Совр аспекты гипертр носоглоточной миндалины у детей
Третья, или носоглоточная, миндалина развита лишь в детском и юношеском возрасте; в тех случаях, когда ткань этой миндалины гипертрофирована, ее называют аденоидами, а если регистрируются признаки воспаления этой миндалины, такой процесс называют аденоидитом.
Аденоидные разращения (adenoides) встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у более младших детей, а также у взрослых. Аденоиды наблюдаются одинаково часто у мальчиков и девочек, примерно у 3,5—8 %. Аденоидные разращения (рис 7.8, а) локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб. Они обычно прикрепляются широким основанием, имеют неправильную округлую форму и разделены глубокой расщелиной по средней сагиттальной линии; каждая половинка разделена менее глубокой щелью на 2 или 3 дольки. Обычно аденоиды мягкой консистенции, имеют бледно-розовую окраску; у взрослых они более плотные, в редких случаях могут быть склерозированными, что объясняется частым их воспалением.
Морфологически аденоиды представлены ретикулярной соединительной тканью, между трабекулами которой находятся лимфоциты, местами организованные в фолликулы. Аденоидные разращения покрыты многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Протоки слизистых желез впадают в расщелины, выделяемый железами секрет постоянно омывает их стенки, поэтому здесь обычно не бывает воспаления по типу хронического лакунита, как в небных миндалинах. Иногда на поверхности встречаются мелкие кисты и скопления эпителия.
|
|
|
Клиническая картина обычно хорошо выражена. Основными признаками аденоидов являются нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа, нарушение функции слуховых труб, частые воспаления как в носоглотке, так и в полости носа. Нарушение носового дыхания зависит от степени гипертрофии носоглоточной миндалины и застойных явлений в слизистой оболочке носа, особенно задних концов носовых раковин, обусловленных аденоидами. Различают 4 степени аденоидных разращений: при I степени аденоиды прикрывают до 1/5 сошника, при II — до 1/2, при III степени — 2/3 сошника закрыты гипертрофированной миндалиной и при IV — хоаны закрыты полностью или почти полностью. Аденоидные разращения I степени не нарушают заметным образом носового дыхания во время бодрствования ребенка, однако во сне объем их несколько увеличивается за счет большего венозного кровенаполнения, что затрудняет носовое дыхание. Если в анамнезе заболевания выяснено, что во время сна ребенок дышит открытым ртом, это указывает на возможность наличия аденоидов.
|
|
|
Нередко аденоиды осложняются аденоидитом. Регионарные шейные, затылочные и подчелюстные лимфатические узлы при аденоидах, и особенно при аденоидите, могут быть увеличены.
Дети, страдающие аденоидами, обычно плохо спят, часто храпят, их может беспокоить удушье в связи с западением языка; плохой сон нередко сопровождается тяжелыми сновидениями. Ребенок становится вялым и апатичным. Аденоидные разращения ограничивают подвижность мягкого неба в связи с давлением аденоидной массы на небную занавеску и ее застойной гиперемией, что нарушает правильную фонацию и артикуляцию.
При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитки лицевого скелета: постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, неправильно развивается твердое небо — оно формируется высоким и узким; в связи с неправильным расположением зубов нарушается прикус. Эти изменения придают лицу характерный «аденоидный» вид.
Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины — аденоиды
Развитие носоглоточной миндалины начинается на 1-м году жизни, к 6-7 годам рост заканчивается, а к 12-13 годам лимфоидная ткань миндалины претерпевает обратное развитие.
|
|
|
Аденоиды носоглотки — это патологическое разрастание глоточной (носоглоточной) миндалины. Возникает, как правило, вследствие хронического воспалительного процесса. Клинически нарушается прохождение воздуха через носоглотку, что затрудняет носовое дыхание и приводит к инфицированию носоглотки, насморкам, аденоидитам. Сопровождается долго длящимся насморком, затрудненным носовым дыханием, особенно по ночам. Отсюда храп, беспокойный сон с частыми перерывами, притупление обоняния. В связи с затруднением носового дыхания, характерно дыхание ртом, что отражается в том, что рот чаще открыт. Заложенный нос влияет на речь, вызывая закрытую гнусавость, косноязычие. При заложенном носе воздух практически не очищается от пыли, в том числе инфицированной, недостаточно увлажняется. Это, в свою очередь, способствует частым респираторным инфекциям, которые переходят в хроническую стадию. Ротовое дыхание вызывает кислородное голодание, застойные явления в черепной коробке и грудной клетке, повышение внутричерепного давления, головные боли, деформацию грудной клетки, бронхиты.
