МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
При оценке состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки применяют расспрос и объективные методы исследования: осмотр, пальпацию, определение эластичности кожи, состояния кожных сосудов и дермографизм.
АНАМНЕЗ
При обнаружении патологических изменений кожи необходимо выяснить: когда появились те или иные изменения, как видоизменялась сыпь в течение заболевания, сопровождались ли кожные изменения повышением температуры, зудом, с чем можно связать имеющиеся патологические изменения ( контакт с инфекционными больными, связь с приемом пищи, лекарств и др).
ОСМОТР
Осмотр ребенка следует проводить в теплом, светлом помещении. Ребенка необходимо раздеть, но помнить, что дети раннего возраста легко охлаждаются, поэтому осмотр не должен быть длительным. Осмотр производится сверху вниз.
При осмотре обнаруживаются изменения окраски кожи, выявляются высыпания, их локализация, оцениваются состояния кожных складок за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, в паховых областях, на бедрах, в межпальцевых промежутках; обращается внимание на выраженность развития венозной сети на голове, животе, спине.
Бледность кожи обнаруживается при анемиях, лейкозе, заболеваниях почек, ревматизме, туберкулезной интоксикации.
Гиперемия наблюдается при инфекционных лихорадочных заболеваниях ( грипп, пневмония), а также при раздражении кожи
|
|
|
( горчичники, горячая ванна, механическое воздействие).
Цианоз кожи выявляется при повреждении ЦНС ( судороги), нарушениях дыхания ( асфиксия, пневмония, бронхиальная астма, синдром крупа), сердечно-сосудистых расстройствах ( врожденные пороки сердца).
Желтушное окрашивание кожи у детей раннего возраста может наблюдаться при гемолитической болезни новорожденных, полной или частичной атрезии желчных проходов. У более старших детей самой частой причиной желтухи является вирусный гепатит.
Каротиновую пигментацию ладоней, стоп, лица иногда вызывает избыточное потребление моркови, мандаринов, помидор.
Телеангиэктазии – врожденное ограниченное расширение венозных сосудов разных размеров на лице, туловище, затылке. Наблюдаются у новорожденных и детей до 1 года. Мелкие телеангиэктазии ( сосудистые «звездочки») появляются у детей старшего возраста как проявления хронического гепатита, заболеваний соединительной ткани.
Высыпания на коже у детей часты и разнообразны. Различают первичные морфологические элементы ( пятно, узелок, бугорок, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок) и вторичные ( чешуйка, корка, рубец и др). при обнаружении сыпи необходимо установить время появления, локализацию, размер и количество элементов, их формулу и цвет.
|
|
|
Пятно – элемент, не возвышающийся над уровнем кожи. Множественные мелкие пятна характерны для скарлатины.
Папула ( узелок) – ограниченное, слегка возвышающееся над кожей образование, появляющееся вследствие скопления воспалительного экссудата в верхних слоях дермы. Характерна для кори, геморрагического васкулита.
Для аллергических поражений кожи характерны волдыри.
Пузырьки – характерный признак ветряной оспы. При скоплении в пузырьке гнойного содержимого он превращается в пустулу.
Корка образуется в результате высыхания экссудата, пузырьков, пустул
( при ветряной оспе, пузырчатке новорожденных).
Шелушение особенно типично для кори и скарлатины.
Рубцы и атрофия кожи могут помочь ретроспективной диагностике ветряной оспы ( мелкие, круглые, обычно единичные), туберкулезного лимфаденита ( звездочки), склеродермии.
При осмотре кожи следует обратить внимание на развитие венозной сети. Врожденный венозный рисунок в виде «головы медузы» на коже живота появляется при застойных явлениях в системе воротной вены; расширение вен головы – при гидроцефалии.
|
|
|
ПАЛЬПАЦИЯ
С помощью пальпации определяют толщину, эластичность, влажность и температуру кожи. Влажность и температуру кожи определяют путем поглаживания симметричных участков кожи. Сухость кожи отмечается при обезвоживании. Повышенная влажность – при рахите, вегетососудистой дистонии. Эластичность кожи определяется по скорости расправления кожной складки без подкожно-жирового слоя, сформированной между большим и указательным пальцами. Эластичность кожи снижается при значительной потере массы, диатезах, эксикозе, заболеваниях кожи, интоксикациях.
Выраженность ( толщина) подкожно-жирового слоя определяется по ширине складки кожи с подкожно-жировым слоем, сформированной между большим и указательным пальцами руки, в области края подвздошной кости, нижнего угла лопатки, около пупочного кольца. Расстояние между двумя пальцами, деленное на два, и будет толщиной подкожно-жировой клетчатки. Ширина складки: 1 – 2 см – нормальное жироотложение; меньше 1 см – пониженное жироотложение; больше 2 см – повышенное жироотложение.
Тургор тканей определяется путем оценки сопротивления тканей при сдавливании кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц на внутренней поверхности бедер у грудных детей, на внутренней поверхности плеча у детей старшего возраста.
Состояние кровеносных сосудов и капилляров исследуют как и у взрослых – пробами щипка, жгута. Повышенная ломкость капилляров свойственна скарлатине и другим острым инфекциям, геморрагическому васкулиту.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 483; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!