Развитие оториноларингологии в России



Предмет оториноларингологии. Оториноларинголо́гия (греч. us, ōt[os]) ухо + rhis, rhin[os] нос + larynx, laryng[os] гортань + logos учение) — область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, клинические проявления болезней уха, носа, околоносовых пазух, глотки и гортани и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики этих болезней. Самостоятельными разделами О. являются аудиология, исследующая слух и его нарушения; сурдология, которая изучает происхождение и клинические проявления тугоухости и глухоты и разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики; фониатрия, разрабатывающая методы лечения и профилактики нарушений функции голосового аппарата. Разделом О. и военной медицины является военная О., занимающаяся боевыми повреждениями уха, носа, глотки и гортани, в том числе разработкой методов их этапного лечения и военно-врачебной экспертизой. Разделом О. и невропатологии является отоневрология, объектом изучения которой служат поражения вестибулярного, слухового и обонятельного анализаторов, а также нарушения двигательной иннервации гортани, глотки и мягкого неба при болезнях и травмах головного мозга. Выделяют также узкоспециальный раздел О. — вестибулологию, изучающую функции вестибулярного аппарата (как составная часть входит в авиационную медицину (Авиационная медицина) и космическую биологию и медицину (Космическая биология и медицина)). О методах исследования, применяемых в О., см. в статьях Глотка, Голос, Гортань, Нос, Слух. Основные проблемы современной О.: профессиональная патология, борьба с тугоухостью, глухотой и глухонемотой, совершенствование слухулучшающих операций при Отосклерозе, реконструктивных операций при онкологических заболеваниях.

Краткий исторический очерк.

Оториноларингология выделилась из общей хирургии и терапии и стала формироваться как самостоятельная дисциплина с середины 19 в. Однако ещё в Древней Индии были разработаны методы особого рода пластики носа и уха; в Древней Иудее даны конкретные описания полипов и других заболеваний носа. Некоторые сведения об анатомии и травмах носа, удалении носовых полипов есть в сочинениях Гиппократа. Описание различных заболеваний уха и некоторых методов их лечения дал А. К. Цельс, зачатки экспериментального изучения голосообразования отражены в трудах Галена. В сочинениях армянского врача Амир-Довлата (15 в.) имеются 15 глав, посвященных болезням уха, горла и носа. В России в делах Аптекарского приказа упоминаются «гортанного дела мастера» — И. и В. Губины. Детальная разработка анатомии уха, носа и горла началась в 16 в. (А. Везалий и его ученики, Б. Евстахий, Г. Фаллопий) и продолжалась в 17—18 вв. (итальянский учёный А. Вальсальва, английский Н. Гаймор, французский Ж. Пти и др.). В 17 в. была разработана физиология органа слуха и положено начало клинике ушных болезней (французский учёный Г. Дюверне). В 18 в. развитию Оториноларингология способствовали работы Г. Бургаве, который впервые описал развёрнутую картину заболеваний горла. Большую роль в становлении Оториноларингология как самостоятельной дисциплины сыграла венская школа отиатров, основанная и руководимая А. Полицером, ученик которого Р. Барани одним из первых начал изучать вестибулярный аппарат и предложил ряд приборов (Барани кресло, фиксатор взгляда) для его исследования. Большое значение в развитии учения о болезнях уха имели предложенные в 1841 г. немецким врачом Ф. Гофманом зеркало с отверстием посередине (прообраз современного рефлектора) для освещения глубоких полостей и ушная воронка. Исследование слуха до 19 в. производилось только с помощью речи и часов, затем — с помощью камертонов; в конце 19 и начале 20 вв. были предложены специальные аппараты (аудиометры, сирены и др.); в современной медицинской практике слух исследуют методом аудиометрии. Основные операции на ухе (трепанация сосцевидного отростка, радикальная операция на височной кости) получили научное и практическое обоснование в последней четверти 19 в. Осмотр гортани стал практически возможен благодаря ларингоскопу, предложенному (1855) испанским певцом и учителем пения М. Гарсиа и усовершенствованному чешским физиологом И. Чермаком. Несколько позже (1859) была разработана техника осмотра полости носа. Появились первые издания по Оториноларингология: «Трактат о болезнях уха и слуха» Ж. Итара (1821, Франция), «Клиника болезней гортани и верхних дыхательных путей» Л. Тюрка (1866, Австрия), «Общая диагностика и лечение болезней носа...» Б. Френкеля (1876, Германия) и др. 