Вследствие разрастания лимфоидная ткань закрывает слуховую трубу, что способствует возникновению снижения слуха, хронического отита и воспалению околоносовых и лобной пазух, ларинготрахеитов, сухости слизистой рта, высокого развития верхнего неба, что способствует искривлению носовой перегородки, увеличению регионарных лимфоузлов.
|
|
|
Дети с аденоидами раздражительны, возбудимы, плаксивы, отличаются плохим аппетитом и слабостью памяти. С аденоидами мы связываем большинство ночных страхов и ночное недержание мочи у детей, склонность к повышению внутричерепного давления, судорожным реакциям. Общая тенденция к разрастанию лимфаденоидной ткани проявляется в том, что наряду с аденоидами часто наблюдается и гипертрофия небных миндалин. В этих случаях дыхательная функция часто сильно нарушена. Тогда ребенка может беспокоить кашель, особенно во время сна, иногда встречаются приступы удушья. В этой связи, как правило, развиваются явления нервной, а зачастую и психической дистонии и другие расстройства нервной системы.
Как видите, положение дел довольно серьезно, потому что необходимо заходить на саму лимфаденоидную ткань, на застойные явления в грудной клетке и черепной коробке, на внутричерепное давление и дыхательную функцию.
Поэтому терапия выглядит более сложной, чем сам по себе диагноз, связанный с носоглоткой.
Лечение аденоидов, как правило, хирургическое. Консервативные методы применяют лишь при небольшом увеличении миндалины или наличии противопоказаний к операции. Благотворное действие может оказать климатотерапия в условиях Крыма и Черноморского побережья Кавказа.
46.Каждый человек обладает рядом специализированных периферических образований- органов чувств, обеспечивающих восприятие действующих на организм внешних раздражителей (из окружающей среды). К ним относятся органы зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания. Чтобы вести полноценный образ жизни человеку необходимы все эти органы, но внешние раздражители из окружающей его среды могут привести к потери одного из них. В данной работе я попробую всесторонне рассмотреть один из этих органов - орган слуха и влияние на него внешних раздражителей(шум в разных его проявлениях),последствия и предупреждение заболеваемости.
Слух- способность организма воспринимать и различать звуковые колебания. Орган слуха - ухо , ему доступна область звуков -механических колебаний с частотой 16-20000Гц, но слуховой анализатор человека обладает акустическим рефлексом блокировки звука в ответ на интенсивный звуковой раздражитель, таким образом , орган слуха выполняет два задания: снабжает организм информацией и обеспечивает самосохранение.
СЛУХОВОЙ. Новорождённый в состоянии воспринимать звуки, но только некоторые. Новорождённый способен воспринимать шум, шорохи. Звук у уха вызывает реакцию зрачка (кохлеопупиллярный рефлекс Шурыгина). После 3 месяцев жизни он отвечает на голос двигательной реакцией. После 7 месяцев ребёнок не только локализует звук в пространстве, но и реагирует на акустический раздражитель: поворачивает голову, смотрит в сторону источника звука. После 10 месяцев он реагирует на слова. Затем начинает различать звуки по громкости, высоте и тембру. Слуховому восприятию человека доступны звуки с частотой колебаний в диапазоне от 16 до 20 тыс Гц.
Звуковосприятие
процесс трансформации звуковой энергии в нервное возбуждение, происходящий в волосковых клетках спирального (кортиева) органа.
Механизм звуковосприятия:
звуки проходят через наружный слуховой проход и попадают на барабанную перепонку
барабанная перепонка (мембрана) начинает вибрировать
через слуховые косточки в среднем ухе вибрация передается на улитку внутреннего уха
жидкость в улитке(эндолимфа) начинает смещаться и приводить в движение волосковые клетки
волосковые клетки начинают вырабатывать электрические сигналы
электрические сигналы по слуховому нерву поступают в головной мозг
головной мозг воспринимает сигналы как звуки
Теории слуха
Теории периферического анализа звука:
Теория Гельмгольца (резонаторная) – базилярная мембрана состоит из «струн» разной длины и натянутости, которые резонируют на соответствующие частоты. У верхушки улитки волокна базилярной мембраны длиннее – резонируют на низких частотах, у основания короче – резонируют на высоких частотах. Теория Гельмгольца впервые позволила объяснить основные свойства уха, т. е. определение высоты, силы и тембра. В свое время эта теория нашла много сторонников и до сих пор считается классической. Действительно, вывод Гельмгольца о том, что в улитке происходит первичный пространственный анализ звуков, полностью соответствует теории И. П. Павлова о способности к первичному анализу как концевых приборов афферентных нервов.
