Клиническая анатомия внутреннего уха.
Ребёнок рождается со сформированным ВУ, которое состоит из костного и заключённого в нём перепончатого лабиринта и является органом равновесия. Оно представлено преддверием, 3 полукружными каналами и улиткой. Между костным и перепончатым лабиринтом имеется перилимфа. Жидкость в перепончатом лабиринте - эндолимфа. В наружной стенке преддверия находится вестибулярное окно. Внутренняя стенка имеет 2 вдавления, где помещаются мешочки преддверия: саккулус (переднее), утрикулус (заднее). Полукружные каналы - горизонтальный, фронтальный, сагиттальный - взаимно перпендикулярны. Фронтальный и сагиттальный сливаются в гладкую ножку. В костных находятся перепончатые полукружные каналы. В мешочках преддверия и ампулах полукружных каналов заложен периферический рецептор вестибулярного анализатора. Верхушка улитки направлена к слуховой трубе, а основание к внутреннему слуховому проходу. Улитка имеет 2,5 завитка. Спиральный орган располагается в перепончатом канале улитки. На основной его мембране находятся волосковые опорные клетки, над ними покрывающая пластинка - центр слуха. Внутреннее ухо: кровоснабжение - внутренние слуховые артерии - основная артерия черепа.
12.Мукоцилиарный клиренс — удаление избытка слизи, инородных частиц и микроорганизмов, попавших на слизистую оболочку верхних дыхательных путей за счет нормальной работы реснитчатого (мерцательного) эпителия.
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ НОСА
Нос состоит из костной части – носовой кости, и хрящевой части.
Перелом костей носа – довольно частая травма. Среди всех травм лица она встречается в 40 % случаев. Причиной перелома носа является его прямая травма. Основные причины, ведущие в травме носа – это спортивные травмы, драки, падения и дорожные аварии.
К признакам перелома костей носа относятся боль в области носа, отек, а также синяки вокруг носа и под глазами. Кроме того, может быть затруднение дыхания.
Причины перелома костей носа
Нос – это самая выдающаяся часть лица, поэтому она чаще всего подвержена травмам. Перелом носа встречается в 40 % всех травм лица.
Спинка носа образована носовой костью, передняя же и боковые части представлены хрящом.
К причинам перелома костей носа относятся:
Спортивные травмы – во время футбола или хоккея,Драки,Автомобильные аварии, Падения,Прямые удары о твердые предметы.
Симптомы перелома костей носа
Перелом костей носа может быть как закрытым, так и открытым. При закрытом переломе целостность кожи в области носа не нарушается. При открытом имеется повреждение также и кожи, при этом в ране могут быть видны и осколки кости.
К признакам перелома костей носа относятся:
Боли и болезненность при ощупывании носа.Отек в области носа и под глазами.Носовое кровотечение.Синяки вокруг носа и под глазами.Изменение формы носа.Затруднение носового дыхания.Слизистые выделения из носа.
Диагностика перелома костей носа
Прежде всего, врач опрашивает пациента о механизме получения травмы. После этого он осматривает его нос. При ощупывании может ощущаться незначительный хруст. Кроме того, при ощупывании носа пациент отмечает боль. Далее проводится риноскопия – осмотр полости носа для уточнения диагноза. Перед ее проведением обычно проводится анестезия – обезболивание полости носа, например, опрыскиванием 10% раствором лидокаина. Другим методом исследования полости носа является эндоскопия. При этом в полость носа вводится тонкая гибкая трубочка, на конце которой имеется лампочка и объектив видеокамеры. Другим методом диагностики перелома костей носа является рентгенография.
Осложнения перелома костей носа
Перелом носа чаще всего вызывает такое состояние, как искривление носовой перегородки. Эта патология приводит к нарушению носового дыхания с одной стороны полости носа, что приводит к хроническим ринитам и синуситам. Это осложнение корригируется хирургическим путем.
