Экссудативный средний отит, нарушение слуха



Экссудативный средний отит – своеобразная форма воспалительного процесса в среднем ухе, которая характеризуется образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости.

Этиология и патогенез

Основную роль в развитии играет нарушение функции слуховой трубы.

Теории развития экссудативного среднего отита:

Hydrops ex vacuo – нарушение проходимости слуховой трубы введет к резорбции воздуха в полостях среднего уха и транссудации жидкости в них.

Нарушение функции мерцательного эпителия слуховой трубы;

Воспалительная теория;

Секреторная теория – нарушение секреторной функции слизистой среднего уха.

 

У детей большое значение придается нарушению дренажной функции слуховой трубы вследствие гиперплазии аденоидных вегетаций.

Клиника

Снижение слуха;

Низкочастотный шум в ухе, чувство переливания жидкости;

Флюктуация слуха (изменения слуха);

Общее состояние больного не страдает;

Диагностика

 

Отоскопия – барабанная перепонка серая или серо-розовая, втянута, световой конус теряет нормальную форму, через барабанную перепонку определяется уровень жидкости с пузырьками воздуха.

 

Камертональные пробы выявляют нарушение звукопроводящей системы. На аудиограмме – повышение порогов воздушной проводимости преимущественно в зоне низких частот, костно-воздушный разрыв.

Лечение

Сосудосуживающие капли в нос (для восстановления функции слуховой трубы – нафтизин, фармазолин и т.д.);

Удаление аденоидных вегетаций, коррекция архитектоники полости носа, устранение патологических процессов в носоглотке и полости носа;

Пневмомассаж барабанных перепонок;

Продувание слуховых труб по Политцеру;

Катетеризация слуховых труб;

Гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);

Тимпанопункция (прокол барабанной перепонки с аспирацией содержимого барабанной полости и промывания ее);

Шунтирование барабанной полости.

Физиотерапия (эндауральный электрофорез с лидазой и др.).

Осложнения

 

Развитие рубцового процесса с формированием стойкой тугоухости.

Отит у детей.

Отит — средний отит – своеобразная форма воспалительного процесса в среднем ухе, которая характеризуется образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости.

одно из самых распространенных заболеваний в оториноларингологии. Отитом болеют взрослые и дети в любом возрасте. Как правило, воспалительный процесс в ухе вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки.

Отит у детей

 

Особое внимание следует уделить средним отитам у детей. Отит является очень частым заболеванием в детском возрасте. Он может возникать самостоятельно, но чаще является осложнением острых вирусных заболеваний, аденоидов. Это связано с особенностями анатомического строения уха, которое способствует попаданию инфекции в среднее ухо. Основной жалобой у детей при отите является стреляющая боль в ухе, повышение температуры тела. Ребенок (если он не умеет говорить) кричит, проявляет беспокойство, трется головой о подушку, не спит. При одностороннем отите малыш стремится занять вынужденное положение — лежа на больном ухе, иногда тянется рукой к нему. Часто дети отказываются от еды или во время еды начинают плакать, т.к. сосание и глотание усиливают боль в ухе. Чтобы установить сторону поражения необходимо аккуратно надавить на козелок (выступ, находящийся впереди слухового прохода) или оттянуть ушную раковину вниз, при этом ребенок начинает проявлять беспокойство или плакать. Следует обратить особое внимание на то, что у детей катаральный отит может очень быстро, часто в течение уже первых суток, перейти в гнойную форму. Это следует учитывать при назначении лечения.

Лечение отита

Лечение консервативное, всегда комплексное и поэтапное, с учетом индивидуальных особенностей пациента (хронические заболевания, аллергические реакции, непереносимость лекарственных препаратов) и стадии заболевания. Назначаются противовоспалительные капли в ухо. Необходимо учитывать, что при перфорациях нельзя назначать капли на спиртовой основе. Препаратами выбора являются — ципромед, отофа, нормакс, диоксидин 1% или 0,5% раствор. Сосудосуживающие капли в нос (натизин, називин, для нос, пиносол и др.) При синуситах также назначаются ИРС-19, ринофлуимуцилл, эуфорбиум, флексоназа, аквамарис и т.д. для обеспечения нормального носового дыхания. Не рекомендуется сильно сморкаться, чтобы инфекция не попала в слуховую трубу. Кроме того, назначается симптоматическое лечение: противовирусные препараты, поливитамины, жаропонижающие, антибиотики, физиотерапия. При необходимости врач может назначить катетеризацию уха, нагнетание лекарственных препаратов через наружный слуховой проход (при наличии перфорации барабанной перепонки), парацентез. Парацентез — это хирургическое вмешательство, которое проводится врачом под местной анестезией. Показанием к парацентезу является скопление гнойного экссудата в полости среднего уха, нарастание боли, ухудшение общего самочувствия. Под местной анестезией делается разрез на барабанной перепонке и удаляется гнойный экссудат из среднего уха. Эффективность лечения усиливается при проведении тщательного туалета уха, который подразумевает удаление гноя и из наружного слухового прохода. Для этого используют 3% спиртовой раствор борной кислоты, фурациллин и другие антисептические препараты.