Теория Бекеши (бегущей волны) – звуковая волна, проходя по перелимфе вызывает колебания базилярной в виде бегущей волны. В зависимости от частотной характеристики звука происходит максимальный изгиб основной мембраны на ограниченном участке.
Теория Ухтомского (физиологического резонанса клеток) – сенсорные клетки Кортиева органа обладают различной лабильностью и реагируют на разные частоты звуковых волн.
Теории центрального анализа звука:
Теория Розенфорда и Эвальда – анализ звуковых волн происходит на уровне головного мозга.
Дуалистическая теория
Теория Ребула – анализ низкочастотных звуков происходит на уровне головного мозга, высокочастотных – на уровне улитки.
50.Человек обладает уникальной способностью сохранять вертикальное положение тела в покое и при движении. Это исключительное свойство организма обеспечивается функционированием статокинетической системы. Как любая функциональная система, она представлена различными отделами или звеньями, выполняющими определенные частные задачи, на первый взгляд, существенно различающиеся между собой. Основные отделы статокинетической системы — информационный вход, центральные звенья, эффекторные структуры — лишь в совокупности определяют возможность сохранять равновесие и адекватно реагировать на разнообразные воздействия, испытываемые организмом в покое и при движениях.
Среди различных отделов статокинетической системы вестибулярному анализатору принадлежит одно из ведущих мест. Это связано с тем, что при участии вестибулярного анализатора осуществляется обеспечение информацией (от вестибулярных рецепторов) об изменении инерциально-гравитационного поля; опосредованно через ядра глазодвигательных нервов — стабилизация взора; важнейшей является также системообразующая роль центральных вестибулярных образований; наконец, реализация статокинетической функции осуществляется по вестибулоспинальному пути.
Изучение функции вестибулярного анализатора у здоровых лиц и при различных формах вестибулярной дисфункции является существенным разделом оториноларингологии, так как расстройство функции равновесия и координации движений играет важную роль в клинической картине поражений внутреннего уха и других отделов вестибулярного анализатора и могут стать причиной длительной потери трудоспособности.
До недавнего времени объективная оценка функции вестибулярного аппарата основывалась, главным образом, на результатах регистрации вестибуло-окулярного рефлекса. В последние годы в комплексном обследовании больных для распознавания вестибулярных расстройств и их объективизации наряду с нистагмографией все более широкое применение находит функциональная компьютерная стабилометрия.
Функциональная компьютерная стабилометрия позволяет быстро и с высокой точностью оценить самый широкий спектр параметров, совокупность которых отражает различные аспекты функционирования системы равновесия.
Использование функциональной компьютерной стабилометрии сделало возможным:
1.Оценку эффективности системы равновесия в целом;
2.Топическую и нозологическую диагностику расстройств равновесия при вестибулярной дисфункции различного генеза;
3.Реабилитацию больных с расстройством равновесия.
Функциональная компьютерная стабилометрия находит все более широкое применение в клинической ЛОР-практике. Так, использование стабилометрии в сочетании с оптокинетической стимуляцией позволило выявлять латентный тимпаногенный лабиринтит у больных с хроническим гнойным средним отитом, у которых отсутствуют субъективные вестибулярные нарушения.
Стабилометрическое исследование с вертеброгенной пробой, включающее оценку равновесия с поворотами головы вправо и влево по отношению срединного её положения, у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью проявлялось снижением величины индекса устойчивости.
Использование функциональной компьютерной стабилометрии является перспективным в совершенствовании методов диагностики и лечения больных с расстройством функции равновесия, которое обусловлено как вестибулярными нарушениями, так и поражением других сенсорных систем. Стабилометрия находит все более широкое применение в различных медицинских специальностях, и этому немало способствуют современные исследования, раскрывающие возможности метода в диагностике и лечении разнообразных заболеваний.
51.Вестибуля́рный аппара́т (лат. vestibulum — преддверие), орган, воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве и направление движения тела у позвоночных животных и человека; часть внутреннего уха.
