Отогенный менингит у детей (клиника, лечение).
- воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающие в связи с распространением на нее воспалительного процесса со стороны уха.
Этиология.Чаще развиваются при остром среднем отите, особенно у грудных детей, т.к. у них значительно развита сосудистая сеть
между спонгиозной костью сосцевидного отростка и мозговыми оболочками. Клиника.Симптомы менингизма - сильная головная боль,
высокая температура тела, тошнота, рвота, учащение пульса. В этот период выраженных симптомов менингита нет, СМЖ прозрачна, но
давление м.б. повышено. Симптомы менингита появл-ся постепенно и сочетаются с признаками энцефалита: реб-к вялый, апатичный,
лежит на боку в позе легавой собаки, пульс слабый, но редко учащается, иногда провалы в сознании; у грудных детей - напряжение
родничков, тошнота, периодическая рвота, светобоязнь, нарушение чувствительности, парестезии. Выраженные менингеальные
симптомы Кернига, Брудзинского. При хроническом гнойном среднем отите менингиту предшествуют экстра- и субдуральные абсцессы.
Лечение.На этапе развития менингизма, на фоне острого гнойного среднего отита - активное консервативное леч-е: парацентез, а/б
широкого спектра д-я в больших дозах, дегидратационная терапия, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. При
отсутствии эффекта в течение нескольких дней расширенная антромастротомия с обнажением средней черепной ямки. При хроническом
гнойном среднем отите - срочная расширенная радикальная операция в сочетании с активной противовоспалительной терапии. При
серозном менингите - леч-е начинают с активной консервативной терапии, оперируют только при ухудшении состояния или при
переходе в гнойный менингит.
|
|
|
Отогенный парез лицевого нерва при остром и хроническом среднем отите.
Этиология:при остром среднем отите он возникает в рез-те инфицирования ствола нерва и объясняется развитием токсического неврита с отеком рыхлой соед.тк., окружающим нерв и последующим его сдавлением в костном канале лицевого нерва. Возникает чаще на 5-7 день заб-я. При хроническом среднем отите - развивается как следствие остеита стенки канала, его разрушения и вовлечение нерва в воспалительный грануляционный процесс. Может возникнуть на любом этапе хронического среднего отита, но чаще во время его обострения. Также может возникнуть при травме во время операции на ухе. Клиника:при поднимании бровей на лбу не образуется кожная складка, глаз не закрывается, угол рта неподвижен, кончик носа асимметричен, носогубная складка сглажена, иногда нарушаются вкусовые ощущения в области передней 2/3 языка; отмечается повышенное слюнотечение (барабанная струна), сухость глазного яблока (большой каменистый нерв). Лечение.Восстановление ф-ции нерва происходит в течении 5-6 мес, необходимо медикаментозное леч-е, физиотерапевтические процедуры, специальный массаж. При остром среднем отите - активная противовоспалительная и дегидратационная терапия с целью снятия отека ствола лицевого нерва. Очень важен хороший отток гноя из
|
|
|
барабанной полости - парацентез. Если нет тенденции к улучшению - вскрытие клеток сосцевидного отростка. Если возникают на 15-20 день, явл-ся следствием мастоидита - мастоидотомия.
Отогенный сепсис (диагностика, тактика, лечение).
- это постоянное или периодическое поступление в кровь м/о или инфицированных эмболов из очага гнойного воспаления в среднем ухе.
Этиология и патогенез.При остром гнойном среднем отите - чаще связан с острым мастоидитом, воспаление распространяется по
венам сосцевидного отростка до луковицы яремной вены. При хроническом гнойном среднем отите - воспалительный процесс разрушает
внутреннюю стенку сосцевидного отростка, где образуется экстрадуральный абсцесс. В воспалительный процесс затем вовлекается
стенка сигмовидного синуса (перифлебит => флебит) => замедление тока крови => тромб источник диссеминации процесса -
отогенного сепсиса => правая половина сердца => МКК => метастатические гнойники в легких => БКК (страдают сосуды мозга,
суставов, почек). Клиника.Течение очень тяжелое: внезапное повышение температуры до 39-40 град.С, затем падает до 37-37,5 град.С
+ проливной пот и озноб, иногда температура м.б. постоянно высокой. Лицо землистого цвета, желтушные склеры, сухой язык,
обложенный белым налетом, тахикардия, нитевидный пульс, гепатоспленомегалия, рвота, головная боль. Реб-к склоняет голову в
сторону больного уха, пальпаторно болезненность по переднему краю грудной клетки - сосцевидные м-цы, + м.б. симптом «шнура» в
месте проекции яремной вены. Диагностика:1) симптоматика; 2) изменение крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ,
появление ионов незрелых клеток); 3) посев крови для обнаружения м/о (берут во время подъема температуры); 4) рентгенография
височных костей (после их разрушения). Лечение. 1) противовоспалительная и дезинтоксикационая терапия; 2) при отсутствии
улучшения в ближайшее время - атромастоидотомия с обнажением сигмовидного синуса. Сепсис при хроническом гнойном среднем
отите - прямое показание к радикальной операции (удаление патологического содержимого и обнажение стенки сигмовидного синуса).
Если нет пульсации синуса - пункция стенки синуса. Если нет венозной крови - вскрытие синуса и удаление тромба.
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 801; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!