Методы исследования гортани, трахеи и бронхов.
Исследование гортани: 1) сбор анамнеза; 2) осмотр гортани; 3) пальпация; 4) непрямая ларингоскопия 5) прямая ларингоскопия; 6) фиброкабельная ларингоскопия с использованием "холодного света" в виде гибких фиброларингоскопов и жестких телескопов; 7) стробоскопия; 8) рентгенография; 9) УЗИ; 10) томография; 11) электромиография. Исследования трахеи и бронхов: 1) сбор анамнеза; 2) оценка участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, а также грудной клетки в акте дыхания; 3) пальпация (голосовое дрожание); 4) перкуссия (притупление легочного звука или коробочный оттенок); 5) аускультация грудной клетки (найти изменения в трахее и легких - симптом баллотирования инородного тела выслушивается непосредственно над трахеей); 6) рентгенографическое исследование, а в случае с неконтрастными инородными телами - рентгеноскопия органов грудной клетки; 7) трахеобронхоскопия (верхняя бронхоскопия - производится натощак под общим обезболиванием с предварительной премедикацией с применением релаксантов; общее обезболивание обязательно дополняют местной анестезией гортани 1-2% раствором кокаина, 2% лидокаина, 10% раствором ксилестезина; используют бронхоскопы различной конструкции с проксимальным и дистальным освещением; применяют дыхательные бронхоскопы Фриделя; перед проведением бронхоскопии подбирают бронхоскопическую трубку определенного диаметра в соответствии с возрастом ребенка, диаметром и длиной его трахеи; верхняя бронхоскопия проводится после предварительной прямой ларингоскопии, когда хорошо виден просвет голосовой щели; через голосовую щель клюв бронхоскопа вводят до бифуркации трахеи, рассматривают строение картины, а затем поочередно правый и левый бронхи; при выведении бронхоскопа из
|
|
|
дыхательных путей проводят ещё раз дополнительно анестезию гортани во избежание ларингоспазма; нижняя бронхоскопия производится через трахеостому после тщательной местной анестезии или под эндотрахеальным наркозом); 8) бронхографии; 9) фибробронхоскопии; 10) томографии; 11) КТ.
Мышцы гортани.
Различают: 1) наружные м-цы гортани - три парные м-цы, которые фиксируют гортань в определенном положении, поднимают и опускают ее (грудинно-подъязычная; грудино-щитовидная; щитоподъязычная), расположены эти м-цы на передней и боковой поверхностях гортани. 2) внутренние м-цы (7) - по ф-ции подразделяются: 1 - парная задняя черпаловидная м-ца (расширяет просвет гортани при вдохе за счет смещения кзади и кнутри мышечных отростков черпаловидных хрящей); 2 - парная боковая перстнечерпаловидная, непарная поперечная черпаловидная, парная косая черпаловидная (суживают просвет гортани => обеспечивают голосовую ф-цию); 3 - м-цы натягивающие голосовые складки: щиточерпаловидная (формирует голосовую складку, которая явл-ся образователем звука), перстнещитовидная; 4 - м-цы, осуществляющие опускание надгортанника и наклон его кзади: парная черпалонадгортанная (расположена между верхушкой черпаловидного хряща и краем надгортанника), парная щитонадгортанная м-ца (натянута между внутренней пов-тью угла щитовидного хряща и боковым краем надгортанника в виде удлиненной слабо выраженной пластинки). Движение гортани осуществляют парные челюстноподъязычная, шилоподъязычная и двубрюшная м-цы, которые сверху прикрепляются к подъязычной кости.
|
|
|
Особенности гортани в детском возрасте и их клиническое значение.