Н.П.Симановский (1854-1922) является основателем и руководителем первой ЛОР-клиники в России, а также первым русским профессором оториноларингологии. Основал первые кафедру и клинику Оториноларингология при Военно-медицинской академии в Петербурге, в 1896 С. Ф. Штейном была открыта аналогичная клиника в Москве. В 1899 Симановский организовал специальную оториноларингологическую секцию на 3-м Пироговском съезде; в 1908 состоялся 1-й Всероссийский съезд оториноларингологов. В 1924 по инициативе Л. Т. Левина был созван 1-й Всесоюзный съезд оториноларингологов.

В.И.Воячек (1876-1971), самый известный русский ринохирург, является учеником Симановского (рис.9). В.И.Воячек стал руководить ЛОР-клиникой Военно-медицинской академии в 1918 году и занимал этот пост до 1956 года. Серия статей, опубликованных Воячеком в 1922-1926 г.г. в русских и немецких журналах ("Два видоизменения подслизистой резекции носовой перегородки - круговая (циркулярная) резекция и консервативная операция перегородки", "Консервативная редрессация носовой перегородки", "Об ортоскопическом принципе при внутриносовых операциях" и др.) сделали его истинным основоположником современных методов септопластики. В.И.Воячек предложил несколько методик щадящей коррекции деформаций перегородки, названных им "мобилизация", "циркулярная резекция", "редрессация" и "частичная подслизистая резекция". Эти методы позволяли оперировать на перегородке носа, практически полностью сохраняя целостность ее опорных структур.

К.Л.Хилов (1895-1975) сменил В.И.Воячека на посту заведующего ЛОР-кафедрой Военно-медицинской академии в 1957 году (рис.14,15). Он получил широкую известность как крупный специалист в отиатрии и космической медицине, но Хилова принято считать также и основоположником соременной ринологической школы Военно-медицинской академии. В 1922 году он описал серию случаев псевдохолестеатомы верхнечелюстной пазухи и создал классификацию этого заболевания. Позднее К.Л.Хилов занимался изучением защитных физиологических механизмов, развивающихся после нанесения различных химических веществ (в частности, антисептиков и боевых отравляющих газов) на слизистую оболочку дыхательных путей. Под непосредственном руководстве Хилова был разработан оригинальный способ хирургического лечения озены, внедрены в практику эндоназальные вмешательства при опухолях гипофиза.

Развитие оториноларингологии в России

Ринология в середине ХIХ столетия

 Развитие русской ринологии в ХХ веке было бы невозможным без фундаментального вклада терапевтов и хирургов общего профиля, работавших в XIX столетии. Например, первая в России операция на лобной пазухе была выполнена в 1826 году военным хирургом Шуллером. Профессор Медико-хирургической академии П.П.Заболоцкий-Десятковский в своих лекциях всегда уделял большое внимание диагностике и лечению заболеваний носа и околоносовых пазух.

Одним из первых в мире П.П.Заболоцкий-Десятковский стал применять пункцию и промывание верхнечелюстной пазухи через зубную альвеолу или собачью ямку.

Анатомическая основа для дальнейшего развития ринологии в России была заложена трудами самого известного русского хирурга Н.И.Пирогова (1810-1881) - (рис.1). Используя оригинальный метод диссекции замороженных трупов, он представил изображения тысяч распилов, произведенных через различные части человеческого тела в трех перпендикулярных направлениях. Этот уникальный опыт был суммирован в бессмертном творении Н.И.Пирогова - книге "Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях", содержащей 216 таблиц, 995 иллюстраций и 800 страниц текста.

Другим известным общим хирургом, занимавшимся ринохирургией был Ю.К.Шимановский, опубликовавший в 1865 году книгу "Операции на поверхности человеческого тела". Большая часть этой книги посвящена описанию различных методов ринопластики.

Реальное понимание того места, которое занимает ринология среди других специальностей, пришло во второй половине XIX века. В этом плане любопытно взглянуть, например, на название вступительной лекции, которую читал работавший в Киевском университете Н.М.Волкович (1858-1928): "О важности болезней носа в патологии и их значение в экономии организма". Н.М.Волкович известен как один из первооткрывателей возбудителя склеромы - палочки Волковича-Фриша.

