодых девушек под влиянием аффективных нагрузок, у обрученных или покинутых женщин и у замужних, стыдящихся сексуального акта, несчастных в своей семье или боящихся беременности. Некоторые из этих дисменорей исчезают после заключения счастливого брака, улучшения условий жизни и супружеских отношений или после появления желаемой беременности.
Привычная дисменорея часто является следствием глубоких внутренних конфликтов. Они могут корениться в негативном отношении матери к менструации, если оно передалось дочери. Здесь матери скорее говорят с дочерьми об оплодотворении, беременности и родах, чем о менструации. Семейная ситуация при наступлении цикла имеет большое значение для позднейшей интеграции женской роли и сексуальности, с одной стороны, и появления менструальных нарушений – с другой.
Привычной дисменореей, по Condrau (1965) и de Senarclens (1966/68), страдают прежде всего женщины со следующими внутренними конфликтами: в основном это невротичные, фригидные женщины с низкой социальной адаптацией и сознательным страхом сексуального контакта. Могут встречаться характерологические структуры активного, мужского типа с тенденцией к доминированию, у лиц, чувствующих себя униженными процессом менструации. Некоторые в своем аффективном поведении задерживаются на пассивной ступени маленького ребенка, ищут материнской защиты и пугаются задач, которые жизнь ставит перед ними как взрослыми женщинами.
Редко можно встретить страдающих нарушениями цикла женщин, которые способны к оргазму и имеют возможности к этому переживанию в рамках стабильных, удовлетворяющих партнерских отношений. Нарушения имеют причиной нечастые сексуальные акты (раз в месяц или еще реже). Обычно это – тайна, боязливо скрываемая многими пациентками. Фригидность и воздержание обнаруживаются почти всегда, также как и преходящее или стойкое нейровегетативное напряжение и инстинктуальная неудовлетворенность. То, что когда-то называли "менструальным неврозом" есть ничто иное, как латентная форма невроза страха.
Наиболее часто оказывается нарушенной предменструальная (фаза цикла; в это время женщина боязлива, раздражительна или депрессивна. Тип нарушений определяется фиксацией или регрессией: некоторые больные демонстрируют оральные дисфункции (анорексия, булимия, алкогольные эксцессы), другие страдают нарушением функции кишечника, как, например, спастическими предменструальными запорами, которые затем во время менструации легко переходят в поносы.
Значение нарушений цикла определяется еще и тем, что большое число женщин примерно на протяжении четверти своей жизни обречены на своего рода "менструальную инвалидность".
Лечение
Brautigam, Christian (1973) сообщают, что именно при менструальных нарушениях лечение, связанное с раскрытием конфликтов, часто сопровождается поразительными успехами. Если возможность такого лечения упущена, то бесконечная симптоматическая терапия с часто опасными средствами и вмешательствами может оставаться безрезультатной. Prill (1964) также рекомендует расшифровку вместе с больной "специфического для конфликта органного языка". Он разработал опросник для изучения субъективной ситуации своих пациенток. Они опрашиваются в нем, например, о самочувствии на работе, о трех наиболее любимых липах в юности и о первой дружбе. Prill придерживается мнения, что этот опросник дает лишь предварительную информацию, и что обсуждение более личных проблем должно быть оставлено для устной эксплорации. Диагноз психогенной дисменореи или аменореи должен ставиться не методом исключения, а "per explorationem".
2.10.2. Функциональное бесплодие
Основные аспекты
Брак, остающийся бесплодным, несмотря на желание иметь детей, является горестным для обоих партнеров. Часто у этих женщин накапливаются реактивные депрессии и психосоматические симптомы, страдают также и партнеры, хотя и в менее выраженной форме.
Относительно бесплодия может играть роль, что некоторые женщины инстинктивно избегают сексуальных отношений во время плодотворных периодов, в то время, как другие во время акта вызывают движения, затрудняющие проникновения спермы. Известно также, что латентный страх ведет к сокращению шейки матки и труб и тем самым может препятствовать проникновению сперматозоидов. Психосоматически обусловленное нарушение гормонального баланса может вызвать появления ановуляторных циклов.
