Осложнения хронических гнойных средних отитов.
Первая группа связана с вовлечением в патологический процесс образований, лежащих в височной кости: паралич лицевого нерва и лабиринт. Вторая группа - при распространении гнойного процесса на образования, лежащие вблизи от височной кости: мозговую оболочку (менингит); височную или теменную долю мозга (энцефалит, абсцесс мозга), сигмовидный синус (сепсис), полушария мозжечка (абсцесс мозжечка).
Особенности анатомии височных костей у детей грудного возраста.
Особенности клинической анатомии височных костей у детей.
Состоит из 3 несросшихся частей: чешуи, барабанной части, каменистой части (пирамида) и слухового отростка. Каменисто-чешуйчатая щель зарастает к 4 году жизни в виду незаращения острый средний отит может принять бурное течение с явлениями менингизма. Отогенные внутричерепные осложнения редки, т.к. гной прорывается под надкостницу, через наружную часть каменисто-чешуйчатой щели => часто субпериостальные абсцессы у детей раннего возраста, хотя прорывание гноя через наружную стенку сосцевидной пещеры у детей до 5 лет происходит редко. Через каменисто-чешуйчатую щель проходит отросток твердой мозговой оболочки, содержащий лимфатические сосуды, что играет роль в распространении инфекции. Сосцевидно-чешуйчатая щель зарастает к концу 2 года. Чешуйчато-барабанная щель в детском возрасте сохраняется постоянно. Щели выполнены соединительной тканью, богатой сосудами, повреждения которой может привести к образованию поднадкостничных гематом.
|
|
|
Острое воспаление среднего уха у детей грудного возраста.
- воспаление среднего уха (барабанной полости, слуховой трубы и системы воздухоносных клеток сосцевидного отростка). Этиология: 1) бактериального происхождения; 2) вирусы (аденовирусные инф-ции); 3) грибковая инф-ция. Способствующие ф-ры: недостаточность иммунитета, искусственное вскармливание, аллергологический анамнез (пищевой), миксоидная ткань в среднем ухе явл-ся хорошей питательной средой для м/о, особенности слуховой трубы (короче, шире, без изгибов). Путь проникновения инфекции в среднее ухо - из носоглотки через евстахиеву трубу; редко через барабанную перепонку при ее перфорации. Клиника.Ведущим симптомом острого воспаления среднего уха явл-ся сильнейшая, часто внезапная, спонтанная боль, которая связана с быстрым скоплением экссудата в барабанной полости и давлением на окончание тройничного нерва, иннервирующую слизистую оболочку. Реакция реб-ка на боль разная, зависит от возраста: до 5-6 мес реб-к не может определить локализацию и реагирует на боль криком, маятникообразными покачиваниями головы. Укачивание на руках не помогает. От кормления грудью отказывается, иногда берет грудь, противоположную больному уху. В кровати предпочтительнее положение головы на больной стороне. Важным симптомом явл-ся температура, которая на 2-3 день заб-я обычно резко повышается до 39-40 град.С и сопровождается выраженной интоксикацией - реб-к не спит, кричит, рвота, срыгивания, отказ от еды. М.б. симптомы раздражения мозговых оболочек - менингизм, что объясняется хорошей сетью анастомозов (кровеносной и лимфатической) между среднем ухом и полостью черепа. При отоскопии - можно осмотреть лишь верхние отделы барабанной перепонки, которые в начале заб-я инъецированы, а затем становятся гиперемированными. Лечение.Местное - направлено на улучшение оттока экссудата из барабанной полости или на его рассасывание: сосудосуживающие капли в нос, согревающие
|
|
|
компрессы на обл-ть уха, физиотерапевтические процедуры, парацентез. А/б назначаются при тяжелом состоянии, связанном с острым воспалением среднего уха, с интоксикацией, высокой температурой, болевым синдромом (детям до 2 лет почти всегда назначаются а/б)
- нахначают при впервые возникшем остром среднем отите, а также детям, не получавшим а/б в течение предыдущих 1-2 мес -
амоксициллин, при аллергии - назначают макролиды. Если реб-к получал а/б, а также если амоксициллин не эффективен в течении 3-х
дней, то назначают комбинированные «защищенные» а/б - амоксициллин-клавуланат. Альтернативными пр-тами явл-ся цефалоспорины
и макролиды.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 502; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!