Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа



Суть проводимого исследования, компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух носа, — это математическое моделирование внутреннего строения придаточных пазух (гайморова пазуха, лобная пазуха и т.д.) и окружающих его структур по результатам его облучения рентгеновским лучом.

 

На КТ можно визуализировать структуры самих придаточных пазух носа, уровень жидкости в них в виде изображений в разных плоскостях.

основные преимущества которой заключаются в следующем:

1. КТ дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и околоносовых пазух.

2. Позволяет судить о характере анатомических нарушений (вариантов строения) и их влияния на развитие патологического процесса.

3. Оценивает характеристику тканей по их рентгеновской плотности.

4. Может служить картой для планирования объема вмешательства до операции и путеводителем для хирурга во время операции.

КТ позволяет оценить:

- система околоносовых пазух - степень поражения (состояние стенок, слизистой оболочки, наличие секрета в просвете, наличие плюс - ткни);

- состояние ОМК - наличие его блока и степень выраженности последнего;

- варианты анатомического строения - недоразвитие синусов, буллезная средняя раковина носа, парадоксальная средняя раковина, инвентированный крючковидный отросток, гиперпневматизация клеток agger nasi, наличие клеток Haller‘a, клеток Onodi и др. Особое внимание обращалось на присутствие нескольких анатомических вариантов и их взаимное расположение;

- наличие деформации носовой перегородки - степень выраженности, локализация, форма;

- состояние структур, тесно связанных с полостью носа и околоносовыми пазухами - дно передней черепной ямки, стенки орбиты, зрительный нерв, внутренняя сонная артерия.

КТ околоносовых пазух дает возможность точно определить размеры полости и пазух носа, оценить их текущее состояние и выявить особенности их строения.

Показаниями к проведению КТ околоносовых пазух являются: несоответствие клинических проявлений у пациента с результатами, полученными на рентгене; подозрения на объемные образования (кисты, опухоли, полипы); выявление краниального или орбитального абсцессов, возникших вследствие тяжелых синуситов; планирование корректирующих пластических операций; определение стадии и распространенности опухолевого процесса; контроль эффективности лечения.

Компьютерная томография в 40-50 раз чувствительнее классической рентгенографии, т.к. она лучше видит разницу в плотности объекта, а значит, во столько же раз информативнее своего предка. В компьютерной томографии (ее название часто сокращают до аббревиатуры КТ) редко ограничиваются получением изображения одного «среза» толщиной в несколько миллиметров. Как правило, современные томографы делают не менее 10 срезов толщиной около 1 мм и выполняются они с различным шагом (обычно в несколько миллиметров). Для ориентации в расположении полученных слоев относительно тела человека сразу же делается обзорный цифровой снимок всей изучаемой области (рентгенотопограмма.), на которой и отображаются различные слои.

Если при КТ используются контрастные вещества, то это называется «усиленной КТ». Она позволяет повысить контрастность изображения, выделить сосудистые образования, безсосудистые кисты, опухоли и их метастазы и т.д.

Кроме обычной КТ существует спиральная томография. Как можно догадаться, тело при этом виртуально «нарезается» не ломтиками, а «серпантином». Т.е. излучатель движется вокруг пациента по спирали.

метод КТ с момента своего зарождения претерпел значительные изменения и стал с успехом использоваться для «внутривидения» человека буквально с головы до пят. Он развивается и продолжает находить все новые и новые области применения в медицинской диагностике.

Консерв и хир Лечение синуситов . профил синуситов.

Лечение гайморита обычно консервативное - главным образом обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи. При повышении температуры тела рекомендуется постельный режим и назначение жаропонижающих и антиневралгических средств (ацетилсалициловая кислота, амидопирин).

 

При выраженной интоксикации назначают антибиотики внутримышечно. Для уменьшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают сосудо-суживающие средства (галазолин). Существенную роль играют физиотерапевтические методы лечения (лампа синего света, соллюкс, токи УВЧ). Благоприятный эффект оказывают также ингаляции аэрозолей антибиотиков. В упорных случаях прибегают к пункции пазухи и промыванию ее растворами антисептических препаратов с последующим введением анти-биотиков.

Лечение при остром фронтите консервативное. Отток отделяемого из пазухи обеспе-чивается путем смазывания слизистой оболочки среднего носового хода раствором нафтизи-на или 0,2 % раствором галазолина. Эти же растворы можно применять и в виде капель в нос. В первые дни болезни рекомендуются постельный режим, прием ацетилсалициловой кислоты, ингаляции аэрозолей антибиотиков, физиотерапия (прогревание лампой синего света, соллюкс, УВЧ-терапия). В тяжелых случаях показано внутримышечное введение ан-тибиотиков. При хроническом фронтите лечение следует начинать с консервативных мето-дов и в случае их безуспешности применять хирургическое вмешательство.

