Кроветворение и особенности периферической крови у детей. Методика исследования пациентов с заболеванием крови
Кроветворение во внутриутробном периоде развития начинается рано. Уже на 4-5 неделях эмбриогенеза появляются примитивные кроветворные клетки. Органами кроветворения в период внутриутробной жизни плода являются: печень, селезенка, вилочковая железа, лимфатические узлы, миндалины, костный мозг. Начиная с 2 месяцев внутриутробной жизни, основным органом кроветворения становится печень, достигает миксимума кроветворная функция печени на 5 месяце внутриутробной жизни, а затем постепенно угасает к рождению. С 4 месяца начинается костномозговое кроветворение, которое к концу внутриутробного развития и на протяжении всего постнатального периода становится основным. Красный костный мозг ребенка продуцирует:
- эритроциты; гранулированные лейкоциты ( эозинофилы, юные, палочкоядерные, базофилы, сегментоядерные, миелоциты); моноциты; тромбоциты;
- лимфоциты образуются в : лимфатических узлах, селезенке, фолликулах
Для всей кроветворной системы ребенка характерны крайняя функциональная неустойчивость, легкая ранимость самыми незначительными экзогенными факторами. Уменьшение количества гемоглобина, эритроцитов, появление незрелых элементов крови, лейкоцитоз с образованием молодых клеток наблюдается у детей значительно чаще и развивается острее, чем у взрослых. Образование очагов экстрамедуллярного кроветворения, а иногда и полный возврат к эмбриональному типу могут быть обусловлены у детей не только тяжелой анемией и лейкемией, как у взрослого, но и часто происходит под влиянием различных инфекций, интоксикаций и других вредно действующих моментов ( бронхопневмония, пиелонефрит, отит и др). эти патологические изменения отражаются в периферической крови на качестве и количестве форменных элементов, встречаются тем чаще и выражены резче, чем младше ребенок. Периферическая кровь в процессе роста и развития ребенка также претерпевает большие изменения.
|
|
|
| возраст | Показатель в норме | ||||||
| Эритроци-ты ( в 10/12/л) | Гемоглобин ( в г/л) | Тромбоциты ( 10/3/л) | Лейкоциты ( 10/9/л) | СОЭ ( мм/час) | |||
| Новорожден-ный | 4,5-7,5 | 170-240 | 200-250 | 30-10 | 2-4 | ||
| грудной | 4,5-3,5 | 110-120 | 300-200 | 11-10 | 7-12 | ||
| Ребенок старше года | 4,5-5,0 | 120-130 | 200-250 | 8-6 | 4-10 | ||
Сразу после рождения кровь характеризуется повышенным содержанием гемоглобина и эритроцитов; их количество в первые дни после рождения снижается и стабилизируется соответственно 125-135 г/л и 4-5х10/12/л. для поддержания такого количества гемоглобина и эритроцитов на постоянном уровне большое значение имеет характер питания, нарушение которого нередко служит причиной развития железодефицитной анемии. Для крови новорожденного ребенка характерны: анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, ретикулоцитоз.
|
|
|
Общее количество лейкоцитов у детей относительно постоянно. Резкие изменения претерпевает процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов крови ( лейкоцитарная формула), что связано в основном со становлением иммунной системы. После рождения почти 2/3 лейкоцитов представлены нейтрофилами, число нейтрофилов постепенно снижается, а содержание лимфоцитов нарастает и к 5-у дню их число становится примерно одинаковым. После 5 дня продолжается снижение уровня нейтрофилов и увеличение числа лимфоцитов, которые после десятого дня жизни и до конца первого года составляют более половины всех форменных элементов крови. На втором году вновь наблюдается постепенное повышение числа нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов. в 5 лет их содержание становится одинаковым, а в последующие годы продолжает нарастать число нейтрофилов. И к 10-12 годам достигает величин взрослого человека.
СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ. МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза следует уточнить, когда, по мнению родителей, заболел ребенок.
|
|
|
Некоторые заболевания ( анемии) обычно начинаются постепенно и родители долго не замечают болезнь ребенка, и только случайно проведенный анализ периферической крови является причиной для беспокойства. Другие же заболевания крови ( лейкозы, геморрагические диатезы) чаще начинаются остро, нередко с повышением температуры до высоких цифр, увеличением лимфатических узлов, бледности, геморрагического синдрома, желтушности. Следует выяснить, что предшествовало данному заболеванию, уточнить вид вскармливания у ребенка первого года, характер питания детей старше года. У детей раннего возраста анемии обычно развиваются в связи с неправильным питанием, когда рацион беден продуктами, содержащими железо и витамины, или вследствие неправильного ухода за ребенком
( недостаточное пребывание на свежем воздухе). Дети с заболеваниями системы крови могут предъявлять жалобы на: одышку и сердцебиение при выполнении физической нагрузки; головокружение; извращенный аппетит
( употребление неудобоваримой пищи; мел, земля); кровотечение из носа, десен, кишечника; боли в костях ( при лейкозе), а также повышение температуры до фибрильных цифр
|
|
|
( лимфогранулематоз, лейкоз), увеличение периферических лимфоузлов.
ОСМОТР
Пациента при заболеваниях крови дает ценные результаты. При проведении осмотра оценивают: общее состояние пациента ( тяжелое, средней тяжести, удовлетворительное); положение в постели ( на боку, с поджатыми ногами при геморрагическом васкулите); наличие кровоизлияний, их локализация, размер, форма; видимые увеличения лимфоузлов. При ряде наследственных анемий при осмотре обнаруживаются изменения скелета – башенный череп, уплощенная переносица, выступающие скулы, испорченные зубы, высокое небо. При осмотре кожных покровов, слизистых оболочек – наличие кровоизлияний. Бледность кожи и слизистых характерна для анемий. Кровоизлияния могут быть различного характера – от мелких точечных до более крупных. Симметрично расположенные кровоизлияния на разгибательных поверхностях конечностей, в области суставов, ягодиц характерны для геморрагического васкулита. Геморрагические высыпания, асимметрично расположенные, разных размеров и разного цвета, характерны для тромбоцитопении, гемофилии. При осмотре ногтей можно обнаружить их поперечную исчерченность, ломкость. Ломкость волос, раннее поседение их – признак анемии.
Осмотр живота позволяет обнаружить увеличение его в объеме за счет увеличения печени и селезенки. Увеличение в размерах суставов, ограничение движений в них, или неподвижность их характерны для гемофилии. Системное увеличение периферических узлов характерно для всех заболеваний крови.
ПАЛЬПАЦИЯ
Метод пальпации дополняет осмотр и уточняет поражение органов кроветворения. Особенно важна пальпация лимфатических узлов, печени, селезенки. При пальпации лимфатических узлов определяют: размер лимфоузлов; симметричность увеличения, спаянность между собой и окружающими тканями.
Пальпация печени и селезенки свидетельствует о: размере ( как правило, увеличение); консистенции, болезненности.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 879; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!