Событием исключительной важности стало открытие двух первых ЛОР-клиник в Санкт-Петербурге и в Москве. Первая российская ЛОР-клиника была открыта в Санкт-Петербурге в 1895 году и являлась частью Военно-медицинской академии (рис.2), второй стала частная клиника, построенная год спустя в Москве на средства Юлии Базановой .Фактически эти события стали отправной точкой в развитии и оториноларингологии, и ринологии в России.

Н.П.Симановский (1854-1922) является основателем и руководителем первой ЛОР-клиники в России, а также первым русским профессором оториноларингологии. Основал первые кафедру и клинику Оториноларингология при Военно-медицинской академии в Петербурге, в 1896 С. Ф. Штейном была открыта аналогичная клиника в Москве. В 1899 Симановский организовал специальную оториноларингологическую секцию на 3-м Пироговском съезде; в 1908 состоялся 1-й Всероссийский съезд оториноларингологов. В 1924 по инициативе Л. Т. Левина был созван 1-й Всесоюзный съезд оториноларингологов.

В России вопросы анатомии уха, горла и носа, а также их травматологии начали разрабатывать П. А. Загорский, Е. Оториноларингология Мухин, Н. И. Пирогов. В 50-х гг. 19 в. были выпущены специальные монографии-лекции по Оториноларингология хирурга П. П. Заблоцкого-Десятовского. В 60-х гг. 19 в. были сделаны первые попытки чтения в университетах приват-доцентских курсов, включавших вопросы Оториноларингология Первым русским профессором ларингологии (с 1867) был Д. И. Кошлаков, работы которого (наряду с трудами И. И. Насилова, А. Ф. Пруссака, В. Н. Никитина, В. Н. Окунева, Б. В. Верховского и др.) способствовали развитию Оториноларингология в России. В 1893 ученик Кошлакова Н. П.

За разработку метода хирургического лечения отосклероза А. И. Коломийченко, Н. А. Преображенский, К. Л. Хилов, С. Н. Хечинашвили и В. Ф. Никитина в 1964 удостоены Ленинской премии. Современными оториноларингологами ведутся работы по изучению профессиональных заболеваний уха, горла и носа, борьба с последствиями ушных заболеваний — тугоухостью, глухотой, глухонемотой. Многие работы посвящены физиологии и патофизиологии вестибулярного аппарата, вопросам ЛОР-онкологии и др. Совершенствуются многие хирургические методы, разрабатываются «щадящие» (наименее травматические для больного) операции. Широко известны работы зарубежных оториноларингологов по хирургическому лечению тугоухости (шведский учёный Г. Хольмгрен, американский С. Розен и др.), применению тимпанопластики (польские учёные Х. Левенфиш, Я. Мёдоньский, чешский А. Пршецехтель и некоторые др.). Вопросы Оториноларингология освещаются в журналах «Вестник оториноларингологии» (с 1936), «Журнал ушных, носовых и горловых болезней» (с 1924).

В СССР с 1922 Оториноларингология стала предметом, обязательным для преподавания студентам медицинских вузов. К 1973 работала 81 кафедра Оториноларингология; в Москве, Ленинграде, Киеве организованы научно-исследовательские институты Оториноларингология В 1940 организовано Всесоюзное оториноларингологическое общество. Сформировалось несколько крупных школ оториноларингологов: В. И. Воячек, Л. Т. Левин (Ленинград); А. Ф. Иванов, Л. И. Свержевский, Б. С. Преображенский, А. Г. Лихачев (Москва); М. Ф. Цытович (Саратов); Л. Е. Комендантов (Ростов-на-Дону); М. Я. Харшак и др. (Киев); С. М. Компанеец (Харьков) и др.

Московская школа

Первоначально основным центром развития ЛОР-специальности в Москве было отделение уха, носа и горла Старо-Екатерининской больницы (теперь - база МОНИКИ). Е.М.Степанов (1855-1923), крупный ученый с мировым именем (рис.16), добился открытия в этой больнице ЛОР-отделения, первого в больничном учреждении Москвы. Е.М.Степанов воспитал целую плеяду известных специалистов, из них наибольший вклад в ринологию внес Я.С.Темкин, написавший вместе с Д.М.Рутенбургом фундаментальное руководство "Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки". Эта книга увидела свет в 1949 году.