Вестибулярный аппарат — сложный рецептор вестибулярного анализатора. Структурная основа вестибулярного аппарата — комплекс скоплений реснитчатых клеток внутреннего уха, эндолимфы, включенных в неё известковых образований — отолитов и желеобразных купул в ампулах полукружных каналов. Из рецепторов равновесия поступают сигналы двух типов: статические (связанные с положением тела) и динамические (связанные с ускорением). И те и другие сигналы возникают при механическом раздражении чувствительных волосков смещением либо отолитов (или купул), либо эндолимфы. Обычно отолит имеет большую плотность, чем окружающая его эндолимфа, и поддерживается чувствительными волосками.
Периферический отдел анализатора состоит из особых нервных клеток, воспринимающих определенный вид раздражений. Эти клетки представляют собой рецептор, являющийся специальным трансформатором (преобразователем) энергии внешнего раздражения в энергию нервного возбуждения. На уровне периферического отдела слуховой системы осуществляются следующие функции:
1. Создаются такие условия приема сигнала, при которых обеспечивается максимальная чувствительность при допустимом соотношении сигнал—шум.
2. Осуществляется спектрально-временное многоканальное разложение сигналов на составляющие.
3. Происходит преобразование многоканального аналогового описания сигналов в импульсную активность волокон слухового нерва.
Орган слуха имеет сложное строение и выполняет функции анализатора звуков. На рисунке 2 схематически изображен орган слуха человека, который подразделяется на три части — наружное, среднее, внутреннее ухо (улитка). На рисунке 3 дан поперечный разрез уха человека.
Проводниковый отдел состоит из нервных волокон и клеток промежуточных нервных центров в спинном мозгу и стволовой части головного мозга. Функция этого отдела – проведение нервного возбуждения от рецептора к корковому концу анализатора.
Центральный, или корковый, отдел является высшим отделом анализатора. Здесь происходит анализ и синтез раздражений, поступающих из периферического отдела слуховой системы.
В слуховой системе различаются звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты, имеющие определенные функциональные назначения.
Звукопроводящий аппарат проводит звуковые колебания к рецепторным клеткам и состоит из наружного и среднего уха, лабиринтных окон внутреннего уха и его жидкостных сред.
Звуковоспринимающий аппарат трансформирует звуковую энергию в нервное возбуждение и передает его в центральный отдел анализатора. Он включает в себя волосковые клетки уха, слуховой нерв, нейронные образования и центры слуха в височной доле мозга.
53.Вестибулярный анализатор участвует в осуществлении одной из жизненно важных функций организма – функции равновесия. Он производит анализ движения и спокойного положения тела в пространстве. Знание клинической анатомии и физиологии позволит понять механизм возникновения вестибулярных нарушений (головокружение, тошнота, рвота, расстройство равновесия и др.), возникающих при его поражении.
Спонтанный нистагм. Больного исследуют в положении сидя либо в положении лежа на спине, при этом испытуемый следит за пальцем врача, удаленным от глаз на расстояние 60 см; палец перемещается последовательно в горизонтальной, вертикальной и диагональной плоскостях.
Тонические реакции отклонения рук. Их исследуют при выполнении указательных проб (пальценосовой, пальце-пальцевой), пробы Фишера-Водака.
Указательные пробы. При выполнении пальценосовой пробы испытуемый разводит в стороны руки и сначала при открытых, а затем при закрытых глазах старается дотронуться указательными пальцами одной, а затем другой руки до кончика своего носа.
Проба Фишера-Водака. Выполняется испытуемым сидя с закрытыми глазами и с вытянутыми вперед руками. Указательные пальцы вытянуты, остальные сжаты в кулак. Врач располагает свои указательные пальцы напротив указательных пальцев пациента и в непосредственной близости от них и наблюдает за отклонением рук испытуемого.
Исследование устойчивости в позе Ромберга. Обследуемый стоит, сблизив ступни, чтобы их носки и пятки соприкасались, руки вытянуты вперед на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза закрыты.
Походка по прямой линии и фланговая:
при исследовании походки по прямой линии больной с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой линии вперед и затем, не поворачиваясь, 5 шагов назад.
фланговую походку исследуют следующим образом. Обследуемый отставляет вправо правую ногу, затем приставляет левую и делает таким образом 5 шагов, а потом аналогично делает 5 шагов в левую сторону.
54.Анатомия среднего уха (+Особенности строения у детей)
Состоит из трех отделов:
- барабанной полости с перепонкой;
- слуховой (евстахиевой) трубы;
- сосцевидного отростка височной кости.
