III. Проблема церебральной локализации кататонии 3 страница
VIII «Шизофренические психозы» (с. 460-524). Мысль Эя была признана международным научным сообществом и признавалась еще и еще раз благодаря многочисленным переводам последовательных изданий «Учебника». Мы не приводим здесь текст, соответствующий этой главе, потому что он доступен читателям на французском языке по 6-му, посмертному, изданию «Учебника» (1989): глава XII «Шизофренические психозы» (с. 474-556). Это разграничение только что завоевало — разумеется, на основании других таксономических критериев— право гражданства в 1993 году в 10-м издании Международной Классификации Болезней, которая включает две отдельные диагностические категории: категорию «Шизофрения F 20» и категорию «Хронические бредовые расстройства F 22». Классификация D. S. M. IV теперь тоже допускает существование «Schizophrenia» и «Delusional Disorder», которые не являются частями одной и той же группы психозов. Структурный анализ, который Эй предлагал начиная с 1955 года, со временем оказался достойным интереса классификаторов. В первой части творчества Анри Эй вынужден был часто напоминать и подтверждать свою собственную позицию перед лицом этих везанических организаций личности, пользуясь случаем, предоставляемым комментариями, которые он составлял к работам, что публиковали на эту тему другие ведущие ученые, особенно немецкоязычные, или к работам своих учеников, которые исследовали данную проблему, особенно когда те или другие ссылались на его работы. Для этого сборника мы отобрали страницы, на которых он уточнял свои идеи, сравнивая их с мыслями, выражаемыми по этому поводу авторами, которых он комментировал. Так, в 1956 году торжество в честь столетия Крепелина, которое, кстати, было и столетием Фрейда, позволило ему возвратиться к вопросу об эндогенных психозах в немецкой школе и, комментируя вышедший в том же году труд Жакоба Вирша «Об истории и значении эндогенных психозов», ответить на вопрос, который для Курта Колля, наследника (по кафедре) Крепелина, является дельфийским оракулом психиатрии: что сближает или противопоставляет два фундаментальных нарушения, лежащих в основе двух эндогенных психозов, «Stimmung» и «Ichmerkal». На Мадридском симпозиуме Вирш сделал два сообщения: одно о шизофрении как болезнетворной сущности [32], другое — о личности больного, страдающего шизофренией [33]. Кстати, Эй составил отчет по работе с точно таким же названием, что и опубликованная в 1949 году работа Вирша, переведенная на французский язык в 1955 году [31]. Но в тексте Эя такого типа самым важным был анализ работы, в которой Манфред Блейлер (1903-1994) представил синтез своих работ «Шизофренические психические нарушения в свете длительных наблюдений и изучение их в семье». Действительно, речь идет о кратко изложенном, но в то же время снабженном комментарием переводе этого тома объемом в 673 страницы. В комментарии Эй подчеркивает незначительное изменение, которому Манфред Блейлер подверг концепцию своего отца, — изменение, вводящее новое предлагаемое обозначение: «Die Schizophrenen Geistesstorungen». Какое-то время таким названием «Шизофренические нарушения» пользовалась классификация D. S. M. III (1980), пока при пересмотре в 1987 году не было восстановлено первоначальное название «Шизофрения». В 3-м издании этого «Учебника» не указывалось ни того, что восьмью годами ранее Манфред Блейлер уже предлагал внести такое изменение, ни того, что для него оно было подтверждено исследованиями по наблюдению больных, которые велись в течение десятилетий, с одной стороны, и исследованиями их семей, — с другой. Круг замкнулся. Через полвека после сделанного им перевода работы Эйгена Блейлера Анри Эй анализирует работу, в которой сын Блейлера предстает продолжателем творчества создателя концепции шизофрении, его научным наследником. Если в 1926 году Эй сказал, что он научился психиатрии при переводе Блейлера, то в 1996 году мы можем сказать, что, поскольку эта дисциплина требует постоянного обучения, мы также можем учиться у него, читая тексты, которые на