Лекарственная тугоухость и глухота, ототоксические препараты в педиатрии.
1) врожденная нейросенсорная тугоухость - возникает в гистационном периоде. Ототоксическое д-е: а/б аминогликозидного ряда (стрептомицин, гентамицин, мономицин, канамицин, неомицин); диуретики (фуросемид, этакриновая к-та). Нельзя применять эти препараты у беременных, поскольку плацента проницаема для всех а/б. Максимальное токсическое д-е на органы слуха и равновесия а/б оказывают в период с 3 по 5 мес беременности. 2) приобретенная нейросенсорная тугоухость - детей лечили а/б и диуретиками. Сочетание ототоксических а/б и нефротоксических пр-тов недопустимо. Тугоухость возникает чаще через 2-3 мес после начала леч-я, бывает двусторонней. Первые признаки могут появл-ся вестибулярными нарушениями: головокружение, неустойчивость при ходьбе; первой жалобой м.б. шум в ушах. Лечение аминогликозидами не следует проводить при воспалительном процессе в ушах или
неиросенсорной тугоухости, лечение должно проводится при ежедневном аудиологическом контроле и консультации отоларинголога. Родители д.б. предупреждены о возможности, побочной р-ции в виде тугоухости и о бесперспективности иного вида леч-я основного заб-я. При первых признаках ототоксического воздействия реб-ка переводят в специализированное отделение.
Мастоидит у детей (клиника, лечение).
- это остеомиелит сосцевидного отростка. В большинстве случаев явл-ся вторичным или первичным в рез-те травмы сосцевидного
отростка. Этиология: 1) общие причины - рахит, туберкулез, экссудативный диатез; 2) местные - все, что затрудняет отток
отделяемого из барабанной полости: сужение слуховой трубы, гипертрофия трубной и глоточной миндалин, узкий вход в пещеру,
небольшая перфорация или несвоевременный парацентез. Клиника.Чаще на 3-4 нед при среднем остром отите. На фоне кажущегося
выздоровления внезапно повышается температура до 40 град.С, усиление боли в ухе, иногда неврологические симптомы. В заушной
области сглаживаетя переходная складка, кожа припухшая, покрасневшая, резко болезненная. Ушная раковина оттопыривается.
Наружный слуховой проход сглаживается, задне-верхняя стенка нависает, усиливается гноетечение через перфоративное отверстие.
Мастоидит Бецольда - это прорывание гноя через внутреннюю пластинку сосцевидного отростка под м-цы шеи => в средостение.
Мастоидит Муре - прорывание гноя ч/з верхушку кнаружи. Лечение.А/б, сульфаниламиды, обкалывание периоста. При формировании
субпериостального абсцесса - хирургическое лечение - мастоидэктомия - вскрытие пещеры и клеток сосцевидного отростка и удаление
кариозных тканей заушным путем.
|
|
|
Мезотимпаниты (клиника, лечение).
|
|
|
- благоприятная форма хронического гнойного среднего отита (более тяжелая - эпитемпанит). При мезотампаните пат. процесс
поражает только слизистую среднего уха. Первым симптомом явл-ся сухая перфорация барабанной перепонки и стойкое снижение слуха.
При обострении м.б. подъем температуры, боль в ухе, общая интоксикация, появление выделений, гиперемия остатков барабанной
перепонки, иногда неврологические симптомы (при эпитемпаните - гнойные или слизистые выделения из уха, повышение температуры,
головная боль, признаки интоксикации). При отоскопии - мезотемпанит - перфорация центральная с краями, при эпи- - перфорация
краевая в ненатянутой части барабанной перепонки. Хар-ер выделений: при мезо-: слизистые выделения, обильные, без запаха, при эпи-
: выделения скудные, густые с ихорозным запахом. При перфорации нижних отделов, вблизи устья слуховой трубы - выделения
обильные - такую форму мезо- называют хронический тубоотит; при эпитимпанитах м.б. опухолевые образования - холестеатома (у
мальчиков в 2 раза чаще). При мезо- холестеатома встречается редко. Лечение:зависит от периода заб-я, тяжести обострения,
отоскопической картины и состояния слуха: при мезо- консервативное, при эпи- хирургическое. При обострении процесса с болями в ухе,
усилением гноетечения при мезо-: активная противовоспалительная терапия а/б + местная терапия. В период ремиссии, когда местные
симптомы исчезают, а гноетечение продолжается, применяем местную терапию (антисептическую, спиртовые капли, вдувание
сульфаниламидного порошка). Неплохой эффект наблюдается при использовании гелий неонового лазера (противопоказание: хр. отит с
ушными полипами, холестеатома, мастоидит, внутричерепные осложнения). Операции при эпи-: радикальная опрерация на ухе, при
которой удаляют все пат. процессы (холестеатому, полипы, грануляции, кариозную кость, пораженные процессом слуховые косточки и
т*.); тимпанопластика - слуховостанавливающая операция. Профилактика. Санация носоглотки, лечение хр. воспалительных
процессов в полости носа и околоносовых пазух; закаливание; предотвращение попадания воды в ухо.
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 504; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!