ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 97 из 112Следующая ⇒

Рост - 181см. Вес – 85 кг. Кожные покровы влажные, без сыпи. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 90 уд/мин. АД - 130/80 мм рт.ст. В легких при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень 10*9*8 см по Курлову. Нижний край печени закруглен. Отеков на голенях нет.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК: Эр - 4,2*10¹²/л, Нв -140г/л, Тр - 259*10/9 л,Л - 7,0*10⁹/л; Э - 0, П - 6, С - 65, ЛФ - 22, М - 7, СОЭ - 13мм. ОАМ: белок -отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: глюкоза-5,3ммоль/л; холестерин- 7,2ммоль/л, АLТ-20U/L, АSТ-43U/L.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ: подъем сегмента ST в отведениях: 1, AVL, V1-V6.

ЗАДАНИЕ:

1. Назовите ведущие симптомы и синдромы

2. Объясните патогенез болей в грудной клетке

3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10, учитывая осложнения, сопутствующие заболевания

4. Составьте план лечения

5. Определите группу диспансерного наблюдения, разработайте план диспансерного наблюдения данного пациента

6. Дайте рекомендации об образе жизни

МИНИ-КЕЙС 19

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Пациент 44 лет, предъявляет жалобы на боли в левой и правой половине грудной клетки, одышку, кашель с отделением коричневатой мокроты, повышенную потливость, боли, отечность в голенях и стопах.

Данные анамнеза.В течение длительного времени страдает ХВН.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Рост - 171см. Вес - 92кг. Кожные покровы влажные, без сыпи, отмечается акроцианоз. В легких при аускультации сухие, мелкопузырчатые хрипы. АД - 100/70 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье умеренно. Размеры печени по Курлову: 12*10*9 см. Нижний край печени острый. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Нижние конечности: отеки голеней и стоп; болезненность по ходу расширенных подкожных вен и в области икроножных мышц.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК: Эр - 5,0*10¹²/л, Нв -158г/л, Тр - 359*10⁹/л, Л - 7,0*10⁹/л; Э - 0, П - 3, С - 65, ЛФ - 22, М - 9, СОЭ - 13мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: глюкоза - 6,1ммоль/л; холестерин- 8,6ммоль/л, АLТ-23U/L, АSТ-21U/L, время свертывания по Ли-Уайту микрометодом-4мин, время кровотечения по Дуке-1мин, АЧТВ-26сек, ПВ-17сек, РФМК-0,65ед, антитромбин III-95%, гомоцистеин-11мкмоль/л, D-D-меры-0,8мкг/мл.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ: структура печени повышенной эхогенности, селезенка - 20см², воротная вена-13мм, селезеночная вена-9мм. ЭКГ: отклонение изоэлектрической оси сердца вправо, глубокие зубцы S в 1 отведении и патологические зубцы Q в 3 отведении.

ЗАДАНИЕ:

1. Назовите ведущие симптомы и синдромы.

2. Объясните патогенез болей в грудной клетке.

3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10, учитывая осложнения, сопутствующие заболевания.

4. Составьте план лечения.

МИНИ-КЕЙС 20

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Больная 52 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, отеки нижних конечностей и увеличение живота.

Данные анамнеза. В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. 10 лет - перебои, одышка при нагрузке. 2 года - отеки и увеличение живота. Госпитализировалась часто.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Рост - 165см, масса тела - 89кг. На голенях отеки, бурая пигментация. В легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД - 22. Шейные вены набухшие. Распространенная пульсация в области сердца слева от грудины. Сердце расширено во все стороны. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке I-й тон усилен, дующий систолический и протодиастолический шумы; у основания мечевидного отростка систолический шум, более грубый, усиливающийся на вдохе, акцент II-го тона на легочной артерии. ЧСС - 115 уд/мин. PS - 90 уд/мин. АД - 110/80 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме, определяется асцит. Печень на 15см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, пульсирует.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК: Эр - 4,8*10¹²/л, Нв - 149г/л, ретикулоциты - 5%, Тр - 160*10⁹/л, Л - 4,4*10⁹/л; Э - 3, П - 0, С - 55, ЛФ - 38, М - 4; СОЭ - 24мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: глюкоза - 4,8ммоль/л; холестерин- 3,5ммоль/л, АLТ-35U/L, АSТ-32U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 2,8ммоль/л,ЩФ-40U/L, общий холестерин-3,5ммоль/л, общий билирубин-18мкмоль/л.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 954; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 92 93 94 95 969798 99 100 101 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!