У мужчин также большие колебания параметров спермиограммы (число, подвижность и морфология сперматозоидов) коррелируют с профессиональными и семенными нагрузками, что делает целесообразным поиск причин бесплодия и у них
Картина личности
Однозначной специфики типа личности не существует. Goldschmidt (1973) следующим образом формулирует личностные характеристики по данным литературы:
1. Выступающая в мужской роли, соперничающая женщина с выраженным стремлением к доминированию и желанием независимости.
2. Физически и психически незрелая женщина, зависимое положение которой представляет собой наиболее яркий признак.
Другие авторы говорят об отклонении материнской роли или женской роли вообще как о личностном признаке функционально стерильных женщин. Психодинамически психологическая зашита от беременности, родов и материнства оказывается связанной ранними отношениями с матерью.
Bibring (цит. по Goldschmidt. 1973) связывает значение беременности и материнства с отношениями между партнерами, с отношениями женщины к себе самой и ребенку. Интенсивные отношения между партнерами ведут через готовность к зачатию, к тому, что часть любимого партнера становится частью Я женщины. Это вторжение должно приниматься женщиной. Ребенок представляет для нее тогда ее саму, представительство отца ребенка и представительство ее собственного Я.
Лечение
Зачатие ставит женщину перед задачей интеграции растущего ребенка в своем теле с последующим отпусканием его. Для лабильной личности это может оказаться непосильной нагрузкой и чревато серьезной опасностью дезинтеграции личности. Врач должен поэтому удовлетвориться, не служит ли функциональная стерильность возможной самозащите больной, снятие которой может иметь фатальные последствия.
Предположение о функциональной природе бесплодия возникает на практике, когда у одного или обоих партнеров накапливаются психические и психосоматические симптомы и одновременно отмечается аменорея, ановуляция или фолликулярная недостаточность. Психодинамика при нереализованном желании иметь детей может также влиять на отношения врача и больного. Richter, Stauber (1983) обращают внимание на следующие аспекты лечения при нереализованном желании иметь детей:
1. Бесплодные пары со "сверхценным" желанием детей. Сильное давление страдания (приступообразный "голод по детям", по иск специалистов).
Активны преимущественно пациентки.
Трудности отношений с больными (психологическое руководство!)
2. Бесплодные пары с "сильным" желанием детей. Умеренное давление страдания (настаивание на хирургических медицинских вмешательствах).
3. Бесплодные пары со "здоровым желанием" детей.
Невысокое давление страдания (колебания относительно хирургических методов).
Социальная компенсация фрустрированного желания детей. Уравновешенное отношение с врачом.
Soldschmidt (1973) поставил вопрос о терапии не больных с функциональным бесплодием, а функционально бесплодных браков. В соответствии с этим, в план терапии должна входить коррекция партнерских отношений.
Тип партнерских отношений при функциональном бесплодии часто симбиотический. Отношения демонстрируют стабильный иерархический порядок: один партнер доминирует в поведении, другой приспосабливается.
Для продуктивного использования возможностей экстракорпорального оплодотворения, которые для многих бесплодных пар стали большой надеждой, следует учитывать интрапсихичес-кую динамику и формы интеракции в партнерских отношениях.
Для лечащего врача "сверхценное" желание ребенка с настаиванием на медицинских вмешательствах и сопутствующими реактивными депрессивными проявлениями и психосоматической симптоматикой может быть указанием на то, что психодинамические аспекты нуждаются в особом рассмотрении прежде. чем будут приняты решения о медицинских операциях.
