АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ,
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Анатомо – физиологические особенности
Дыхательная система с момента рождения ребенка продолжает свое развитие. Органы дыхания у детей имеют относительно меньшие размеры и отличаются некоторой незаконченностью анатомического развития.
Нос ребенка раннего возраста относительно мал, носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа относительно сухая, нежная, богата кровеносными сосудами. Дыхание через рот
( вследствие большого языка) затруднено, дети дышат исключительно через нос. Поэтому важное значение приобретает уход за полностью носа.
Носовые ходы имеют хорошее сообщение с глазами посредством широкого слезно-носового протока и с ухом через евстахиеву трубу, что способствует проникновению инфекции из носа и возникновению коньюктивита и отита. Придаточные полости носа у детей раннего возраста развиты очень слабо или совсем отсутствуют, у детей грудного возраста синусит практически не наблюдается.
Глотка у детей относительно узкая и короткая. На первом году жизни лимфоглоточное кольцо развито слабо, глоточные миндалины не выступают из-за небных дужек. Поэтому ангины до первого года бывают реже, чем у более старших детей. К 4-10 годам миндалины развиты хорошо, в пубертантном периоде миндалины начинают претерпевать обратное развитие.
|
|
|
Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму, узкая, хрящи ее податливы, слизистая оболочка нежна, богата кровеносными сосудами. Голосовая щель у детей узка. Подсвязочное пространство рыхлое, вследствие этого быстро развивается отек, поэтому у детей чаще, чем у взрослых развивается круп.
Трахея у новорожденных имеет воронкообразную форму, слизистая ее нежная, богата кровеносными сосудами.
Бронхи к рождению достаточно сформированы. Слизистая их богато васкулязирована. Правый бронх короче и шире левого. Инородные тела необходимо искать именно здесь. Бронхи узкие, хрящи их мягкие.
Таким образом, воздухопроводящая зона органов дыхания характеризуется следующими основными общими особенностями: относительная узость просвета, сухость слизистой и обильная ее васкуляризация. эти морфологические признаки способствуют быстрому распространению воспалительного процесса и развитию обструкции дыхательных путей.
У новорожденного легочная ткань менее воздушная, с обильным развитием кровеносных сосудов и соединительной ткани и недостаточным количеством эластической ткани.
После разделения трахеи на правый и левый бронхи, каждый из них делится на долевые бронхи, которые подходят к каждой доле легкого. Затем долевые бронхи делятся на сегментарные. В правом легком различают 3 доли и 10 сегментов, в левом – 2 доли и 9 сегментов. Каждый сегмент имеет самостоятельную вентиляцию, концевую артерию и межсегментарную перегородку.
|
|
|
Плевра в грудном возрасте тонкая, плевральная полость легко растяжима, поэтому возможно легкое, быстрое смещение органов средостения.
Диафрагма расположена относительно выше, чем у взрослого, сокращения ее слабые, поэтому грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза следует обратить внимание на начало заболевания, острое или постепенное, какие факторы предшествовали заболеванию. Во время опроса необходимо узнать, имеется ли насморк и его характер
( серозный, слизисто-серозный, слизисто-гнойный, сукровичное отделяемое), кашель. Кашель – самый характерный признак. Кроме расспроса матери о характере кашля и его давности очень важно услышать кашель. Он может быть приступообразным, с репризами ( при коклюше), сухим, изнуряющим
( при трахеите), влажным, «глубоким» ( при бронхите, пневмонии), сухим, «лающим» ( при ларингите), болезненным коротким
|
|
|
( при плеврите). До 4-5 лет дети мокроту не сплевывают, а проглатывают.
Также следует обратить внимание на голос, крик ребенка. По голосу можно судить о состоянии верхних дыхательных путей. Сиплый голос и полное его отсутствие ( афония) указывают на заболевания слизистой оболочки гортани с поражением голосовых связок. Носовой оттенок голоса бывает при абсцессе, отеке миндалин. Важное значение имеет и крик ребенка. Громкий крик до некоторой степени позволяет исключить пневмонию, плеврит, так как дети при этих заболеваниях избегают делать глубокие вдохи, вызывающие болезненные ощущения. Резкое беспокойство и периодический крик ребенка наблюдается при среднем отите. В этих случаях грудные дети отказываются от груди.
При сборе анамнеза нужно выяснить, имелись ли ранее заболевания легких, контакт с туберкулезными больными в семье.