Барабанная перепонка (membrana tympani) ребенка по величине практически не отличается от таковой у взрослого, но имеет особенности.
Форма барабанной перепонки не овальная, а круглая.
Барабанная перепонка обозревается при отоскопии у новорожденных очень плохо, поскольку расположена почти горизонтально, образуя с нижней стенкой слухового прохода острый угол 10-20° (рис. 2). При дальнейшем развитии ребенка просвет наружного слухового прохода постепенно увеличивается и к 3 мес уже зияет.
У детей старшего возраста барабанная перепонка составляет с горизонтальной линией угол 40-45°.
Барабанная перепонка у новорожденного относительно толще, чем у взрослых, за счет фиброзного слоя и особенностей эмбриональной слизистой оболочки среднего уха.
В связи с этим даже при накоплении воспалительного экссудата в барабанной полости может отсутствовать выпячивание барабанной перепонки, несмотря на нарастание симптомов интоксикации; гною легче проникнуть в сосцевидную пещеру через широкий вход.
Барабанная перепонка состоит из нескольких слоев.
Большая часть, как бы вставленная в барабанное кольцо, носит название натянутой части (pars tensa) и имеет 3 слоя:
- наружный (эпидермальный);
- внутренний (эпителиальный);
- средний (фиброзный); волокна этого слоя (циркулярные и радиальные) обусловливают довольно большую жесткость и прочность барабанной перепонки.
Верхний отдел барабанной перепонки, окаймленный вырезкой барабанного кольца, лишен фиброзного слоя и называется ненатянутой (или расслабленной) частью (pars flaccida). Поверхность барабанной перепонки с возрастом увеличивается за счет расслабленной части.
Барабанная полость (cavum tympani). Находится в толще пирамиды височной кости и делится на 3 отдела:
- верхний (эпитимпанум, аттик);
- средний (мезотимпанум);
- нижний (гипотимпанум).
Стенки барабанной полости: у детей 1-го года жизни тонкие, в отдельных участках вообще не имеют кости (дегисценции), представлены соединительной тканью, в результате чего возможно беспрепятственное распространение инфекции.
Нижняя стенка (paries jugularis) граничит с луковицей яремной вены.
Передняя (paries caroticus) стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Барабанное устье слуховой трубы, расположенное в области передней стенки, в отличие от взрослых находится высоко и открывается не в мезо-, а в эпитимпанальное пространство.
Задняя (paries mastoideus) стенка имеет широкое треугольное отверстие (aditus ad antruni), ведущее в пещеру (его диаметр больше, чем у взрослых).
Внутренняя стенка (paries labyrinthicus) практически ничем не отличается от таковой у взрослых и отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха.
Наиболее важные образования внутренней стенки барабанной полости:
- горизонтальный отдел канала лицевого нерва;
- мыс (promontorium), за которым расположен основной завиток улитки;
- окно преддверия (fenestra vestibuli);
- окно (круглое) улитки (fenestra cochleae).
Верхняя стенка барабанной полости (paries tegmen talis) отделяет барабанную полость от средней черепной ямки с височной и частично теменной долями мозга. В ряде случаев эта стенка, называемая крышей барабанной полости (tegman tympani), остается довольно тонкой и легко разрушается кариозным процессом.
Наружную стенку (paries membranaceus) образуют барабанная перепонка и тонкая костная пластинка (латеральная стенка аттика).
Слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя при рождении имеют почти такие же размеры, как у взрослых, но состоят частично из хрящевой ткани.
Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva). У плода 4-5 мес глоточное устье слуховой трубы в основном точечное, валики еще не развиты, устье расположено ниже уровня твердого неба. До 6 мес глоточное отверстие щелевидное, позже оно становится треугольным, а иногда зияет; хорошо развит задний валик.
Формирование слуховой трубы заканчивается к 5-10 годам.
Височная кость у новорожденного состоит из трех отдельных несросшихся частей:
- чешуи (pars squamosa);
- барабанной части (pars tympanica);
- каменистой части (pars petrosa), или пирамиды, а также скулового отростка.
55. Острый средний отит (otitis media acuta) – это острое воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха.
Этиология
Патогенные бактерии (стрептококки, стафилококки, дифтерийная, туберкулезная палочки и т.д.), респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции). Чаще монофолора.