протяжении всего своего творчества он посвящал этим везаническим организациям личности. Доктор Жан Гаррабэ, Генеральный секретарь «Эволюсьон Психиатрик», Президент Ассоциации Фонда Анри Эя БИБЛИОГРАФИЯ [I] Е. Bleuler. Dementia praecox ou groupe des schizophrenics (1911), trad. franc. A. Viallard, suivie de «Ey H. La conception dEugen Bleuler» (1940), EPEL-GREC, Paris, 1993. [2] E. Bleuler. Dementia praecox ou groupe des schizophrenies, trad, resumee par Henri Ey (1926), Analectes, Paris, 1969. [3] E. Bleuler. La schizophrenie. Rapport de psychiatrie au Congres des medecins alienistes et neurologistes de France et des pays de langue francaise, XXX Session, Geneve-Lausanne, Masson, Paris, 1926. [4] E. Bleuler. Lehrbuch der psychiatrie, 8е ed. revue par Manfred Bleuler, Springer-Verlag, Berlin-GSttingen-Heidelberg, 1949. [5] M. Bleuler. Die schizophrenen Geistesstorungen im Lichte Langjuhriger Kranken und Familien Geschichten, Thienne, Stuttgart (1972). [6] B. Dalle. Psychanalyse et schizophrenie, Encycl. Med. Chir. Psych. 37.291 A 10. [7] H. Ey. Hallucinations et Delire, Alcan, Paris, 1934. [8] H. Ey et J. Rouart. Essai dapplication des principes de Jackson a une conception dynamique de la psychiatrie, Doin, Paris, 1938. [9] H. Ey. La conception dEugen Bleuler (1940) in Bleuler E. (1) 641-658. [10] H. Ey. Le Esquizofrenia segun la concepcion organodinamica in Lopez-Ibor, (27) 227-241. [II] H. Ey. Etat actuel de nos connaissances sur le groupe des schizophrenies, Evol. Psych., 1958, XXIII, 3,685-693. [12] H. Ey. Unity and diversity of schizophrenia: clinical and logical analysis of the concept of schizophrenia, Am. J. Psych., 1959, 115, 708-714. [13] H. Ey. La conscience, Ire ed., 1963, 2° (augmentee), 1968, У ed., Desclee de Brouwer, Paris, 1983. [14] H. Ey. Traite des hallucinations, Masson, Paris, 1973. [15] H. Ey. Des idees de Jackson a un modele organo-dynamique en psychiatrie, Rhadamanthe, Privat, Toulouse, 1975. [16] H. Ey. Naissance de la medecine, Masson, Paris, 1981. [17] J. H. Flodstrom. Consciousness. A phenomenogical Study of Being Conscious and Becoming Conscious, trad. angl. de la Conscience de Henry Ey (13) Indiana University Press, Bloomington and London, 1978. [18] S. Freud. Contribution a la conception des aphasies (1891), Pref. Roland Kuhn, trad, iran?., P. U. F., Paris, 1983. [19] J. Garrabe et V. Kapsambelis. The Henri Eys organo-dynamist theory, VIIIе Congres Mondial de Psychiatrie, Athenes, 1989. [20] J. Garrabe et V. Kapsambelis. Mesures sociales et rehabilitation dans le traitement des psychoses schizophreniques, Encycl. Med. Chir. Psychiatrie, 37-295 E 10. [21] J. Grignon. CEuvres de Henri Ey, Evol. Psych., T. XLII, 1977, 3/2, n° Special, 1109-1138. [22] J. Grignon. Experience mystique et hallucination. These de doctoral en psychologie, Katholieke Universiteit Leuven, 1994, T. IV, (Euvres de Henri Ey, 563-579. [23] H. Jackson H. Croonian Lectures au «Royal College of Physicians» (1884) trad, franc, in Archiv. suisses de Neurol. et de Psych. (1921). [24] G. Lanteri-Laura et M. Gros. Historique de la schizophrenie, Encycl. Med. Chir. Psych., 37.281 С 10. [25] G. Lanteri-Laura et L. Del Pistoia. Etude clinique et diagnostique de la schizophrenie, Encycl. Med. Chir. Psych., 37.282 A 10 (Cette mise a jour doit etre remplacee en 1996). [26] M. Levin. The notion of Psychiatry research with reflection of the research of Freud and Jackson, Amer. J. of Psychiatry. [27] J. J. Lopez Ibor (sous la dir. de). Symposium sobre Esquizofrenia, C. S. I. C., Madrid, 1957. [28] E. Minkowski. La genese de la notion de schizophrenie, et ses caracteres essentiels (une page dhistoire contemporaine de la schizophrenie), Evol. Psych., Payot, Paris, 1925. [29] E. Minkowski. La Schizophrenie, Payot, Paris, 1927. [30] J. Rouart. Janet et Jackson, Evol. Psy., 1950, 485-490. [31] J. Wyrsch. Lapersonne du schizophrene, trad, fran?., P. U. F., Paris, 1955. [32] J. Wyrsch. La esquizofrenia como entidad morbosa in Lopez-Ibor (27), p. 7-16. [33] J. Wyrsch. La persona del esquizofrenico in Lopez-Ibor (27), p. 19-27, 1956. Тексты Анри Эя, посвященные шизофреническим психозам Шизофрения Эй, Анри 1926 — Bleuler Eugen, «Dementia praecox oder gruppe der schizophrenien», Traite dAschaffenrg, 1911, Traduction resumee par Henry Ey. 1926 — «Remarques critiques sur la schizophrenie de Bleuler» avec P. Guiraud, Ann. med. psych., 1, 355-365. 