Показатели нервно-психического развития детей
АНАТОМО- ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Нервная система закладывается на 1-2 неделе внутриутробного развития, и в течение всего срока беременности происходит ее интенсивный рост и развитие. Однако к моменту рождения, нервная система не заканчивает своего развития. Дальнейшее совершенствование и дифференцировка ее происходит под воздействиями внешней и внутренней среды до 20-25 летнего возраста. Головной мозг новорожденного отличается относительно большой величиной. Извилины и крупные борозды больших полушарий головного мозга малой величины и глубины. Мелких борозд мало. Размеры лобных долей относительно меньше, чем у взрослого, а затылочные – больше. С возрастом масса головного мозга увеличивается: к 9 месяцам удваивается, к 3 годам – утраивается. Мозжечок развит слабо. Боковые желудочки растянуты, велики. Серое вещество плохо дифференцируется от белого, отсутствует миелиновая оболочка. Ядра гипоталамуса, продолговатого мозга и спинного мозга к моменту рождения более завершены. К рождению рога головного мозга, пирамидные пути, спинной мозг, полосатое тело незрелы, деятельность всех жизненно важных органов регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на незрелость, нервная система обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, обеспечивающими питание, контакт с окружающей средой, защиту.
|
|
|
Рост аксонов, их миелинизация ( покрытие оболочкой) увеличивается, число дендритов дает постепенное развитие посредственных контактов между клетками, через которые передается информация. Миелинизация завершается к 5 годам. Кровоснабжение головного мозга лучше, чем у взрослого, богаче капиллярами, а, следовательно, и кислородом. Отток из головного мозга земедлен,т.к. диплоические вены образуются после закрытия родничков к 1-му году жизни. Повышена проницаемость через гематоэнцефалический барьер.
Спинной мозг к рождению более развит, чем головной, к 2-м годам он почти соответствует спинному мозгу взрослого и функционально более совершенен, чем головной. Длина спинного мозга у новорожденных составляет 14 см, к 7-10 годам она удваивается.
Вегетативная нервная система функционирует уже у новорожденного. У детей раннего возраста отличается симпатикотония, сменяющаяся на 3-4 году ваготонией.
Органы чувств функционируют с рождения. Закладка глаз происходит на 3-й неделе внутриутробного развития. У новорожденного ребенка отмечается умеренная фотофобия ( зажмуривает глаза при ярком свете), нистагм.
С 3-х недель устанавливается бинокулярное зрение. В 6 месяцев ребенок хорошо видит крупные и мелкие предметы. В 4 года отмечается максимальная острота зрения.
|
|
|
Ухо новорожденного достаточно развито, слуховой проход широкий, естественная труба короткая и широкая. Новорожденный ребенок слышит, с7-8 недель поворачивает голову в сторону звукового раздражителя.
Вкус достаточно развит, ребенок различает горькие и сладкие только резкие запахи.
Методы обследования нервной системы
Особенности исследования нервной системы ребенка:
1. давать четкие понятные для данного возраста команды
2. создать комфортные и удобные условия
3. обследование вести как игру
4. задавать четкие вопросы
5. обратить внимание на вторичное поражение функций нервной системы вследствие поражения почек, печени, сердца и т.д.
6. знать возрастную норму
7. создать положительный эмоциональный фон
8. вымыть и согреть руки перед осмотром
9. выяснить особенности беременности, родов и жизни данного ребенка
10. выяснить наследственность данной семьи
Жалобы:
Они могут отсутствовать особенно в раннем возрасте. После года мать часто отмечает отставание в психомоторном развитии ребенка.
Наиболее характерными жалобами являются головная боль, обмороки, судороги, нарушение сознания, нарушения походки ( прихрамывание, пошатывание).
|
|
|
При наличии жалоб на головную боль необходимо уточнить локализацию головной боли ( лоб, темя, висок, затылок), ее характер
( сдавливающего, пульсирующего, колющего, распирающего), интенсивность, чем она сопровождается ( тошнотой, рвотой, головокружением),когда появляется ( утром при пробуждении, днем на уроке, после занятий в школе, вечером, в ночное время), от каких факторов усиливается ( нагрузка в школе, изменения погодных условий и т.д.).
При наличии обмороков спросить, переносит ли ребенок транспорт, душные помещения, взятие крови для исследования, имеется ли повышенная чувствительность к запахам. Выяснить, не было ли обмороков после телепередач, компьютерных игр, пребывания на солнце и др.