Патогенез
Чаще возникает на фоне сниженной иммунологической резистентности. Большую роль имеют патологические процессы в носоглотке, куда открываются устья слуховых труб.
Пути проникновения патогенных возбудителей в среднее ухо:
Рино-тубарный путь - из носоглотки через слуховую трубу. Имеет основное значение;
Транстимпанальный путь - со стороны наружного слухового прохода через поврежденную барабанную перепонку. Встречается при бытовых травмах и травмах военного времени;
Гематогенный путь – является основным путем при инфекционных заболеваниях, чаще вирусной этиологии.
Клиника
I. Стадия возникновения и развития острого среднего отита (доперфоративная стадия):
боль в ухе (оталгия);
снижение слуха;
шум в ухе;
повышение температуры тела до 38-390C и выше;
общие симптомы воспалительного процесса;
отоскопически – барабанная перепонка гиперемированна, исчезают опознавательные знаки – первый исчезает световой рефлекс, последний – латеральный отросток молоточка;
II. Стадия перфорации:
гноетечение из уха;
стихание боли в ухе;
снижение температуры тела и улучшение общего стостояния;
снижение слеха;
отоскопически – в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое, в барабанной перепонки определяется щелевидная перфорация чаще в передне-нижнем квадранте, пульсирующий рефлекс, опознавательные знаки не определяются;
III. Стадия репарации, или выздоровления:
нормализация температуры тела и общего состояния больного;
восстановление слуха;
отоскопически – гиперемия барабанной перепонки уменьшается, перфорация постепенно закрываются, появляются опозновательные знаки.
Особенности течения острого отита у детей
Преобладают общие симптомы нам местными. Возникает остро с резкого повышения температуры тела до 39-400C, при тяжелом течении появляется менингизм и парентеральная диспепсия (желужочно-кишечные растройства, причина которых находится за пределами ЖКТ).
Лечение
В I стадии:
Антибактериальная терапия (противопоказаны ототоксические антибиотики);
Сосудосуживающие капли в нос (для восстановления функции слуховой трубы);
Капли в ухо – 3% борный спирт на турунде, отипакс, дженодекс;
Нестероидные противовоспалительные средства;
Гипосенсебилизирующая терапия;
Согревающие полуспиртовые компрессы на область сосцевидного отростка;
Физиотерапия – УВЧ, лампа «Соллюкс».
Во II стадии:
Антибактериальная терапия (противопоказаны ототоксические антибиотики – аминогликозиды, стрептомицин);
Сосудосуживающие капли в нос (для восстановления функции слуховой трубы – нафтизин, фармазолин и т.д.);
Туалет наружного слухового прохода;
Капли в ухо - ципролет, отофа (противопоказаны капли содержащие ототоксические антибиотики, глюкоккортикостероиды, спиртовые растворы);
Нестероидные противовоспалительные средства (найз, нимессулид);
Гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);
При отсутствии перфорации у детей выполняется парацентез (прокол барабанное перепонки);
В III стадии:
Пневмомассаж барабанных перепонок;
Продувание слуховых труб по Политцеру.
Больной считается здоровым при полном восстановлении слуха.
Осложнения:
Мастоидит;
Лабиринтит
Парез лицевого нерва;
Внутричерепные отогенные осложнения;
Сепсис.
Травматический отит. Травматические заболевания среднего уха этиологически связаны с перенесенной травмой: ударом, ушибом, огнестрельным ранением уха, взрывом. При этом возможны переломы и трещины черепа с повреждением костных стенок слухового прохода, сосцевидного отростка, пирамиды височной кости и т. д. Травматические повреждения создают особые условия для распространения инфекции и развития воспалительного процесса. Отиты, развивающиеся в результате травмы, в отличие от обычных имеют свои особенности течения и симптоматики, что нередко диктует применение иной терапевтической и хирургической тактики лечения. При травме, помимо непосредственного инфицирования уха, большую роль играет и вторичная инфекция, которая в дальнейшем может попасть в барабанную полость через разрыв в барабанной перепонке. Излившаяся в барабанную полость кровь является благоприятной биологической средой для развития микробов. Если при травматическом повреждении среднего уха барабанная перепонка остается целой, развитие воспалительного процесса зависит от проникновения инфекции через слуховую трубу. При травматическом отите может вторично развиться мастоидит; иногда наблюдается обратное явление, когда воспаление в барабанной полости развивается вторично в результате инфекционного поражения сосцевидного отростка.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 652; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!