К другим возможным осложнениям относятся:
Перелом хряща носа. Обычно при автомобильных авариях, когда встречается прямой удар областью носа о твердый предмет, может встречаться также и передом хрящей носа.
Травма шеи. Зачастую при серьезных автомобильных авариях сила удара в область лица может быть настолько выраженной, что кроме повреждения носа может быть и повреждение шейного отдела позвоночника. В этом случае следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Гематома перегородки носа. Иногда перелом костей носа сочетается с гематомой перегородки носа – скоплением крови под ее слизистой оболочкой. При этом гематома закрывает просвет носовых ходов и тем самым нарушает носовое дыхание. Лечение данного осложнения хирургическое, оно заключается в опорожнении гематомы для предупреждения разрушения хряща.
Лечение перелома костей носа
Прежде всего лечение зависит от характера перелома костей и других сопутствующих повреждений. Если с момента травмы прошло не более 10 дней, то применяется закрытая репозиция перелома. Эта процедура заключается в том, что врач вручную сопоставляет костные от ломки и ставит их на свое место. Репозиция проводится обычно под местной анестезией – либо в виде инъекции анестетика, либо в виде опрыскивания полости носа анестетиком.
Процедура проводится с использованием особого инструментария: особых элеваторов и пинцетов. Они помогают выровнять отломки костей носа. При продолжительном кровотечении врач вводит в каждую ноздрю тампоны для остановки кровотечения. обычно в них может содержаться мазь, содержащая антибиотик. Тампоны удаляются через три дня.
Хирургическое лечение (ринопластика) применяется в случае некоторых травм, а также если после перелома прошло более 10 дней. При сочетании перелома костей носа с повреждением носовой перегородки может понадобиться операция септопластика.
Искривление носовой перегородки - следствие аномалии развития лицевого скелета или травмы. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хрящевые утолщения в виде гребня или шипа.
Симптомы, течение. Затруднение или выключение носового дыхания. Нередко возникает хроническое воспаление слуховой трубы и барабанной полости. Затрудняя отток секрета из придаточных пазух, искривленная носовая перегородка может способствовать развитию синусита. Искривления, шипы и гребни, соприкасаясь с раковиной, иногда вызывают рефлекторные неврозы.
Лечение. При значительном искривлении, препятствующем носовому дыханию, показана подслизистая резекция носовой перегородки. Нередко ограничиваются удалением шипов и гребней.
19.Носовое кровотечение и мет. его остановки. (Epistaxis). Тяж.кровотеч. при разрыве: a.sphenopalating, a.ethmoidales. Небольшое кровотеч. – зона Киссельбаха. Причины кровотеч.: 1) местные: - хирургич. вмешат-во; - доброкачеств. (кровоточ. полип, ангиома, папиллома); - злокач.(рак, саркома); - юношеская ангиофиброма носоглотки; - язвы (сифилитич., tub, др.) 2) Общие: - забол-я сосуд. сист. и крови (ГБ, нефросклероз, сморщивание почки); - порок сердца; - эмфизема лёгких; - забол-е печени, селезенки; - берем. ; - авитаминозы /С/; викарные abs.mens; конкометирующие (+mens); vатм.дав.Тяж.нос-е кровотеч.: а)геморрагич. диатезы (гемофилия); б) геморрагич.тромбостения; в)бол-нь Верльгофа; в) геморрагич.васкулиты; г)капилляротоксикоз; д) геморрагич.