Клиника, дифференциальная диагностика отогенного сепсиса.
- это постоянное или периодическое поступление в кровь м/о или инфицированных эмболов из очага гнойного воспаления в среднем ухе.
Клиника.Течение очень тяжелое: внезапное повышение температуры до 39-40 град.С, затем падает до 37-37,5 град.С + проливной пот
и озноб, иногда температура м.б. постоянно высокой. Лицо землистого цвета, желтушные склеры, сухой язык, обложенный белым
налетом, тахикардия, нитевидный пульс, гепатоспленомегалия, рвота, головная боль. Реб-к склоняет голову в сторону больного уха, пальпаторно болезненность по переднему краю грудной клетки - сосцевидные м-цы, + м.б. симптом «шнура» в месте проекции яремной вены. Диагностика:1) симптоматика; 2) изменение крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, появление ионов незрелых клеток); 3) посев крови для обнаружения м/о (берут во время подъема температуры); 4) рентгенография височных костей (после их разрушения). Лечение.1) противовоспалительная и дезинтоксикационая терапия; 2) при отсутствии улучшения в ближайшее время -атромастоидотомия с обнажением сигмовидного синуса. Сепсис при хроническом гнойном среднем отите - прямое показание к радикальной операции (удаление патологического содержимого и обнажение стенки сигмовидного синуса). Если нет пульсации синуса -пункция стенки синуса. Если нет венозной крови - вскрытие синуса и удаление тромба.
13. Клиника, дифференциальная диагностикаотогенного синустромбоза.
|
|
|
При распространении гнойного процесса из среднего уха кзади, сначала развивается гнойный мастоидит => разрушается внутренняя стенка сосцевидного отростка, прилежащая к сигмовидному синусы. Сигмовидный синус явл-ся дуплекатурой ТМО, поэтому сначала развивается перисинуозный абсцесс => вовлекается стенка синуса => флебит. Воспаление стенки сосуда снижает скорость венозной крови в сигмовидном синусе => агрегация эритроцитов => синустромбоз. На этапе «красного тромба» гнойные эмболы могут попадать в сосуды МКК (легкие) или головной мозг => септицемия (белый тромб). При инфицировании тромба, он распространяется вниз по яремной вене => септикопиемия. Гнойный тромб из сигмовидного синуса может продвигаться кнутри в полость черепа => расплавляется внутренняя стенка сигмовидного синуса => на полушарие мозжечка => абсцесс мозжечка.
Клиническая анатомия наружного уха.
Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Ушная раковина у новорожденных мягкая, неэластичная, контуры слабо выражены, завиток и мочка окончательно формируется к концу 4 года жизни, к 15 годам заканчивается рост ушной раковины. Располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Остов раковины -эластический хрящ с надхрящницей и кожей; состоит из завитка, противозавитка, козелка, противокозелка, мочки без хряща, жировой клетчатки. Ушная раковина переходит в наружный слуховой проход. Наружный слуховой проход состоит из 2 отделов: наружного -перепончато-хрящевой и внутреннего - костного. У новорожденных и грудных детей короткий узкий, костная часть представлена лишь барабанным кольцом, имеет вид щели, выполненной первородной смазкой (жир + примесь кожного эпидермиса). Имеет стенки: передняя - образуется из барабанного кольца, нижняя - производная барабанного кольца, верхняя - возникает из чешуи барабанной кости, задняя стенка - из барабанного кольца и чешуи височной кости. Через щели в нижней стенке (санториниевы) в слуховой проход могут прорываться гнойники парафарингеального пространства. У грудного реб-ка нижняя стенка прикрепляется к хрящевому шиловидному отростку, т.к. еще не развит сосцевидный отросток, который находится рядом с лицевым нервом, что обуславливает легкость возникновения его пареза. Наружный слуховой проход реб-ка до 1 года почти лишен костного отдела, поэтому надавливание на козелок легко передается на стенки барабанной полости; строение прохода 3-4 летнего реб-ка приближается к его строению у взрослых. Изогнутость слухового прохода обеспечивает защиту барабанной перепонки. У грудного реб-ка сустав нижней челюсти примыкает к наружному слуховому проходу => при сосании и жевании изменяется его ширина. У детей старшего возраста 2/3 наружного слухового прохода составляет перепончато-хрящевой отдел, просвет овальный. Перешеек - это наиболее узкое место, располагающееся в костной части (если инородное тело проталкивается за перешеек, то может потребоваться хирургическое вмешательство). У маленьких детей при отоскопии ушную раковину оттягивают кзади и книзу (для выпрямления угла между хрящевыми и костными отделами прохода), а у старших детей кзади и кверху. Серу вырабатывают сальные и цер*уменальные железы прохода. Сера выполняет защитную ф-цию (от попадания пыли, мелких насекомых и т.д.). Инн. стенок прохода от веточек тройничного и блуждающего нервов => м.б. рефлекторный кашель от манипуляции в проходе. Воспаление веточки тройничного нерва при вирусной инфекции (герпес) сопровождается сильной болью, а иногда и парезом лицевого нерва. Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой. Кровоснабжение: поверхностная височная артерия и позадиушная артерия (ветвь наружной сонной артерии) и глубокая ушная артерия (ветвь нижнечелюстной артерии) - к слуховому проходу и барабанной перепонки. Венозный отток - кпереди задние лицевые вены, кзади позадиушные вены. Лимфоотток в л/у впереди козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода, затем глубокие л/у шеи.
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 798; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!