При наличии судорог уточнить их характер ( клонические, тонические), время возникновения ( днем, в первой или во второй половине ночи).
У детей с заболеваниями нервной системы могут наблюдаться снохождения ( лунатизм), сноговорение, нарушение функции тазовых органов ( энурез – ночное недержание мочи, энкопрез – недержание кала).
Анамнез:
При сборе анамнеза уточняется, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, с каких симптомов началось заболевание, получал ли ребенок закрытые черепно-мозговые травмы ( когда, в каком возрасте), перенес ли ребенок инфекционные заболевания, провоцирующие вышеперечисленные жалобы. Необходимо уточнить у матери ребенка, от какой беременности родился ребенок, как протекала беременность, были ли токсикозы, и в какой половине беременности, были ли прерывания беременности, выкидыши. Выяснить, болела ли мать ОРВИ во время беременности и в какие сроки, ( возможность развития внутриутробных инфекций у детей). Уточнить какие по счету роды, как они протекали. Были ли акушерские пособия ( бинт по Вербову, шипцы). С каким весом, ростом, окружностью головы, окружностью груди родился ребенок, какая была степень оценки новорожденного по шкале Апгар
|
|
|
( информация от матери или из выписного эпикриза родильного дома). Имеет значение следующая информация: закричал ли ребенок сразу, на какие сутки приложен к груди, каков был сосательный рефлекс после родов и в грудном периоде ( сосал активно, вяло), на какие сутки выписан домой, либо переведен на второй этап выхаживания и с каким диагнозом. Выяснить, когда появились шейно-тонические рефлексы ( держит голову, сидит, стоит, ходит). Далее необходимо уточнить сроки появления речи, выявить семиотику расстройств речи.
Семиотика расстройств речи
| Сенсорные расстройства | Гностические расстройства |
| Общее недоразвитие речи | Сложные речевые расстройства, при которых нарушено формирование слуха и звуков, но интеллект сохранен |
| Алалия | Отсутствие речи |
| дисартрия | Нарушение речи |
| ринолалия | Гнусавость голоса |
| заикание | Прерывистая речь |
| Задержка речевого развития | Отставание речевых навыков от нормы с интеллектуальной недостаточностью |
Показатели нервно-психического развития детей
Го года жизни
Оценка нервно-психического развития детей 1 года жизни осуществляется по следующим показателям:
1. зрительные ориентировочные реакции ( Аз)
2. слуховые ориентировочные реакции ( Ас)
3. эмоции и социальное поведение (Э)
4. движения руки и действия с предметами ( Др)
5. общие движения ( До)
6. понимание речи ( РП)
7. речь активная ( Ра)
8. навыки (Н)
Осмотр
ПОЗА. Характерно физиологическое усиление тонуса сгибателей: руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, при тазобедренном предлежании плода ноги могут быть согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных. Отметить равномерность движения рук и ног справа и слева.
ГОЛОВА. Форма головы зависит от механизма родов. Характерно преобладание мозгового черепа над лицевым. Может быть башенная форма – при внутриутробных инфекциях и наследственных болезнях. Оценить размеры большого родничка. Выявить выбухание или западение большого родничка. Выбухает он при повышении внутричерепного давления ( гидроцефалии, менингите, внутричерепном кровоизлиянии), западает – при обезвоживании. Выявить стигмы дизэмбриогенеза
( равномерность, симметричность глазных щелей справа и слева, диаметр, форма зрачков, их реакция на свет). Если диаметр роговицы больше 1 см – заподозрить глаукому и направить ребенка к окулисту. Наличие нистагма
( подергивания глазных яблок в крайних отведениях), который может быть вертикальным, горизонтальным, ротаторным ( круговым) – повод для направления ребенка к невропатологу.
Одновременно выявляются признаки болезни Дауна ( косой разрез глаз, добавочное веко, широкая переносица, открытый рот, толстый язык).
ШЕЯ. Она у новорожденных короткая. Осмотреть обе ключицы на предмет наличия деформаций и припухлостей, а также обе грудиноключичнососцевидные мышцы для выявления врожденной кривошеи. Выявить наличие или отсутствие рефлексов характерных для новорожденного ( см. шейно-тонические рефлексы). Учесть не только их наличие или отсутствие, но и полноту ответной реакции, время угасания рефлексов. У здорового ребенка рефлексы носят стереотипный характер.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 648; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!