телеангиоэктария (б-нь Ослера у муж.); е) заболев-я орг-в кроветворения (лейкоз, ретиикулёз, гемоцитобластоз и др.). Клиника: * носовое кровотеч. – кровь чистая, стекан. по задн.ст.глотки; * Кровь из нижн.отд дых. путей – вспенена, фарингоскопически не определ. стекание крови. 1) незначит. (зона Киссельбаха - капли); 2) умерен. (<200мл); 3)сильное (тяж.)- это >200мл/сут. Д-ка:1.Анамнез, объем кровопотери; 2)Осмотр носа и др. ЛОР-органов>источник кровопотери; 3) АД, РS; 4) Общ. анализ крови (Нв, Нt, протромбин); 5)коагулограмма. Тромбоэластограмма; 6) Ангиография ветвей a/ carotis ext, int.Лечение: 1.На 15-20 мин. вводят в перед. отд. кровоточ-го отдела носа тампон, смочен 3% Н2О2 . 2. Кровотеч. в зоне Киссельбаха – прижиг. 40% Ag NO3 или крепким р-ром трихлоруксусной к-ты или хромовой к-той. При рецидивировании кровотеч. из з.Киссельб. эффективным средством их прекращения явл. отслойка слизистой оболочки в этой обл. между двумя разрезами ее. (2). 1.Введ. Н2О2 в кровоточ. полов. пол-сти. Отсморкать. 2.Орошен. пол. носа анестетиком. 3.Передняя тампонада (турунды 60-70 см, коленчатый пинцет, гемостатич. пасты, или эмульсия, или смочить Н2О2, амнокапрон. к-та). Тампон удаляют ч/з 1-2 сут. В тяж. случаях оставляют тампоны на 6-7 сут., ежедневно пропитывая его (при помощи шприца с иглой) р-ром пенициллина, амнокапрон. к-ты, и др. (3).Задняя тампонада. Передняя тампонада. Переливан. одногруп. крови (или кровезаменит., свежезаморож. плазмы, реополиглюкина, аминокапрон. к-ты). В редких случаях перевязка a/corotis ext. (на двух сторонах)! Операция на решет. лаб. (разрушены клетки решет. кости с подходом ч/з в/ч пазуху. Тампонарк. обл. решет. пазухи и носовой полости ч/з в/ч пазуху, (чаще всего турундой, пропитан. йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход ч/з контрартуру.Ангиография и под контролем ЭОП эмбомеркция кровотеч. крупн. сосуда внутри черепа (>Осложн.: обескровлив. значит. участки Гол.Мозг. и параличи).Задняя тампонада. Тампон в виде тюка 3?2, 5?2 см Перевязки крест-накрест двумя длин. шелк. нитями (20 см). 1.Введен. резинов. катетера в пол. носа кровоточ., вывод его ч/з полость рта, захват, а привяз. шёлк. нитей (2). Введен. тампона в полость носоглотки, указат. пальцем правой руки провести тампон за мягкую нить и плотно прижать его к соотв. хоане. Вывед. 2 нитки ч/з рот – прикрепить пластырем на щеке; ч/з нос - разделить и между нижн-перед. тампонада. Скатать валик – приложить на входе в нос и завязать нити. Задняя тампонада извлекается ч/з 2 сут. Повтрон. задняя тамп. – 3-4 сут. Мах -7-8 дн. А/Б терапия; Вит. К или (викасол); Вти. С, Р, рутин. Р-р амнокапрон. к-ты; глюконат Са, дицинон; 10% р-р СаСl2 в/в (детям 3-5%); переливание крови; оксигенотерапия.
Хронич Атрофический ринит
Классификация.
1. Острые риниты.
2. Хронические риниты:
2.1. Вазомоторный ринит:
2.1.1. Аллергическая форма;
2.1.2. Нейровегетативная форма;
2.2. Гипертрофический ринит;
2.3. Атрофический ринит.
Атрофический ринит связан с дистрофическими изменениями в полости носа, которые захватывают главным образом слизистую оболочку. Причины - сухой климат, запыленность, загазованность воздуха на вредных производствах, бытовые травмы, хирургические вмешательства, нарушение обмена веществ. Атрофия сопровождается сухостью, жжением, образованием сухих корок, вплоть до перфорации носовой перегородки.
Лечение атрофический ринита:
Ни в коем случае нельзя сдирать и удалять корки из носа самостоятельно.