1926 — «Syndrome hebephreno-catatonique mortel (lesions etendues a tout le nevraxe, degenerescence mucocytaire)» avec P. Guiraud, Bull. Soc. cli. Med. Mental, 14, 49-55. 1930 — «Paraphenie expansive et demence paranoide (Contribution a 1etude des psychoses paranoides)» Ann. medic. Psych., 1, 266-281. 1931 — «Les etats paranoides» Sem. Hop. Paris, n° 14, 430-436. 1933 — «Les etats hallucinatoires a type schizophrenique de 1encephalite epidemique chronique et le probleme des hallucinations» avec Henri Claude, Encephale, XXVIII, Juill. Aout. 1934 — «Position actuelle des problemes de la demence precoce et des etats schizophreniques», Evol. Psych. VI, 4-24. 1936 — «Essai dapplication des principes de Jackson a une conception dynamique de la neuropsychiatrie», avec Julien Rouart, preface de H. Claude (Monographie de 1Encephale Paris, Doin, 1938). LEncephale,, n°5, 313-356, 2, 30-60. 1936 — «Quelques aspects de lapensee paranoide et catatonique», Evol. Psych. VIII, 4, 27-59. 1938 — «Etudes cliniques et considerations nosographiques sur la demence precoce», avec Mme Bonnafoux-Serieux, Ann. Med. psych., Ill, 360-394. 1949 — «Des principes de H. Jackson a la psychiatrie dEugen Bleuler». Congres des medecins alienistes et neurologistes (Geneve et Lausanne 23-27 juillet). 1950 — Estudio sobre los delirios, Madrid, Editorial Paz Montalvo. 1950 — «Psychopathologie des delires (Discussion des rapports au ler Congres Mondial de Psychiatrie)» avec Abely, Baruk, Minkowsky, Rouart et Tosquelles, Evol. Psych. XV, 531-563. 1950 — «A propos de «Lehrbuch der Psychiatrie» de E Bleuler, J. Berze, H. Luxemberger, F. Meggendorfer et S. Scheidegger», Evol. Psych. XV, 1, 185-186. 1951 — «Les limites de la notion de schizophrenie», La raison, Cahiers de psychopathologie scientifique, 3, 61-66. 1951 — «Une schizophrene, le cas Henriette T.» avec J. Burguet et D. Neuveglisse Evol Psych. XVI, 89-99. 1951 — «A propos de «La personne du schizophrene» de J. Wyrscn» (Reflexions sur 1etat actuel de la psychopathologie de la schizophrenie). Evol. Psych. XVI, 1, 181-189. 1953 — «devolution des schizophrenics (Les remissions spontanees et les criteres evolutifs dapres les donnees statistiques», avec P. Barres et J. Laboucarie, Evol. Psych., XVIII, 2, 239-279. 1954 — A propos de la nouvelle edition de «La «Schizophrenie» de E Minkowski » Evol Psych. XIX, 789-791. 1955 — «Groupe des psychoses schizophreniques et des psychoses delirantes chroniques (Les organisations vesaniques de la personnalite)». Generalites. Historique. Description clinique de la forme typique. Formes cliniques et problemes nosographiques. Conditions dapparition et formes de debut des schizophrenics. Formes evolutives. Les problemes psychopathologiques et les conceptions generales du processus schizophrenique. Groupe des delires chroniques. Conclusions sur les rapports structuraux entre le groupe des schizophrenics et le groupe des delires chroniques. Encyclopedic Medico-Chirurgicale, Psychiatrie. 1956 — «Le centenaire de Kraepelin. Le probleme des «Psychoses endogenes» dans Iecole de langue allemande», Evol. Psych. XXI, 4. 951-958. 1957 — La esquizofrenia segun la concepcion organo-dinamica, 225-241, in «symposium sobre esquizofrenia» (ed. J. J. Lopez-Ibor), C. S. I. C., Madrid. 1957 — «Psychoses aigues et evolution schizophrenique dans un service de 1930 a 1956» avec D. Igert et Ph. Rappard, Ann. Med. Psychol., 115, II, Juillet, 231-240. 1957 — «Le probleme de la delimitation et de la definition du groupe des schizophrenics» Congres de Zurich. 1958 — «Letat actuel de nos connaissances sur le groupe des schizophrenics» Evol Psych XXIII, 3, 685-693. 