В заключение мы хотели бы еще раз указать на то, что сопровождающая психотерапия показана не только в отношении функциональных расстройств, но прежде всего также и относительно последствий тяжелых, калечащих вмешательств на женском генитальном тракте. Последние часто оказывают опустошающее действие на аффективное и биологическое равновесие больных и являются причиной тяжелых кризов собственной идентичности. Даже назначение гормональной терапии (оральные контрацепторы) требует тщательного предварительного продумывания возможных психологических и биологических последствий.
2.11. Болезни опорно-двигательного аппарата
Термином "ревматические заболевания" объединяются патологические картины, обшей характеристикой которых и, тем самым, ведущим симптомом являются боли в опорном аппарате.
Это симптоматическое понятие включает этиологически, патологически и клинико-нозологически различные синдромы. В принципе следует различать 3 главные группы ревматических заболеваний: воспалительные процессы суставов и позвоночника, дегенеративные заболевания суставов и позвоночника и ревматические поражения мягких тканей. В качестве четвертой группы следует привести т.н. параревматические заболевания, при которых боль в тканевых структурах двигательного аппарата является признаком иного заболевания.
Социально-медицинское значение ревматического заболевания велико. Примерно 5 % населения страдает "ревматизмом". 10 % из этих случаев приходится на воспалительные ревматические заболевания, 50 % – на дегенеративные ревматические заболевания и 40 % – на ревматические поражения мягких тканей.
При болезнях опорно-двигательного аппарата действенными являются многие патогенетические факторы. В болезненный процесс при воспалительных ревматических картинах, в отличие от других групп, вовлечены иммунологические феномены.
Опыт показывает, что психические факторы имеют значение для формирования и течения этих нарушений.
Так, Schild (1972.!973а, b) показал, что на течение и экзацербации дисковых грыж оказывают влияние актуальные психические конфликтные ситуации пациентов. Этому течению болезни Schild противопоставляет хронические конфликтные ситуации, которые встречаются у больных анкилопоэтическим спондилитом с нарциссическим типом личности. Психосоматические связи установлены также для хронического полиартрита.
Особое значение для формирования артритических заболеваний имеет повышенный в близких к суставам группах мыши мышечный тонус пациентов, возникающий вследствие психически обусловленной застойной эмоциональной напряженности.
Тесная связь мышечного тонуса с межличностной коммуникацией удачно описана de Ajuriagnerru (1966), который говорит ч "тоническом диалоге" (dialogue tonique), с помощью которого два близких человека могут сделать себя друг другу понятными, не прибегая к помощи слов.
Значение психических факторов для ревматических симптомов различного генеза Muller формулирует следующим образом:
"Причинами ревматических расстройств наряду с соматическими являются и психические факторы. Это в особенности относится к болям при внесуставном ревматизме и – в меньшей степени – при дегенеративных суставных процессах. Воспалительно-ревматические заболевания могут модифицироваться психогенными моментами. В терапии следует считаться с этими факторами, причем, наряду с соматическим лечением должна проводиться психотерапия и/или психофармакотерапия" (Muller, 1969).
Перемещение конфликта в двигательный аппарат не связано с каким-то определенным составом. Попытки понимания "органного языка" запечатлелись в повседневной речи. Так говорят о "разболтанном парне", о "бесхребетных людях".
2.11.1. Ревматические поражения мягких тканей
Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата ревматические поражения мягких тканей имеют важное медицинское и социальное значение. В качестве ревматизма мягких тканей обозначают болевые синдромы двигательного аппарата с исключением костей и суставов. Участвуют при этом сухожилия, их оболочки, места прикрепления, фасции, мышцы, связки и жировая ткань. Ревматизм мягких тканей не является диагнозом, это сборное симптоматологическое понятие для болевых состояний с функциональными нарушениями в области мягких тканей. Причиной является хроническая локальная перегрузка связок, имеющая эндогенную или экзогенную основу и в самых различных локализациях распознаваемая как следствие постоянных однообразных нагрузок. Анамнез чрезвычайно вариабелен, симптоматическая картина расплывчата и находится под влиянием многих факторов. Диагностическими критериями генерализованного ревматизма мягких тканей сегодня являются: спонтанная боль с типичной локализацией в туловище и/или конечностях, признаки генерализованной фибромиоалгии, автономные и функциональные сопровождающие симптомы, психологические нарушения, вегетативная дисрегуляция.
