АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
ПОЧКИ
К рождению еще не полностью развиты. Строение их в первые годы жизни дольчатое, недостаточно развит корковый слой, соединительнотканные прослойки выражены слабо, нефрон недостаточно дифференцирован. Канальцы, петля Генле значительно короче, их просвет в 2 раза уже, чем у взрослых, мышечная и эластичная ткань почечных лоханок слабо развита. У детей первых 2-3 лет жизни процессы фильтрации протекают на более низком уровне, что следует учитывать при выборе водного режима. При перегрузке водой легко возникает задержка воды в организме. Снижена также и концентрационная способность почек, моча у детей имеет низкую относительную плотность. Повышена проницаемость клубочков, что проявляется возникновением глюкозурии ( наличие глюкозы в моче), протеинурии ( наличие белка в моче) и даже появлением в моче форменных элементов крови ( эритроцитов и лейкоцитов). В то же время почки плохо выводят из организма ионы натрия, поэтому необходимо ограничивать количество поваренной соли. Постепенно показатели, характеризующие функциональное состояние почек, начинают приближаться к таковым как у взрослого человека.
У детей младшего возраста размеры почек относительно больше, верхний полюс находится на уровне 11-12 грудного позвонка, нижний на уровне 4 поясничного позвонка. К 2-м годам эти топографические особенности исчезают.
Количество мочи, которое ребенок должен выделять за сутки, можно рассчитать по формуле:
|
|
|
600 + 100 ( н-1)
где: н – число лет
600 – среднесуточный диурез годовалого ребенка
МОЧЕТОЧНИКИ
У детей раннего возраста широкие, более извилистые, гипотоничны: их мышечные м эластичные волокна развиты слабо, что способствует застою мочи и присоединению инфекции.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
У детей раннего возраста располагается выше, чем у взрослых, имеет овальную форму и более развитую слизистую оболочку.
Емкость пузыря у новорожденного – 30 мл, в 1 год – 50 мл, в 5 лет – 100 мл, 10 лет – 200 мл, 15 лет – 400 мл. Мочеиспускание – рефлекторный акт. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности можно начинать с 5-6 месяцев. К концу первого года жизни ребенок и в период бодрствования должен проситься на горшок. Однако во время сна, увлекательных игр, волнения, непроизвольное мочеиспускание может наблюдаться у детей до трех лет.
Число мочеиспусканий у новорожденных – 20-25 раз в сутки, в 1 год – не менее 15 раз в сутки
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
ЖАЛОБЫ
Больные дети или их родители могут предъявить жалобы на жажду, частые и болезненные мочеиспускания, боли в животе, поясничной области, головную боль, слабость, изменение цвета мочи, отеки, повышение АД и др.
|
|
|
АНАМНЕЗ
Представляет интерес состояние здоровья больного в течение последнего месяца, поскольку ангины, острые респираторные заболевания, аллергические реакции, скарлатина, участвуя в механизмах патогенеза, имеют большое диагностическое значение.
Далее устанавливается наличие тех или иных специфических синдромов.
К ним относятся: дизурический синдром ( болезненное и частое мочеиспускание); болевой синдром ( боли в животе, поясничной области); отеки; мочевой синдром ( цвет и прозрачность мочи, количество, запах, белок, форменные элементы, эпителий).
ОСМОТР
При общем осмотре ребенка необходимо оценить состояние кожных покровов, подкожно-жирового слоя, особенности лица ( одутловатость, пастозность век, синева под глазами, отеки, их выраженность и локализация).
ПАЛЬПАЦИЯ
В норме прощупать почки можно только в раннем детском возрасте. Пальпацию почек необходимо проводить в положении пациента на спине, со слегка согнутыми ногами. При пальпации следует соблюдать следующие правила:
А) левую руку подвести под спину в области 12 ребра
|
|
|
Б) правую руку положить на живот и медленно продвинуть к задней стенке брюшной полости
В) левой рукой оттеснить почку кпереди навстречу другой руке
При этом определить нижний полюс почки, зафиксировать характер ее поверхности ( ровная, бугристая), болезненность. Мочевой пузырь лучше пальпировать в наполненном виде. При этом надо пальпировать живот одной рукой в надлобковой области.
ПЕРКУССИЯ
Провести тихую перкуссию мочевого пузыря, начиная от пупка и к низу по средней линии живота. Методом поколачивания выявить симптом Пастернацкого. Для этого необходимо ладонь левой руки положить плашмя на поясницу, а затем по тыльной ее поверхности осторожно поколачивать ребром ладони правой руки.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1104; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!