Хондроперихондрит гортани в детском возрасте.



Этиология.Чаще возникает после травм, реже после инфекционных заб-ний. Классификация.Различают наружные, внутренние, ограниченные, разлитые. Клиника.Чаще поражаются перстневидный хрящ, затем черпаловидные, надгортанник, реже щитовидный. Наружная форма: пораж-ся в основном наружная часть хрящей => сглаживаются контуры гортани, увеличивается объем шеи, при пальпации припухлость, болезненность, при нагноении - свищи. Положение головы вынужденное (наклон вперед и в сторону пораженного хряща). Внутренний хондроперихондрит: течение тяжелое, затруднение дыхания + лихорадка и общетоксические явления, охриплость голоса (м.б. афония), кашель, боль при глотании с иррадиацией в уши. Хондроперихондрит надгортанника (эпиглотит): голова запрокинута, рот открыт, выражена инспираторная одышка, охриплость, резкая боль при глотании, надгортанник увеличен в объеме, закрывает вход в гортань. При хондроперихондрите перстневидного хряща в рез-те обширной инфильтрации подслизистой клетчатки подголосовой полости и резкого сужения голосовой щели, может наступить смерть от асфиксии. Лечение.Устранить причину; а/б широкого спектра действия + сульфаниламидные пр-ты; глюкокортикоиды; противоотечные ср-ва; при наружном хондроперихондрите частичная резекция хряща, вскрытие абсцессов; при стенозе - назотрахеальная интубация и трахеотомия (если нет эффекта в течении 3-5 суток). Осложнения. 1) аспирационная пневмония; 2) септикопиемия; 3) медиастинит.

Хронический ларингит (форма, клиника, методы лечения).

Формы:1) катаральная; 2) гипертрофическая; 3) атрофическая. Клиника.Основной симптом - дисфония. При хроническом катаральном ларингите больные жалуются на оъриплость, повышенную утомляемость голоса, першение, частое покашливание с выделением слизистой мокроты. При хроническом гипертрофическом ларингите: а) диффузная форма - имеется равномерное утолщение слизистой гортани => изменение голоса более стойкое, чем при катаральном; б) при ограниченной форме - проявляется в виде узелков голосовых складок, которые возникают в рез-те чрезмерного напряжения голоса и травматизации — сначала у детей голосовая усталость, затем стойкая охриплость; в виде пахидермии (утолщение задних отделов голосовых складок и слизистой оболочки в межчерпаловидном пространстве) => резко выраженная охриплость, вплоть до афонии. При хроническом атрофическом ларингите больные жалуются на неловкость и ощущение сухости, инородного тела в горле, першение, охриплость (больше выражена утром, после откашливания голос улучшается). Лечение.При катаральном и атрофическом - симптоматическое: устранить причину, ингаляции или орошение щелочными растворами (0,25-0,5% р-р ментола в персиковом масле), смазывать слизистую оболочку гортани 0,25% р-ром йода, 2% р-ром колларгола, УВЧ на шею в область гортани. Ограниченные гиперплазии («узелки крикунов», пахидермии) - удаляют под микроскопом на толщину эпителиального покрова. Применяют криодеструкцию, ультразвуковую дезинтеграцию.

Хрящи и связки гортани.

1)Щитовидный хрящ (самый крупный из хрящей гортани) состоит из 2-х пластинок, срастающихся кпереди под прямым углом (у женщин - под тупым, у мужчин - под острым), задние края утолщены и продолжаются в верхний рог и нижний рог. Между щитовидным хрящом и подъязычной костью натянута щитовидная мембрана, которая состоит из непарной медиальной щитовидной связки и парных латеральных щитовидных связок. С щитовидным хрящом также соединен надгортанник с помощью щитонадгортанной связки. 2) перстневидный хрящ - имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки сзади и дуги спереди и с боков. Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется перстневидно-щитовидная связка, латеральные волокна которой соединяются сзади с черпаловидным хрящом; эти пучки вместе с перстневидно-щитовидной связкой образуют суживающийся кверху эластический конус, верхний свободный край которого образует голосовые связки. Сверху голосовые связки прикрепляются к углу щитовидного хряща, сзади к отростку черпаловидного хряща; выше голосовых связок и параллельно им лежит парная связка преддверия (ограничивает снизу преддверия). 3) черпаловидные хрящи - напоминают пирамиды, основания которых расположены на верхнем крае перстневидной пластины, а верхушки направлены вверх. В основании 2 отростка: 1) голосовой (к нему прикрепляются голосовые связки), 2) мышечный. 4) надгортанный хрящ - располагается непосредственно кзади от основания языка, соединяется с подъязычной кости с помощью подъязычно-надгортанной связки.


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 229; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