Эта группа заболеваний имеет большое значение в повседневной практике. Больные могут стать затяжной проблемой для врача, если он не распознает психосоматические связи. В особенности часто отмечаются напряжения в области затылка. Такие упорные боли редко удается связать лишь с неправильным положением тела во время работы или вождением автомобиля. Такой "черт в затылке" скорее является выражением напряженности больного и его неспособности разгрузиться.
За симптомами может стоять ларвированная депрессия, если больные одновременно жалуются на нарушения побуждений и подавленность. Этот диагноз становится более вероятным при присоединении нарушений сна, сердцебиений, тахикардии и симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.
Бросается в глаза застывшая и преувеличенная жизненная позиция больного. Они часто демонстрируют повышенный самоконтроль и стремление к перфекционизму. Они не могут позволить себе здоровых агрессивных импульсов, разочарование и обиду они пытаются компенсировать "внутренней стойкостью". Характерной для них является тенденция к самопожертвованию и преувеличенной готовности помочь, которая проявляется не спонтанно, а по внутреннему принуждению. Типично агрессивная окраска помощи, предлагаемой этими больными, получила удачное обозначение как "злобное смирение" и "любящая тирания".
Блокированные агрессивные импульсы больных выражаются в повышенном мышечном напряжении и, наконец, в локализированных или генерализованных болях. Данные локализации боли могут меняться от обследования к обследованию. Бросается с глаза, что боли очень быстро снижаются при уменьшении психической нагрузки больного.
Bweck (1971) описывает пациента как человека, который после манифестации заболевания склонен к зависимости и развивает сильные потребности к отдаче под чью-то опеку и желание заботы со стороны. Относительно часто развивается манифестная невротическая симптоматика, в особенности состояния страха, депрессии и психосоматические симптомы в форме функциональных кардиальных, желудочных расстройств, головных болей, астенических картин.
Отношениям врача и больного часто угрожают амбивалентные желания пациентов: они желают, с одной стороны, оставаться пассивными и зависимыми от врача, с другой же стороны, несмотря на фасадную готовность раскрыться, недоверчивы и склонны к отверганию. Перед врачом стоит трудная задача: вызвать чувство защищенности и одновременно противодействовать враждебным лечению инфантилизирующим тендениям.
2.11.2. Симптомы позвоночника
Боли и ограничение подвижности в позвоночном столбе занимают по трудности диагностики и лечения важнейшее место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. За внешне однообразным субъективным симптомом болей в спине скрываются многочисленные самые разнообразные картины. При заполнении истории болезни и диагностике следует привлечь все возможные дифференциально-диагностические варианты. У больных с хроническими болями в спине чрезвычайно часты соматопсихические сопровождающие симптомы. Частыми являются эмоциональные расстройства, страх и вытеснение агрессии. Для диагностики следует привлекать данные о структуре личности, силе или слабости Я, образовательном и социальном статусе.
Пациенты страдают от истинных болей, которые ни вымышлены, ни преувеличены. Врачу может быть трудно принять существование этих болей, поскольку весьма часто существует расхождение между клиническими и рентгенологическими находками с одной, и жалобами больных с другой стороны. Может случиться так, что больной сообщает о сильнейших болях при отсутствии всяких объективных данных; в то же время возможно и обратное – при случайном обследовании можно найти тяжелые морфологические изменения, не сопровождающиеся болевым синдромом. В качестве психосоматических следует считать случаи, при которых морфологическим изменениям сопутствуют психодинамические моменты. Психический конфликт может быть недоступен больным, он представлен теперь языком органов.