ОСМОТР
При осмотре ребенка следует обратить внимание на цвет кожных покровов. Может быть цианоз, общий или местный. У детей раннего возраста иногда отмечаются пенистые выделения в углах рта
( проникновение воспалительного экссудата из дыхательных путей).
|
|
|
При осмотре носа можно отметить затрудненное дыхание, участие в акте дыхания крыльев носа, характер выделяемого из носа. При осмотре полости рта необходимо обратить внимание на состояние зева и миндалин. Это исследование, как одно из самых неприятных для детей, лучше всего проводить в самом конце объективного осмотра. С помощью матери, которая фиксирует ребенка, медработник быстро проводит шпателем до корня языка и сильным надавливанием книзу заставляет ребенка широко открыть рот. Необходимо определить степень гиперемии зева, состояние миндалин, наличие налета на них: небных дужек и задней стенки глотки.
Осмотр грудной клетки может выявить бочкообразную ее форму (бронхиальная астма), выбухание грудной клетки ( экссудативный плеврит), ее западение ( хроническая пневмония), симметричность участия в акте дыхания. При плеврите, ателектазе легкого можно заметить отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания ( на стороне поражения).
Следует обратить внимание на тип дыхания. У детей раннего возраста наблюдается брюшной тип дыхания. К мальчиков он и остается и в дальнейшем, а у девочек с 5-6 лет появляется грудной тип дыхания.
Подсчет частоты дыхания лучше проводить, когда ребенок спит, положив руку на грудную клетку.
Большое значение имеет характер одышки. Затруднение вдоха
( инспираторная одышка) наблюдается при обструкции верхних дыхательных путей ( стенозирующий ларинготрахеит, инородное тело, опухоли, заглоточный абсцесс, дифтерия). При этом может отмечаться втяжение яремной ямки, над – и подключичной областей, эпигастральной области и др.
Затруднение выдоха ( экспираторная одышка) наблюдается при обструкции бронхов ( при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, сдавлении бронхов).
Смешанная одышка свойственна пневмонии, бронхиолиту. При этом дыхание может быть стонущим, кряхтящим. Остановка дыхания ( апноэ) иногда развивается при острых заболеваниях органов дыхания, при поражении центральной нервной системы.
В зависимости от выраженности нарушений внешнего дыхания газового состава крови, различают 4 степени дыхательной недостаточности.
Дно – в покое и при обычной физической нагрузке одышки и цианоза нет.
ДН1 – в покое одышки и цианоза нет, после обычной физической нагрузки появляется умеренно выраженная одышка, но цианоза нет.
ДН2 – в состоянии покоя одышка умеренно выражена. После незначительной нагрузки одышка резко усиливается и появляется умеренный цианоз.
ДН3 – в состоянии покоя отмечается резко выраженная одышка и цианоз, которые усиливаются после физической нагрузки.
ПАЛЬПАЦИЯ
Пальпация грудной клетки проводится обеими руками симметрично с обеих сторон для выявления болезненности ( при поражении мышц, нервов, костей, плевры), голосового дрожания ( усиление его связано с уплотнением легочной ткани, ослабление – с ателектазами, экссудатом, пневмотораксом). Для исследования голосового дрожания надо попросить ребенка произнести слова «тридцать три», у детей раннего возраста исследования проводить во время крика.
Параметры, выявляемые при перкуссии легочных полей: границы легких; подвижность легочного края; сравнительный перкуторный звук; очаг поражения.
Проводя перкуссию границ легких, следует помнить, что верхняя граница легких у детей дошкольного возраста не определяется. Нижние границы легких после 10-12 лет совпадают с границами у взрослых.
ПЕРКУССИЯ
При проведении сравнительной перкуссии передней поверхности грудной клетки, детей раннего возраста удобнее перкутировать в положении лежа на спине. Спину следует перкутировать в положении сидя. Старших детей нужно перкутировать стоя. Перкутировать следует строго симметричные участки справа и слева.
При перкуссии здоровых детей получается ясный легочной звук. При поражении органов дыхания перкуторный звук изменяется.
Возможные изменения перкуторного звука: коробочный оттенок; притупление; тимпанический оттенок.
Коробочный оттенок перкуторного звука свидетельствует о: воздушной полости; эмфиземе легкого; пневмотораксе.
Притупление перкуторного звука над легочным полем указывает на : уплотнение легочной ткани; ателектаз легкого; наличие жидкости в плевральной полости.
Тимпанический оттенок перкуторного звука при наличии в легком полости.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1250; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!