Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больная 32 лет, предъявляет жалобы на усталость, похудание, снижение аппетита, субфебрильную температуру
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная 32 лет, предъявляет жалобы на усталость, похудание, снижение аппетита, субфебрильную температуру. Беспокоят боли припухлость и гиперемию проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых и лучезапястных суставов обеих рук, утреннюю скованность в суставах более одного часа.
Данные анамнеза. Жалобы появились через месяц после перенесенного ОРВИ и продолжаются более двух лет.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Рост - 168см. Вес - 64кг. Температура - 37,80С. Кожные покровы бледные, в области межфаланговых суставов и на разгибательной поверхности предплечья определяются подкожные узелки от 2 до 8 мм, подвижные, не спаянные с кожей. Суставы кисти отечны, гиперемированы, атрофия мышц, на правой руке деформация по типу ульнарной девиации («плавник моржа»), активный и пассивный объем движений пораженных суставов снижен. Тест поперечного сжатия - положительный. Границы сердца в пределах нормы, ритм правильный, тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 92 уд/мин. АД - 124/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень по краю реберной дуги, отеков нет.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 2,8*10¹²/л, Нв - 96 г/л, Л - 9,2*109/л, Тр - 196*109/л, СОЭ - 24мм/час. ОАМ: белок - 0,33г/л. Исследование плазмы крови: СРБ - 15 мг/дл, РФ - 32 IU/L, фибриноген - 6,8 г/л, а/тела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) - 8 ЕД/мл.
|
|
|
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
R-графия кистей рук: Остеопороз, сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов, множественные узуры, подвывихи и вывихи 3-4 пальцев обеих кистей.
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие симптомы и синдромы.
2. Объясните патогенез утренней скованности.
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10, учитывая осложнения, сопутствующие заболевания.
4. Составьте план ведения и лечения.
5. Определите группу диспансерного наблюдения, разработайте план диспансерного наблюдения данного пациента.
6. Дайте рекомендации об образе жизни.
МИНИ-КЕЙС 28
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная Ф., 45 лет, предъявляет жалобы на зябкость, побледнение пальцев рук, ног на морозе и при погружении в холодную воду, боли в суставах кистей и стоп.
Данные анамнеза.В 2002 году стала отмечать отек и утолщение кожи пальцев рук, лица, появились гипер и депигментированные пятна и сосудистые звездочки на коже. С 2006 года при употреблении твердой пищи поперхивается, приходится запивать пищу водой. Периодически наблюдается субфебрилитет.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
|
|
|
Кожа пальцев рук и ног утолщена, грубая на ощупь, дигитальные рубчики на ногтевых фалангах, повышенная ломкость ногтей и волос. Лицо амимичное, «кисет» вокруг рта, телеангиоэктазии. Выраженная пигментация складок. Суставы внешне не изменены. Тоны сердца умеренно приглушены, границы сердца в пределах нормы. ЧСС - 88 уд/мин. АД - 130/80 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Нв - 118 г/л, Эр - 3,2*1012/л, Л - 8,1*109/л, СОЭ - 22 мм/ч. ОАМ: без особенностей. Биохимические и иммунологические исследования: СРБ - 15 мг/дл, РФ - 32 IU/L. Антинуклеарные антитела (анти-СКЛ-70 и антицентромерные антитела) в диагностическом титре.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
R-графия пальцев кистей: подкожные кальцинаты. Капилляроскопия: расширенные петли мелких артерий и артериол ногтевого ложа. R-графия пищевода: диффузное расширение верхней и средней трети пищевода.
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие симптомы и синдромы.
2. Объясните патогенез побледнения пальцев при воздействии холода.
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10, учитывая осложнения, сопутствующие заболевания.
4. Составьте план лечения.
5. Определите группу диспансерного наблюдения, разработайте план диспансерного наблюдения данного пациента.
|
|
|
6. Дайте рекомендации об отказе от курения.
МИНИ-КЕЙС 29
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной 26 лет, поступил с жалобами на периодические, кратковременные ноющие или колющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, перебои в работе сердца, одышку, изредка кратковременную потерю сознания.
Данные анамнеза. С 14-летнего возраста после перенесенной вирусной инфекции выслушивается шум в области сердца, однако жалоб не предъявлял, порок сердца исключен.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1025; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!