1958 — Etat actuel de nos connaissances sur le groupe des schizophrenics». Press, med 66 11 8 fevrier, 227-230. 1958 — Einheit und Mannigfaltigkeit der Schizophrenie. 1958 — «A propos de «1intervention psychotherapique dans la schizophrenie de Lewis В Hill» Evol. Psych. XXIII, 3, 693-695. 1959 — «Neurosis у esquizofrenia. Reflexions sobre el proceso esquizofrenico. Delimitation de la esquizofrenia con respecto a las neurosis». Act. luso-esp. Neurol. Psiquiatr. XVIII, 2. 97-107. 1959 — Unity and Diversity of Schizophrenia. 1960 — «Los problemas clinicos de la esquizofrenias». Act. luso esp. Neuol psiquiatr XIX 2 13-25. 1960 — «Discussion a propos de «Le temps fige du schizophrene» du Dr Claude Le Guen», Entretiens psychiatriques, 7, Toulouse, Privat, 47-48. 1963 — «Discussion a propos de «Les psychoses delirantes aigues des jeunes. Probleme des schizophrenics aigues» de Pierre Lacassin, Entretiens psychiatriques, 9, Toulouse, Privat, 194-195; 1964 — «Quest-ce que la schizophrenic?», Rev. Medicine, 5е annee, n 15, 781-788. 1965 — «Discussion a propos de «A propos de 1ambivalence schizophrenique de J. C. Sempe». Entretiens psychiatriques, 11, Toulouse, Privat, 40-43. 1965 — Discussion a propos de «Lhomosexualite du schizophrene (Modalite signifiante de 1absurdite schizophrenique)» de R. Berouti, Entretiens Psychotherapiques, 11, Toulouse, Privat, 95-99. 1968 — «Les formes pseudo-nevrotiques de la schizophrenic selon Hoch et selon 1ecole fran9aise». 1973 — «A propos de «Les troubles schizophreniques» de Manfred Bleuler», Evol. Psych. XXXVIII., 535-563. 1975 — «Nevrose et schizophrenic », Volume jubilaire du 50C anniversaire de 1Institut de Psychiatric du Ministere de la sante de la R. S. S. de Georgie (Tbilissi); Manuscrit. Помимо этих текстов, Эй во многих произведениях отдельно рассматривал шизофренические психозы: 1950 — Etudes psychiatriquess, Т. II, Desclee de Brouwer, Etude n 10 la cata-tonie, 69-163. 1960 — Manuel de psychiatric (lre ed.), Masson, Paris, 425-460. 1973 — Traite des hallucinations, T. II, Masson, Paris. Les hallucinations dans les diverses especes de delires. Groupe des schizophrenics, 774-801. 1974 — Manuel de psychiatre (4е ed. entierement remaniee), Masson, Paris, 528-601. 1977 — La notion de schizophrenic (Seminaire de Thuir), Desclee de Brouwer, 7-14. 1978 — Manuel de psychiatrie (5е ed. revue et corrigee) Masson, Paris, 534-615. I. 1926. Критические заметки о шизофрении Блейлера (совместно с П. Гиро) Шизофрения Эй, Анри Концепции Блейлера, представленные в его работе 1911 года («Ашаффенбургское руководство»), стали тотчас же известны во Франции благодаря статье Тренеля [1], в которой автор дает скрупулезный и очень точный обзор книги. В свою очередь, Энар [2] в тщательно документированном исследовании «психологических и метапсихиатрических теорий ранней деменции» дает критический анализ идей Юнга, Медера (Maeder) и Блейлера. Новые идеи цюрихского профессора вызвали в то время мало ответных работ и дискуссий, несомненно, из-за того, что шла война; более пристальное внимание психиатров они привлекли после выхода статей Минковского [3]. Этот автор превратил шизофрению в очень интересный и яркий предмет обсуждения, но, как нам кажется, его подход излишне личностей, поскольку затрагивает лишь психологический и даже скорее психоаналитический аспект концепций Блейлера. Считаем полезным рассмотреть некоторые фундаментальные положения теории Блейлера, опираясь на работу 1911 и издание Lehrbuch der Psychiatrie 1923 года. I. Клиническое изложение и нозографическое трактование шизофрении В нескольких словах изложим клиническое описание болезни, прекрасно резюмированное Тренелем. Блейлер излагает основные клинические симптомы, которые мы перечислим: нарушение ассоциативности, нарушение аффективности, амбивалентности, аутизм, расстройство внимания, отсутствие воли, распад личности, шизофреническое слабоумие, нарушения поведения. Среди сопутствующих симптомов отмечают сенсорные нарушения, бредовые идеи, нарушения памяти, распад личности, соматические нарушения, кататонию и некоторые острые синдромы. Следует отметить, что