Первая московская ЛОР-клиника была построена и открыта в 1896 году при Московском Императорском университете (теперь - ЛОР-клиника Московской медицинской академии). Первым руководителем этой клиники был С.Ф. фон Штейн (1855-1921) - который более известен благодаря исследованиям в области отиатрии и аудиологии.

Преемником фон Штейна на посту руководителя первой московской ЛОР-клинике стал известный русский хирург А.Ф.Иванов. Он известен как автор оригинальной операции на луковице яремной вены и модификаций операций на околоносовых пазухах. Однако, немногие сейчас помнят блестящую книгу Иванова "Внутриносовая хирургия придаточных пазух носа", появившуюся в 1914 году. Автор методично описал все известные в то время методики внутриносовых операций, разработанные Зибенманном, Клауэ, Микуличем, Галле, Геерманном и другими и представил собственный опыт в хирургии околоносовых пазух. Эта книга в течение 40 лет была единственным русскоязычным руководством да данную тему.

Еще одной оториноларингологической базой в Москве стала клиника II Московского государственного университета, созданная на базе Первой градской больницы в 1919 году Л.И.Свержевским (1967-1941). Его наиболее заметной в области ринологии работой является исследование топографической анатомии слезоотводящих путей. Ученик Л.И.Свержевского - Ф.С.Бокштейн посвятил свою диссертацию той же проблеме. Бокштейн продолжил дело А.Ф.Иванова, выпустив в свет в 1956 году книгу "Внутриносовая хирургия".

Санкт-Петербургская школа

Н.П.Симановский (1854-1922) является основателем и руководителем первой ЛОР-клиники в России, а также первым русским профессором оториноларингологии (рис.4). В 1895 году он объединил отделения отиатрии и риноларингологии Военно-медицинской академии, которые до этого функционировали раздельно.

Н.П.Симановский был близким другом великого русского физиолога И.П.Павлова, и эта дружба в итоге определила как интерес Павлова к использованию обонятельных и слуховых раздражителей для изучения безусловных рефлексов, так и специфическую направленность исследований самого Симановского. наиболее известной его книгой является "Болезни носа и его придаточных полостей" , увидевшая свет в Санкт-Петербурге в 1917 году.

В.И.Воячек (1876-1971), пожалуй, самый известный русский ринохирург, тоже является учеником Симановского. В.И.Воячек стал руководить ЛОР-клиникой Военно-медицинской академии в 1918 году и занимал этот пост до 1956 года. Серия статей, опубликованных Воячеком в 1922-1926 г.г. в русских и немецких журналах сделали его истинным основоположником современных методов септопластики. В.И.Воячек предложил несколько методик щадящей коррекции деформаций перегородки, названных им "мобилизация", "циркулярная резекция", "редрессация" и "частичная подслизистая резекция". Эти методы позволяли оперировать на перегородке носа, практически полностью сохраняя целостность ее опорных структур.

В 1930 году при непосредственном участии В.И.Воячека был основан Ленинградский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи. Огромный опыт в военной оториноларингологии, приобретенный Воячеком, позволил ему стать главным редактором VIII (оториноларингологического) тома многотомного издания "Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 г.г.". Ринохирурги могут почерпнуть из этой книги самую разнообразную информацию, не потерявшую актуальности и в наши дни, например, типичные траектории пулевых ранений в области лицевого черепа и околоносовых пазух, или оригинальные методы ринопластики после огнестрельных ранений носа.

К.Л.Хилов (1895-1975) сменил В.И.Воячека на посту заведующего ЛОР-кафедрой Военно-медицинской академии в 1957 году (рис.14,15). Он получил широкую известность как крупный специалист в отиатрии и космической медицине, но Хилова принято считать также и основоположником соременной ринологической школы Военно-медицинской академии. В 1922 году он описал серию случаев псевдохолестеатомы верхнечелюстной пазухи и создал классификацию этого заболевания. Позднее К.Л.Хилов занимался изучением защитных физиологических механизмов, развивающихся после нанесения различных химических веществ.