1. В данном случае обоснованно применение масляных растворов для закапывания в нос - облепиховое масло, оливковое масло, масляные растворы витамина А, Е, но не Масла чайного дерева. Масло чайного дерева можно применять для носовых ингаляций, но не больше 1-2 капель. Здесь оно используется как стимулятор слизистых желез носа.
2. Для улучшения микроциркуляции слизистой носа применяется Готу Кола по одной капсуле 3 раза в день в течение месяца. При перфорации носовой перегородки этот препарат будет оказывать ранозаживляющий эффект.
3. Обязательно применение антиоксидантных комплексов в течение нескольких месяцев. Из препаратов можно использовать Антиоксидант и Грепайн по одной капсуле 1 раз в день.
4. Если атрофический ринит возникает на фоне сидероза необходимо подключение препарата Железо Хелат по 1 таблетке 1 раз в день. Данный курсы лечения необходимо повторять через полгода в течение нескольких лет.
29. Классификация синуситов. Синуситы -воспалительные заболевания околоносовых (придаточных) пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями.
По месту локализации выделяют:
1. Гайморит — воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи, к которому может привести недолеченная простуда при гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях, гнилой зуб, искривления носовой перегородки, аллергический насморк, и врожденные аномалии полости носа.
2. Фронтит — воспаление лобной придаточной пазухи. В большинстве хронический фронтит сочетается с хроническим этмоидитом (воспаление пазух решетчатой кости). Острое воспаление лобной пазухи переходит в хроническое, если оно продолжается более полутора месяца. Проявления и жалобы зависят от характера заболевания. При риноскопии обнаруживается чаще слизисто-гнойное, но может быть и слизистое или только гнойное отделяемое. В ряде случаев оно бывает обильным иногда скудным. Полипозный, серозный и катаральный процессы обычно сопровождаются жидкими светлыми отделяемыми. Фронтит часто возникает как осложнение острого насморка, а также при травмах лобной кости.
3. Этмоидит — это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости, имеющее бактериальную (чаще стафилококковую и стрептококковую) или вирусную природу.
4. Сфеноидит — воспаление пазух клиновидной кости. Встречается редко и обычно связано с заболеванием решетчатого лабиринта — его задних клеток.
По течению заболевания различают:
• легкие, средние и тяжелые синуситы;
• неосложненные и осложненные синуситы (сопровождающие развитием внутриорбитальных и внутричерепных осложнений).
По локализации процесса выделяют:
• одно- и двусторонние синуситы (в воспалительный процесс вовлечены пазухи одной или двух половин (правой или левой) костей черепа;
• моно- и полисинусит (в воспалительный процесс вовлечена одна или несколько пазух);
• гемисинусит (в воспалительный процесс вовлечены пазухи одной (правой или левой) половины костей черепа);
• пансинусит (в воспалительный процесс вовлечены все придаточные пазухи носа).
Полисинусит, гемисинусит и пансинусит относятся к комбинированным формам синуситов.
По характеру воспаления выделяют катаральные, серозные, гнойные, геморрагические, некротические формы синуситов.
Отечно-катаральное воспаление затрагивает только поверхность слизистой. При этой форме выделения слизистые. Гнойная форма это более глубокое поражение с содержанием гноя в пазухе. И, наконец, различают смешанную, слизисто-гнойную форму синусита.
По частоте заболеваний: на первом месте стоит верхнечелюстная пазуха, затем решетчатый лабиринт, лобная и клиновидная пазухи.
В зависимости от длительности воспалительного процесса различают:
• Острый синусит:
• Подострый синусит: воспаление, длящееся от 1 до 2 месяцев.
• Хронический синусит: воспаление пазух, длящееся 2 месяца и дольше.
• Рецидивирующий синусит: бывает несколько приступов в году.
30-32.Синуситы -воспалительные заболевания околоносовых (придаточных) пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями.
Частота - 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, затем - верхнечелюстной, лобной и, наконец, клиновидной пазух.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 663; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!