Диагностика отитов

 

Диагноз среднего отита ставится на основании характерных признаков заболевания, осмотра барабанной перепонки при помощи специального прибора (отоскопа), который дает возможность увидеть признаки воспаления, результатов исследования слуха и при необходимости - рентгенологических исследований (позволяют выявить осложнение со стороны височных костей - мастоидит).

 

60. средний отит – своеобразная форма воспалительного процесса в среднем ухе, которая характеризуется образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости.

Осложнения острого среднего отита

 

Острый средний отит может давать такие осложнения, как мастоидит (воспаление отростка височной кости), парез (временный паралич) лицевого нерва, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), различные внутричерепные осложнения.

Осложнения хронического среднего отита

 

В результате образования рубцов может произойти сращение барабанной перепонки с внутренней стенкой полости среднего уха, что приводит к стойкому снижению слуха. Воспалительный процесс может перейти на нервные сплетения в области среднего уха, что вызовет расстройства вкуса и боль в области уха.

Лечение отитов

 

При остром отите лечение начинают с постельного режима, снятия острой боли, назначения жаропонижающих лекарственных препаратов и антибиотиков. Боль снимается при помощи местных согревающих процедур (например, капель с теплым оливковым маслом), сухого тепла на область уха, приема обезболивающих средств. Для восстановления проходимости слуховой трубы назначают лекарственные препараты, снимающие отек и разжижающие выделения в виде капель в нос и ингаляций. Эффективность лечения определяется степенью восстановления барабанной перепонки и нормального слуха

 

Если имеется отделяемое из уха, то сначала это отделяемое берут на исследование, выявляют возбудителя инфекции, его чувствительность к антибиотикам и только тогда назначают эффективное лечение.

 

Из физиотерапевтических процедур назначают УВЧ, ультрафиолетовое облучение, микроволновую терапию.

 

При сильных болях, отеке и выбухании барабанной перепонки иногда проводится ее рассечение (миринготомия), так как самопроизвольное прободение барабанной перепонки более травматично и чаще вызывает нарушения слуха.

 

Обязательно (особенно при хронических процессах) проводится общеукрепляющее и восстанавливающее иммунитет лечение.

 

Профилактика отитов

 

Профилактика острого среднего отита - это повышение сопротивляемости (иммунитета) организма, своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей (ринитов, гайморитов, аденоидитов, тонзиллитов и т.д.), восстановление проходимости полости носа.

 

Профилактика хронических отитов - это правильное и своевременное лечение острых отитов.

Хронический средний отит

 

Хронический отит является очень опасной болезнью, особенно если в ухе образуется костоеда (холестеатома), которая постепенно разрушает кость, и гнойный процесс переходит на внутреннее ухо. В этом случае возникает его воспаление — лабиринтит (внутренний отит).

 

В случае, если отит не будет тщательно лечиться, это может привести к серьезным последствиям – переходу в хроническую стадию, тугоухости и потере слуха, распространению инфекции и воспалительных процессов в мозг.

 

Для хронического среднего отита характерно наличие стойкого дефекта барабанной перепонки (перфорации), периодически возобновляющегося гноетечения из уха в течение 6 недель, стойкое снижение слуха по типу нарушения звукопроводящего аппарата.

Причины хронического отита

 

Затянувшийся острый средний отит; неправильное лечение острого отита; нарушение носового дыхания при хронических ринитах, искривлении перегородки носа, которые приводят к нарушению функции слуховой трубы; снижение иммунитета, сахарный диабет, закупорка слуховой трубы, травма, резкое изменение давления, тепловые и химические ожоги, ОРЗ, попадание воды в ухо во время плавания.

Симптомы

 

Стойкое отверстие в барабанной перепонке и гноетечение из уха, которое может периодически прекращаться и вновь возобновляться. Хронические отиты непременно сопровождает снижение слуха, которое усиливается при длительном существовании заболевания.

 

Если воспалительный процесс поражает только слизистую оболочку среднего уха (мезотимпанит), течение отита считают благоприятным. С переходом воспаления на костную ткань, появлением выделений с неприятным гнилостным запахом (эпитимпанит) течение отита становится неблагоприятным.

 

В ряде случаев, после перенесённого острого отита и на фоне нарушения функции слуховой трубы, в барабанной полости остаётся экссудат (жидкость). Это может приводить к образованию рубцов и спаек, ограничению подвижности слуховых косточек, выраженному снижению слуха (адгезивный средний отит).

 

Постоянное, хроническое нарушение функции слуховой трубы - это хронический тубоотит, который проявляется длительной заложенностью ушей.

Диагностика хронического отита

 

Хронический средний отит диагностируется при оториноларингологическом обследовании.


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 667; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