При сфеноидите рекомендуется частое смазывание слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами (галазолин). При затянувшемся заболевании рекомендуется зондирование и промывание пазухи растворами антибиотиков. Иногда показано хирургиче-ское вмешательство (например, резекция заднего конца средней раковины).

При осложнённых острых синуситах - хирургическое лечение Радикальные операции на пазухах Эндоскопические операции на пазухах.

Дренирование верхнечелюстной пазухи выполняют с помощью пункции.

Профилактика синуситовдолжна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атре-зии и синехии в полости носа). Важную роль играет систематическое закаливание организма.

Синуситы у детей.

Синуситы представляют собой одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. У детей особенно велик удельный вес гайморитов и гаймороэтмоидитов, что связано с особенностью строения околоносовых пазух и их относительно малыми размерами в детском возрасте. Это и приводит к тому, что значительная доля ОРВИ сопровождается воспалением в гайморовых пазухах и клетках решетчатого лабиринта.

Синуситы подразделяются на острые, затяжные, т. е. продолжающиеся до 3 месяцев, и рецидивирующие — возникающие от двух до четырех раз в год. Хроническими считаются процессы, длительность течения которых превосходит 3 месяца. Особую группу заболеваний околоносовых пазух составляют хронические синуситы, сопровождающие хронические неспецифические заболевания легких инфекционно-воспалительного генеза.

Ведущая роль в этиологии гнойных синуситов независимо от формы принадлежит трем микроорганизмам — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.

Для детской практики наиболее типичны гаймороэтмоидиты. У детей до 5 лет, как правило, синусит обнаруживается далеко не сразу. Сначала ребенок в течение недели получает лечение от ОРВИ, а лишь потом, когда насморк приобретает упорный гнойный характер, направляется к ЛОР-врачу. К сожалению, нередки случаи, когда синусит диагностируется только в связи с отеком мягких тканей глазницы. При этом дети до 5-7 лет редко могут достаточно четко сформулировать такие жалобы, как головная боль, заложенность носа, слабость. Как правило, они испытывают чувство общего дискомфорта, которое родители связывают с высокой температурой. В некоторых исследованиях приводятся сведения, что 75% случаев затяжного насморка у детей приходится на синуситы.

У более старших детей участились случаи латентных форм синуситов, когда жалоб нет в принципе. К состоянию небольшой заложенности носа и слабости они, как правило, привыкли и стараются не обращать на это внимания.

Что касается диагностики, то она вполне традиционна и включает обязательную плоскостную рентгенографию придаточных пазух носа, позволяющую в 80-100% случаев выявить имеющийся патологический процесс, характер которого определяется с помощью лечебно-диагностической пункции гайморовых пазух, которая до сих пор является «золотым стандартом» в диагностике синуситов. При всей непривлекательности для пациентов этой процедуры она тем не менее имеет значительный практический смысл с точки зрения тактики дальнейшей терапии. Рентгенография придаточных пазух носа с рентгеноконтрастным веществом или компьютерная томография проводятся при подозрении на патологический процесс невоспалительного характера (киста, объемное образование и т. д). Информативным методом является эндоскопическое исследование полости носа.

Помимо рентгенографии и пункции ППН большое диагностическое значение имеет клинический анализ крови. Это особенно информативно при латентных синуситах. Когда у ребенка не выявлены другие очаги инфекции, а в общем анализе крови имеются воспалительные изменения, стоит подумать о малосимптомном синусите.

Лечение.

Используются антибактериальные препараты, антигистаминные препараты, топическое лечение слизистой оболочки носа, физиотерапия и, по показаниям, пункции верхнечелюстных пазух или промывания методом перемещения. В идеальном случае антибактериальное лечение острого или обострения хронического синусита базируется на результатах микробиологического исследования патогена и выявленной чувствительности к антибиотикам.

Предполагая, что острый синусит вызван одним из типичных патогенов, как препарат первого ряда можно использовать полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, не утратившие своего значения и в настоящее время. Среди препаратов имеют значение парентеральная форма ампициллина, амоксиклав, аугментин (полусинтетические пенициллины, защищенные клавулановой кислотой против b-лактамаз) и, пожалуй, наиболее удобные формы амоксициллина, по крайней мере в детской практике — аугментин в виде сиропа и Флемоксин-Солютаб в виде растворимых в воде таблеток. Конечно, способ введения препарата не очень существенен в условиях стационара, хотя в детской практике все-таки предпочтительнее лекарственные формы для применения внутрь.

Помимо системных антибиотиков, в лечении острых синуситов важное место занимает топическая терапия: применение сосудосуживающих препаратов, лучше в форме спреев, каждые 3-4 часа, туалет носа, антисептические капли, такие как протаргол, колларгол, местные антибактериальные препараты, такие как биопарокс.

Терапия острых синуситов, как правило, продолжается в течение 10-14 дней, с курсом антибактериальной терапии в среднем 10 дней. Эффективность лечения во многом определяется правильным подбором антибактериального препарата.


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1599; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!