Экстренная помощь при молниеносных стенозах гортани.



Стенозы молниеносно могут возникать при аспирации крупного инородного тела, аллергического отека, тяжелой травме и т.д. Экстренная помощь заключается в трахеотомии:1) верхняя - вскрывают 2-3 кольца трахеи, выше перешейка щитовидной железы; 2) средняя - 3-4 кольца с рассечением перешейка; 3) нижняя - 5, 6, 7 кольца ниже перешейка (желательно применять у детей, особенно младшего возраста, т.к. преимущества в значительном отстоянии канюли от подголосовой области и ур-ня стеноза, который у детей чаще развивается в подголосовом пространстве). Обезболивание - м.б. общим (наркоз) или местным (вводят новокаин в 4-х точках - по углам ромба: острые углы соответствуют середине подъязычной кости и яремной вырезке, а тупые приблизительно на середине переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы). Опознавательными пунктами явл-ся верхнещитовидная вырезка и дуга перстневидного хряща.

Этиология острых стенозов гортани.

1) воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит, флегмонозный ларингит); 2) острые инфекционные заб-я (гриппозный стенозирующий ларингортахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори, скарлатине); 3) травмы гортани (бытовые,


хирургические, инородные тела, ожоги); 4) аллергический отек гортани (отек Квинке); 5) внегортанные процессы (нагноительные процессы и гематомы в гортаноглотке, окологлоточном и заглоточном пространстве); б) нарушение двигательной иннервации гортани (миопатические парезы, параличи гортанных м-ц, неврогенные параличи периферического или центрального происхождения, психогенные стенозы, ларингоспазм у детей раннего возраста при недостатке солей кальция и витамина Д, при спазмофилии, плаче); 7) уремия при ОПН (мочевина выделяется слизистыми оболочками, в т.ч. гортани, трахеи, бронхов; под влиянием микрофлоры мочевина переходит в карбонат аммония, которая оказывает разрушающее и прижигающее д-е).

Этиология, клиника, ранняя диагностика, лечение папилломатоза гортани.

Этиология.Заб-е связывают с ДНК-соде ржа щи м папиловирусом. Также имеют значение эндокринные, воспалительные процессы, нервно-рефлекторные нарушения и химические воздействия. Развитие папилломатоза гортани у детей младшего возраста также связывают с Т-клеточным дефецитом, наследуемым от матерей, страдающих герпетической инфекцией, кондиломатозом гениталий, кожным папилломатозом. Развитию папилломатоза гортани способствует тяжелая респираторно-вирусная инф-ция, в частности грипп и аденовирусное заб-е с проявлениями ларингита или подскладочного стеноза (в этих случаях проявления папилломатоза спустя 3-6 мес). Клиника.Бурно растет, часто рецидивирует, распространяется на трахею и бронхи => обтурация. Внешне могут напоминать цветную капусту, зернистую икру, гистологически - сосочковая фиброзно-эпителиальная опухоль. Не малишизируется, явл-ся доброкачественной (высокая дифференцировка, неинфильтрирующий, недеструктивный рост, нет метастазов). Начальными симптомами явл-ся утомляемость и охриплость голоса => переходит в афонию. Также наблюдается затруднение дых-я (сначала во время сна, затем постоянно). Диагностика:анамнез, ларингоскопия, рентген (для уточнения степени распространения), биопсия. Лечение:щадящее удаление папиллом в пределах здоровой ткани при микроларингоскопии под контролем операционного микроскопа. Если ограниченная локализация папиллом - эндоскопическая локальная криодеструкция после микроволнового облучения полем СВЧ или лазеродеструкция с помощью СО2-лазера. В послеоперационном периоде - дезинтоксикационная, ингаляционная, гормональная терапия. Для предотвращения рецидивов - цитотоксические пр-ты с противоопухолевой активностью (например 10-30% спиртовой р-р подофиллина). В комплексном лечении также используют различные формы интерферона с противовирусной активностью (высококонцентрированный лейкоцитарный человеческий интерферон).

IV. Ухо

Адгезивный средний отит (этиология, клиника, диф. диагностика, лечение, профилактика).

- это форма среднего отита с образованием спаек в барабанной полости и рубцов барабанной перепонки. Этиология.Заб-е явл-ся следствием ошибок в диагностике и лечении острого среднего отита. Причины: 1) нарушение вентиляционной и дренажной ф-ции слуховой трубы; 2) образование экссудата, содержащего много фибрина; 3) аллергическое интерстициальное воспаление с отеком слизистой оболочки барабанной полости; 4) малая активность лейкоцитарной и ферментативной р-ции самого экссудата; 5) развитие грануляционной ткани; 6) остатки миксоидной ткани - эластический материал для образования спаек; 7) попадание пищи и содержимого желудка в барабанную полость при срыгивании; 8) перепады атмосферного давления с кровоизлияниями в слизистую оболочки; 9) травма; 10) нерациональное леч-е а/б. Клиника.Общее состояние не страдает, отоскопическая картина без изменений, м.б. снижение слуха и шум в ухе. Необходима активная аудиологическая диагностика; каждый случай перенесенного острого среднего отита у реб-ка требует подтверждения нормализации слуховой ф-ции. Диагностика.1) анамнез; 2) отоскопия (м.б. втяжение барабанной перепонки, укорочение светового рефлекса, беловатые вкрапления - петрификаты); 3) исследование подвижности барабанной перепонки с помощью пневмотической воронки; 4) исследование ф-ции слуховой трубы; 5) исследование слуха (арушение звукопроведения; высокий порог воздушной проводимости, значительный костно-воздушный интервал); 6) рентгенография в проекциях Шюллера (пещера) и Майера (аттик) - снижение пневмотизации сосцевидного отростка или его склероз, рубцовые изменения в аттикоантральной области и расширение сосцевидной пещеры; 7) КТ. Лечение- консервативное или хирургическое. В начальных стадиях систематическое продувание ушей по Политцеру, введение лекарств в барабанную полость через катетер, бужирование слуховой трубы, вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки, электролечение (гальванизация, импульсная магнитотерапия); парентеральное введение алоэ, гормонов, ферментов. Введение лидазы с помощью тимпанопункции в барабанную полость. Транстимпанально - хемотрипсин, гиалуронидаза. Это лечение направлено на рассасывание рубцовои ткани и замещение ее более рыхлой соединительной. Хирургическое леч-е: с помощью операционного микроскопа вскрывают барабанную полость, удаляют рубцы в цепи слуховых косточек или выполняют протезирование слуховых косточек при их дефектах. В детском возрасте операции при адгезивном среднем отите малоперспективны из-за повышенной склонности к развитию грануляций и повторному рубцеванию.


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 194; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