Weintraub (1969, 1973), данные которого мы в дальнейшем приводим, пытался дать собственное определение значения каждого отдела позвоночного столба.
Шейный отдел
Шейный отдел несет голову человека. Положение человеческой головы филогенетически установилось с его прямохождением. Мы говорим, что человек утверждает себя, если он не позволяет согнуть себя трудностям и препятствиям. Это самоутверждение не ведет к цервикальному синдрому до тех пор, пока осуществляется в границах психологической нормы. К этому синдрому могут вести такие факторы, как неадекватные установки, при которых самоутверждение перестает быть эгосинтонным и/или требует постоянного дополнительного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели (Blomfield, 1964; Rallo Romero et al., 1969).
Грудной отдел
Совсем иным является психосоматическое значение среднего отдела позвоночника, который без анатомически точного отграничения можно соотнести с грудным отделом. Этот отдел сильнейшим и наиболее зримым образом отражает настроение человека. Печаль, отчаяние, утрата мужества заставляют человека согнуться, они характеризуются его согнутой спиной. Возникающие при этом болезненные мышечные напряжения неправомерно часто истолковываются как локальные процессы неясного генеза, как "ревматические", если упускают из вида возможности их психосоматического понимания.
Сутулость подростков во многих случаях представляет собой результат внутренней установки, возникшей в силу того, что они не в состоянии отвечать внешним и внутренним требованиям, предъявляемым жизнью к духовно не созревшему телу. "Эти юноши не доросли до своей взрослости" (Weintraub. 1969).
Поясничный отдел
Прострел (люмбаго) – острый эпизод. Он может быть вызван резким движением или поднятием тяжести, но часто возникает и без видимых причин. Он часто, но не обязательно, случается вследствие таких изменений в позвоночнике, как дископатия или сдвиг позвонка.
Хронические боли в поясничном отделе часто являются выражением психического отягощения. Мы встречаемся с ними прежде всего у женщин, которые компенсируют неуверенность в себе, в своем соответствии семейным или профессиональным требованиям, преувеличенно прямой осанкой, но также и у женщин, оставивших свое сопротивление и подавленных грузом повседневных забот.
Хронические боли в поясничном отделе могут также быть выражением фрустрации. Они связаны прежде всего с нереализованными ожиданиями, обращенными в межличностным отношениям, и с вытекающим из этого состоянием неудовлетворенности. У мужчин они нередко представляют собой неосознанную демонстрацию неудачи – будь ли это в профессии, или в реализации своих мужских функций.
Ортопеды, которые занимаются исключительно пациентами с больным позвоночником, подтвердят, что практически не существует т.н. вертеброгенных болевых синдромов без сопутствующих аффективных нарушений.
Физиотерапевты и ортопеды обязаны своим терапевтическим успехом не в последнюю очередь тесному человеческому контакту, который их связывает с больными, контакту, который проявляется манифестно, при наложении рук. Этот интимный контакт скрывает в себе психологические моменты, терапевтическая действенность которых вне сомнения. Интересен в этой связи опыт, свидетельствующий о том, что соответствующие болевые состояния легче поддаются влиянию психофармакологических, нежели противоревматических средств.
Weintraub (1973) обозначает "психосоматические псевдовертеброгенные синдромы" в соответствии с их локализацией как цервикалгии, дорзалгии и люмбалгии. Сюда же он относит также и психосоматическую брахиалгию. Обзор разделения и содержания значения синдромов представлен в табл. 5.
Табл. 5. Психосоматические псевдовертеброгенные синдромы (по Weintraub. 1973)
Разделение
1. Цервикалгия
2. Дорзалгия
3. Люмбалгия
4. Брахиалгия Эмоционально затрудненное самоутверждение, упрямое сохранение "хорошей мины"
Печаль, отчаяние, малодушие или компенсаторная прямая осанка
Психическая перегрузка, фрустрация, нарушения сексуальности
Блокированная агрессия: ярость, гнев. Символ – сжатый кулак
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!