Блейлер в силу значения, которое он придавал первичному нарушению ассоциативности идей, относится к группе тех исследователей, кто считает болезнь главным образом интрафизической диссоциацией (Штрански (Stransky), Урштайн (Urstein), Шаслин (Chaslin) и др.). С другой стороны, он вовсе не стремится характеризовать шизофрению следующей синтетической формулой: уход в себя или потеря чувства реальности. Не все его ученики и, в частности, Минковский, восприняли такое осторожное и чисто клиническое отношение. На самом деле, если мы станем искать четкие критерии в главах, посвященных клиническому описанию или диагностике, то найдем немногое. Лишь однажды он отмечает (с. 6), что болезнь определяется потерей единства «Я». Обсуждается оценка, характерная для всех симптомов; дислокации ассоциативности мышления проявляются в других психопатических состояниях, в частности в истерии; «аутизм как таковой не может быть использован для диагностики» (с. 243), как и аффективность, не наблюдаемая у изобретателей, политиков и т. д. После описания столь замечательного, лучшего и наиболее утонченного из всего, что было предложено и совершенно соответствовало тому, что мы привычно называем вслед за Крепелином ранней деменцией (Р. Д.), удивляет большое количество разнородных синдромов, которые Блейлер пытается ввести в рамки шизофрении. Помимо крепелиновской Р. Д. и парафрений он добавил: сенильный делирий ущерба, большая часть галлюцинаторных маний и меланхолий, большая часть параной, большинство неизлечимых ипохондрий; многие случаи помешательства, тюремных психозов, аменция (которую мы называем галлюцинаторным помешательством) и т. д. В конце концов латентная шизофрения, включающая многие случаи, что претендуют на нормальность, «открывает» волнующие входные двери. Все это для того, чтобы сказать, что нозографическое трактование вовсе не соответствует точности клинического описания. Наше опасение заключается в том, что слишком осторожные или слишком ловкие умы в случае сомнения, например при конкурсе, укроются за шизофренией, как ранее это бывало с дегенеративным помешательством. II. Теория болезни Блейлер считал, что шизофрения вызвана некоей болезнью мозга, причина которой и обусловленное ею заболевание пока еще известны плохо. Он описывает определенное число симптомов, которые, по его мнению, являются прямыми и непосредственными проявлениями органической каузальной аффекции. Это: а) первичные расстройства ассоциативности, вызывающие настоящую разобщенность мыслей; б) некоторые состояния тупоумия или заторможенности разума (Benommenheit), сопровождаемые дрожью, неловкими действиями, граничащие с апраксией, брадипсихией, торпором; в) припадки маниакального или депрессивного типа, причина которых — органический процесс, а также маниакальные состояния, наблюдаемые при прогрессивном параличе; г) склонность к стереотипам; д) склонность к галлюцинациям; е) физические нарушения: зрачковое неравенство, обильное слюнотечение, вазомоторные нарушения и т. д. Поскольку для Блейлера кататонические проявления являются психогенными, то он обязан был допустить, что «хронические кататонические признаки имеют столь неоспоримо отрицательное значение, что должны считаться выражением серьезного церебрального процесса» (с. 283). Перечень первичных признаков не завершен, дальнейшие исследования могут его дополнять. В любом случае причины нравственного порядка, волнующие события не играют никакой патогенной роли в развитии болезни. «Если события морального плана могут влиять на симптоматологию шизофрении, то совершенно невероятно, чтобы болезнь была действительно вызвана ими. Они определяют симптомы, а не болезнь». На самом деле чаще всего клинический аспект болезни проявляется не в первичных, а во вторичных признаках, которые являются примерно теми, которые мы перечислили в клинической части. «Почти вся симптоматология, до настоящего времени описанная в Р. Д., вторична и в каком-то смысле непредвиденна».
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 264; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!