Другой известной клиникой Санкт-Петербурга был клинический институт усовершенствования врачей. Он был открыт в 1885 году и явился первым подобным учреждением в мире. В том же году известным русским риноларингологом В.Н.Никитиным (1850-1918), учеником С.П.Боткина и И.М.Сеченова, был организован практический курс болезней гортани, зева и носа в этом институте. В.Н.Никитин является одним из первых редакторов первого русского оториноларингологического журнала - "Ежемесячника ушных, носовых и горловых болезней", который начал выходить в 1906 году.

Новыв мед технологии.

Лазерные технологии позволили разработать принципиально новые способы хирургии и терапии этих заболеваний и повреждений у взрослых и у детей с лучшими результатами по сравнению с традиционными методами лечения, которые десятилетиями не претерпевали изменений.

В настоящее время  разработаны оригинальные лазерные технологии для лечения болезни Меньера, гломусной опухоли и мукозэктомии барабанной полости, полипотомии уха, носа и гортани, а также дезинтеграции носовых раковин.

Новые способы лазерной хирургии позволили вывести ряд традиционных операций из разряда стационарных в разряд амбулаторных, что, несомненно, делает лазерную хирургию экономически обоснованной.

Успешно выполняется работа по применению геля “Котрактубекса”, вводимого в ткани методом ультрафонофореза больным с рубцовыми стенозами гортани и трахеи, после проведенных реконструктивно-восстановительных операций. Разработан инструмент, на который получен патент, для создания просвета носоглотки при ее врожденной или приобретенной атрезии, а также протез для формирования и сохранения ушного прохода, преддверия носа и носоглотки.

Новым в ЛОР-хирургии является также апробация циркониевых скальпелей. Их главная особенность в методе заточки лезвия, не требующее длительное время повторного затачивания. При повышении точности выполняемых разрезов тканей, возникающее послеоперационное воспаление минимизировано, так же, как и при применении ультразвуковых инструментов.

Для формирования и сохранения просвета, образованного во время реконструктивно-восстановительного хирургического вмешательства в ЛОР-органы, созданы оригинальные протезы и конструкции, не имеющие аналогов и защищенные патентами и свидетельствами на полезную модель. К ним, в частности, относится трахеальная канюля с возможностью голосообразования, тампон для полости носа с сохранением носового дыхания, дренажные трубки при вмешательствах на лобной пазухе. В процессе оформления заявки на устройства для формирования просвета гортаноглотки и для самобужирования. Применение указанных устройств расширило арсенал выполняемых операций.

Для улучшения микроциркуляции в перемещенных тканях, широко используются методы баротерапии. Гипербарическая оксигенация проводится практически всем больным после восстановительных вмешательствах на полых органах шеи и входит в арсенал комплексного лечения гнойновоспалительных осложнений при ЛОР-патологии, как и современные методы эфферентной медицины, проводится лечение оксидом азота при помощи установки “Плазон”, разработанной в МВТУ им. Н. Э. Баумана. Использование этого метода в медицине и, в частности, оториноларингологии является революционным шагом.

10. Анатомия глотки

 

Глотка начинается от основания черепа и идет до нижнего края шестого шейного позвонка, где, воронкообразно сужаясь, переходит в пищевод.

 

Анатомически глотка делится на три отдела: верхний — носоглотка, средний — ротоглотка и нижний — гортаноглотка.

 

Задняя стенка глотки соответствует телам шести шейных позвонков, а боковые стенки граничат с сосудисто-нервным пучком. Передняя стенка в носовой части посредством двух хоан широко сообщается с полостью носа, а в среднем отделе (через зев) — с полостью рта. Нижняя часть глотки расположена позади гортани и сообщается со входом в гортань.

 

На задней стенке с переходом на основание черепа имеется скопление лимфоидной ткани, которая образует глоточную миндалину (аденоиды). С 12 лет глоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах, а к 16—20 годам сохраняются лишь небольшие участки ее. На боковой стенке на уровне заднего конца нижней носовой раковины находится глоточное отверстие слуховой трубы. Вокруг устья располагаются трубные миндалины. В средней части глотки имеются небные миндалины. На передней стенке нижней части глотки, соответствующей корню языка, располагается язычная миндалина. Все эти лимфоидные образования входят в состав лимфатического глоточного кольца (кольцо Пирогова). Его роль в организме заключается в следующем:

 

¦ является регионарным центром, регулирующим местный иммунитет слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

 

¦ относится к периферическим органам иммунной системы;

 

¦ иммунологическая активность максимальна в 5— 7-летнем возрасте.