1) малые размеры, неравномерный рост с разной интенсивностью в различные периоды жизни (до 3 лет одинаковой длины у мальчиков и девочек, после 3 лет длиннее у мальчиков); 2) у детей раннего возраста гортань расположена высоко (Cin-Cv), на 2 позвонка выше, чем у взрослых (уменьшено расстояние от полости рта до голосовой щели, что облегчает аспирацию инородных тел и распространение воспалительного процесса из полости рта и глотки на гортань); 3) пластинки щитовидного хряща сходятся под прямым, иногда тупым углом (у взрослых угол острый - кадык) => уменьшен сагиттальный размер гортани => укорочена голосовая щель; у мальчиков щитовидный хрящ несколько крупнее, чем у девочек; 4) голосовые складки непропорционально короткие (у грудных детей 4-6 мм, до 10 лет 8-10 мм, у взрослых 18-17 мм) => при воспалительных или опухолевых изменениях в гортани у детей возникают стенотические нарушения; у новорожденных и грудных детей голосовые складки анатомически и физиологически незрелые => более подвержены воспалительному и травматическому поражению; 5) мягкость хрящевого скелета; 6) недоразвитие рефлексогенных зон => несовершенство защитной ф-ции (нестойкость гортанных и трахеальных рефлексов); 7) надгортанник у детей раннего возраста имеет узкую желобоватую форму => затруднение при лагингоскопическом исследовании; по мере роста реб-ка надгортанник становится более широким и высоким => его форма препятствует полному прикрытию входа в гортань при глотании, создавая возможность аспирации инородных тел; 8) значительно выраженный слой рыхлой, богато васкуляризированной соединительной ткани в подголосовом отделе, окруженный плотным кольцом перстневидного хряща, у детей младшего возраста обусловливает частое развитие подскладочных стенозов воспалительного или травматического генеза; рыхлая клетчатка (подслизистый слой) богата тучными клетками (играю важную роль в обменных процессах соед.тк., особенно в сосудисто-тканевой проницаемости), которые чрезвычайно чувствительны и легко реагируют образованием отека подголосовой области гортани при травмах, охлаждении. Рыхлая ткань подголосового отдела гортани разрушается (резорбируется) к 3-4, реже к 5 годам.
|
|
|
|
|
|
11. Острые стенозирующие ларинготрахеобронхиты (неотложная помощь, продленная интубация, хирургическое
лечение).
Возникают у детей при любой вирусной инф-ции, чаще при гриппе (преимущественно типа А, реже типа В), иногда при парагриппе, аденовирусной, респираторно-синтициальной вирусной и энтеровирусной инфекциях. Неотложная помощь.Ранняя госпитализация. Детей госпитализируют независимо от тяжести состояния и выраженности симптомов в профилированные, специализированные боксированные отделения при условии одномоментной закладки боксов для исключения перекрестной инф-ции. Лечебные мероприятия опред-ся тяжестью состояния больного, выраженностью стеноза: 1) при стенозе I степени - оксигенотерапия, пр-ты седативного и гипосенсибилизирующего д-я, бронхолитики; противовирусные пр-ты (противогриппозный, гамма-глобулин и сыв-ка, интерферон); ингаляции муколитиков, рефлекторная терапия; гормоны, а/б, дезинтоксикационную терапию - по показаниям; 2) при стенозе II ст. -+в/в дезинтоксикационная терапия (плазма, глюкоза, бикарбонат натрия, глюконат кальция, гидрокортизон, кокарбоксилаза, пипольфен, витамины Bi, В6), коррекция нарушений КОС, вводят дегидратационные ср-ва; 3) при стенозе III-IV степени - интубация или трахеотомия, катетеризация подключичной вены для проведения инфузионной терапии; дети поступают сразу же в реанимационное отделение; дают увлажненный кислород с помощью маски, в парокислородной палатке после введения дыхательного аналептика и туалета трахеобронхиального дерева при прямой ларингоскопии; при тяжелых дых-х нарушениях - ингаляции гелио-кислородной смеси в соотношении 3:1, 4:1 (гелий глубоко проникает в ткани, увлекая кислород и ускоряя ликвидацию гипоксии). При необходимости срочного восстановления дых-ой проходимости проводят назотрахеальную интубацию (может выполнить один человек). Показания к продленной назотрахеальная интубации у данной группы больных явл-ся:1) неэффективность комплексной терапии в течение 3-4 ч, 2) некупирующийся острый стеноз гортани, 3) быстрое нарастание стеноза с клиникой III степени при катаральном и гнойном стенозирующем ларинготрахеобронхите, 4) стойкая лихорадка, не снижающаяся после введения литических смесей. Противопоказания: гнойно-фиброзная, гнойно-некротическая и геморрагическая формы заб-я, т.к. трубка часто забивается слизью, корками. Длительность пребывания интубационной трубки у детей до 2 лет не более 2-3 сут, у детей более старшего возраста - 7 сут. Хирургическое лечение.При невозможности проведения назотрахеальной интубации назначают трахеотомию. Показания; 1) степоз гортани IV степени; 2) некупирующийся стеноз гортани III степени; 3) крайняя тяжесть состояния больного; 4) несостоятельность спонтанного дых-я при попытках экстубации позже допустимого срока. При стенозе гортани IV степени показана коникотомия. Показания к трахеотомии без предварительной интубации: 1) гнойно-некротическая, фибринозная, гнойно-геморрагическая формы заб-я. При благоприятном течении трахеотомическую трубку удаляют на 6-8 день.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 917; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!