Трахеостомия: современные показания и возможные осложнения.



Трахеостомия представляет собой постоянную или почти постоянную фистулу с проникновением сквозь кожу в трахею.

Трахеотомия: показания и возможные осложнения.

Трахеотомия - это создание временного альтернативного воздушного пути, относится к ургентным вмешательствам; производится с целью срочной ликвидации тяжелой гипоксии и восстановления дыхания, нарушенного при обструктивных процессах дыхательных путей (крупные опухоли, врожденные аномалии, тяжелые травмы верхней челюсти и лица, опухоли шеи воспалительного характера); явл-ся одним из видов горлосечения, приводит к быстрой компесации дыхательной ф-ции в рез-те сокращения в 2-3 раза «мертвого» пространства дыхательных путей, устранения сопротивления голосовой щели; трахеотомия облегчает санацию дых-х путей от избыточной секреции и помогает предотвратить аспирацию. Показания.1) все виды острой и хронической гортанной обструкции различной природы; 2) экстраларингеальные патологические процессы, приводящие к стенозу гортани III-IV степени; 3) тяжелые ЧМТ с переломом основания и свода черепа с субарахноидальным кровотечением; 4) неразрешающийся приступ бронхиальной астмы; 5) тяжелые операции на сердце, бульварные расстройства, опухоли мозга и т.д. Осложнения.Ранние: 1) кровотечение; 2) эмфизема подкожной клетчатки (у детей 1-4 лет) и средостения; 3) пневмоторакс; 4) ранения пищевода, перешейка щитовидной железы, щитовидных артерий и вен, плечеголовного ствола (смертельный исход). Поздние: 1) затруднения при декануляции; 2) аррозивные кровотечения из крупных сосудов.

Физиологическая роль гортани.

Гортань явл-ся частью дыхательного пути {=> выполняет дых-ю ф-цию), она проводит воздух при вдохе в нижележащие отделы (трахею, бронхи, легкие), при выдохе воздух проходит в обратном направлении. Акт дых-я обеспечивается дых-ой мускулатурой, а в гортани - сокращением расширяющих голосовую щель задних перстнечерпаловидных мышц; голосовая щель при дыхании всегда раскрыта. Защитная ф-ция - гортань и трахея выполняют роль барьера (препятствуют попаданию инородных тел в нижележащие дыхательные пути), а также способствуют увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха. Мех-м защитной ф-ции связан с наличием 3-х рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани: 1-ая зона расположена вокруг входа в гортань (гортанная пов-ть надгортанника, слизистая оболочка черпалонадгортанных складок); 2-ая зона занимает переднюю пов-ть черпаловидных хрящей (от их вершины до основания) и продолжается на промежуток между голосовыми отростками черпаловидных хрящей; 3-я зона расположена в подскладочном пространстве, на внутренней пов-ти перстневидного хряща. В рез-те раздражения пищевыми и др. частицами или


какими-либо химическими в-вами слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели; рефлекс передается на мышцы, способствующие вдоху => рефлекторный кашель, отхаркивается мокрота, учащается дых-е. Голосообразовательная ф-ция. В воспроизведении звуков уч-ют 3-й основных отдела дыхательного аппарата: 1) легкие, бронхи, трахея (нижний резонатор); 2) голосовой аппарат гортани (голосовые складки); 3) резонирующие полости рта, носа и околоносовые пазухи, изменяющие свою форму вследствие движения нижней челюсти, губ, неба и щек (верхний резонатор). В момент произнесения звука голосовая щель вначале закрыта (голосовые складки находятся в напряженном и сомкнутом состоянии), затем, под давлением воздуха, находящегося в легких, трахее и бронхах, она открывается на очень короткое время и в этот момент часть воздуха прорывается через голосовую щель, после чего голосовые складки вновь смыкаются. Желая произнести звук необходимой высоты, человек, сокращая определенным образом гортанные м-цы, рефлекторно придает голосовым складкам необходимые длину и напряжение, а верхним резонаторам - определенную форму. При шепоте происходит смыкание голосовых складок только в передних отделах.

Функции гортани.

1) дыхательная; 2) защитная; 3) голосообразовательная ф-ции.


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 661; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!