 

В подслизистом слое глотки сильно развита лимфоид-ная ткань в виде отдельных лимфоидных узелков и лимфатических узлов. Лимфоидная ткань в заглоточном пространстве особенно развита в раннем возрасте. Этим и объясняются заглоточные абсцессы у детей до трех лет.

 

Остановимся на строении небной миндалины более подробно. Недружная поверхность небной миндалины, обращенная к боковой стенке глотки, покрыта миндаликовой капсулой. Паренхима представляет собой группы фолликулов. Отличительной чертой небных миндалин является наличие в них крипт. Это особые каналы, выстланные плоским эпителием, которые простираются вглубь миндалины. В криптах нередко образуются пробки, состоящие из пищевых забросов, слущенного эпителия и микробов. Во время глотания периодически происходит как бы «выдавливание» содержимого крипт (самоочищение). Во время глотания зев служит жомом, плотно охватывающим пищевой комок, вследствие чего пища проходит в глотку. Давление и трения, которым небная миндалина в этот момент подвергается, являются причиной того, что слизистая ¦небных миндалин, язычка более гиперемирована, чем слизистая оболочка полости рта (физиологическая гиперемия).

 

Не вызывает сомнения огромная роль лимфоидной ткани в формировании как регионарных, так и общих защитных реакций организма. В настоящее время накоплен большой материал о рецепторной функции миндалин и их нервно-рефлекторных связях с внутренними органами, в частности с сердцем и с центральной нервной системой. Слизистая оболочка глотки обладает богатой чувствительной иннервацией. Благодаря этому патологические процессы сопровождаются мучительными для больного симптомами — болью, ощущениями сухости, инородного тела, першением.

 

Глотка является одним из начальных отделов респираторного тракта и выполняет жизненно важные функции. Она обеспечивает проведение воздуха в легкие и обратно, проходя через глотку, струя воздуха продолжает очищаться, увлажняться и согреваться. Отсутствие патологических процессов в глотке обеспечивает разделение движения воздуха и пищевого комка и обеспечивает защитную функцию благодаря рефлекторному сокращению мышц, возникновению кашля и рвоты при раздражении рецепторов слизистой оболочки инородными телами, химическими и термическими факторами.

 

Полость глотки служит резонатором для голоса. В области мягкого неба и корня языка имеются рецепторы, участвующие в формировании вкусовой чувствительности.

 

Фарингит острый воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки

 

Крайне редко бывает изолированным, чаще сочетается с другими заболеваниями верхних дыхательных путей (грипп, катар дыхательных путей, различные инфекционные заболевания). Изолированное поражение бывает при непосредственном воздействии раздражителей - длительного дыхания через рот и разговора на холоде, курения, алкоголя, горячей, острой или холодной пищи и т.д.

 

Симптомы: саднение, першение в глотке, боль при глотании (более выражена при проглатывании слюны). Температура тела от субфебрильной до критической. Интоксикация в первые дни болезни не проявляется.

 

При осмотре: глотка, включая небные миндалины, ярко-красная, местами на ней слизисто-гнойные налеты, на задней стенке могут выступать фолликулы в виде бурых зерен.

 

Лечение самого острого фарингита необходимо сочетать с терапией сопутствующего заболевания. Правильную комбинацию в этом случае может подсказать только врач. Тем не менее, для преодоления острого фарингита показаны:

постельный режим, диета, исключающая острые, соленые, горячие или холодные блюда, обильное питье (минеральная вода без газа, теплое молоко);

частые полоскания теплыми щелочными растворами (соды, соли) или отварами трав (ромашки, эвкалипта и др.), в качестве радикальной меры - смазывание глотки 0,2% раствором йодглицерина;

щелочные и масляные ингаляции, как с помощью домашнего ингалятора, так и более «бытовым способом» - подышать над кастрюлей с отваренной картошкой.

витаминотерапия (особенно витамин А), физиотерапия (кварц, УВЧ), препараты иммуномодулирующего свойства.


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 2926; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!