Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких у детей.
1. Перкуссия легких спереди над ключицами ( плессиметр расположен параллельно ключице)
2. Перкуссия по ключице
3. Перкуссия подключичной области до 4 ребра ( плессиметр – параллельно ключице)
4. Перкуссия подмышечных областей по передней подмышечной линии
5. Перкуссия надлопаточной области ( плессиметр – горизонтально)
6. Перкуссия межлопаточного пространства ( плессиметр расположен вертикально), руками ребенок обнимает себя
7. Перкуссия подлопаточной области по лопаточной линии ( плессиметр расположен горизонтально)
АУСКУЛЬТАЦИЯ легких у детей имеет большое значение. Положение при этом такое же, как и при перкуссии. Выслушиваются симметричные участки легких с обеих сторон. При проведении аускультации определяется характер дыхания, характер и локализация патологических дыхательных шумов – хрипов.
Характер дыхания: везикулярное – хорошо слышен глубокий вдох с буквой «Ф» и начало выдоха с буквой «х». Прослушивается у здоровых детей старше 6 лет. До 6 месяцев у детей грудного возраста прослушивается ослабленное везикулярное дыхание. Пуэрильное
( детское) – глубокий вдох с буквой «ф» и хорошо слышен почти весь выдох с буквой «Х». Прослушивается у детей с 6 месяцев до 3-5 лет. При заболеваниях характер аускультативных данных меняется: жесткое дыхание – жесткий с усиленной амплитудой вдох и жесткий с буквой «х» выдох. Выслушивается при уплотнении стенок бронхов. Бронхиальное дыхание – небольшой вдох с буквой «х» и глубокий выдох с буквой «х». Выслушивается в случае уплотнения легочной ткани. Физиологическое бронхиальное дыхание выслушивается: над гортанью; над трахеей; в межлопаточном пространстве на уровне Т3-Т4.
|
|
|
Амфорическое дыхание – бронхиальное дыхание приобретает дующий характер. Указывает на наличие инкапсулированной полости, связанной с бронхом. Ослабленное физиологическое дыхание выслушивается: у недоношенных детей, при избыточном развитии подкожно-жирового слоя. Патологическое ослабление дыхания над участком легочного поля отмечается при: пневмотораксе, экссудативном плеврите, переломе ребер, при уменьшении просвета бронхов за счет накопления мокроты.
Хрипы являются добавочным шумом и образуются при передвижении или колебании в воздушных полостях секрета, слизи, отечной жидкости и др. хрипы бывают сухие и влажные ( мелко-, средне- и крупнопузырчатые). Сухие хрипы выслушиваются при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути. Мелкопузырчатые влажные хрипы выслушиваются при: бронхиолите; пневмонии; застое крови в малом круге кровообращения.
Крупнопузырчатые хрипы выслушиваются при отлипании мокроты на вдохе от стенок крупных бронхов.
|
|
|
МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Анатомо – физиологические особенности
Сердечно-сосудистая система у детей имеет ряд особенностей. При рождении ребенка прекращается плацентарное кровообращение, аранциев и артериальный протоки, овальное окно и остатки пупочных сосудов закрываются, наступает разделение большого и малого кругов кровообращения.
Сердце новорожденного относительно велико, весит 20-25 г, что составляет 0,8% по отношению к общей массе тела. Наиболее интенсивно сердце растет впервые 2 года и в пубертантном периоде, а в дошкольном и раннем школьном возрасте рост сердца замедляется. Кроме того, отделы сердца увеличиваются неравномерно; с 2 до 10 лет – все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки. Левый желудочек растет быстрее правого. Масса левого желудочка также больше массы правого. Во все периоды детства, за исключением возраста от 13 до 15 лет, когда девочки растут быстрее, размеры сердца больше у мальчиков. Сердце у новорожденных и детей первых двух лет жизни располагается поперечно. После 2 лет сердце принимает косое положение. Это обусловлено переходом ребенка в вертикальное положение, ростом грудной клетки, опусканием диафрагмы, уменьшением размеров вилочковой железы. Форма сердца до 6 лет обычно округлая, после 6 лет приближается к овальной, свойственной взрослым. С возрастом изменяются и границы сердца.
|
|
|
Просвет артерий и вен при рождении почти одинаковый. По мере роста быстрее увеличивается просвет вен и соотношение просвета артерий к просвету вен становится как у взрослого 1:2. До 12 лет их диаметр становится одинаковым. Относительно небольшой объем левого желудочка при относительно большом просвете аорты и значительной эластичности стенок артерий обуславливают низкое давление, свойственное детям. Гистологическая структура артерий также меняется: у новорожденных стенки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна. До 5-летнего возраста более интенсивно растет мышечный слой, в 5-8 лет равномерно все оболочки, в8-12 лет дифференцируются сосудисто-тканые элементы, растет интима, к 12 годам структура сосудов такая же, как у взрослых. У детей капилляры хорошо развиты, они короткие, широкие, извитые.
|
|
|
Кровоток ( скорость движения крови) у детей более быстрый, чем у взрослых, что обеспечивает адекватное кровоснабжение растущих органов и тканей. Неравномерность роста сердца и сосудов в разные возрастные периоды объясняет частые возникновения различных шумов, которые выслушиваются над областью сердца.
Пульс у детей более частый, чем у взрослых, лабильный. Крик, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают у детей учащение пульса. Частота пульса у детей с возрастом уменьшается.
Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. Для ориентировочного расчета АД в миллиметрах ртутного столба у детей от 1 года до 5 лет можно пользоваться формулой:
- систолическое давление = 90+ 2 п
- диастолическое = ½ - 1/3 систолического
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1665; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!