Тонкоигольная аспирационная биопсия узла
Цитограмма коллоидного зоба (BETHESDA– 2).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 119
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи.
Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом
Жалобы
На повышение артериального давления до 220/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением.
Анамнез заболевания
Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. Неоднократно госпитализировалась по данному поводу, проводилось обследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные комбинации антигипертензивных препаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался. Последние 2 месяца в качестве антигипертензивной терапии принимала различные настойки без эффекта. Около 14 дней артериальное давление колеблется в пределах 170-200/100 мм рт.ст., но выше упомянутые жалобы появились впервые.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду. Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, в 2015 году был эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА). Наследственность: мать пациентки умерла от инсульта в возрасте 70 лет, отмечала повышение артериального давление. Отец погиб, однако гипертоническая болезнь была диагностирована за год до смерти. Аллергоанамнез: не отягощен.
|
|
|
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,50 м, вес 115кг, индекс массы тела 51 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 89 уд/мин, ритмичный, ЧСС 89 уд/мин, АД – 180/90 мм рт.ст. Живот при осмотре увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3.Что относится к сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-сосудистых осложнений у данной пациентки?
4. Назначьте лечение данной больной.
5. Какие целевые уровни ОХС и ХС ЛНП рекомендуется достигать у больных АГ с очень высоким риском ССО?
|
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 119
Результаты дополнительных методов обследования
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Наименование | Результат | Единица измерения | Норма |
| WBC | 8,1 | 109/л | 4 -11 |
| RBC | 5,2 | 1012/л | 3,8-6,1 |
| HGB | 137 | г/л | 120-160 |
| HCT | 37 | % | 35-52 |
| MCV | 84 | FL | 80-99 |
| MCH | 28 | Нг | 27-38 |
| MCHC | 322 | г/л | 300-380 |
| PLT | 349 | 109/л | 150-450 |
| Цветовой показатель | 0,71 | - | |
| Нейтрофилы | 4,7 | 109/л | 1,5-7,0 |
| Лимфоциты | 2,2 | 109/л | 1,0-3,7 |
| Моноциты | 0,5 | 109/л | 0-0,7 |
| Эозинофилы | 0,1 | 109/л | 0-0,4 |
| базофилы | 0,2 | 109/л | 0-0,1 |
| RDW | 16 | % | 10,5-18 |
| MPV | 11,4 | - | |
| СОЭ | 12 | мм/час | 1-20 |
Определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ
Глюкоза крови натощак – 10,5 ммоль/л
Калий - 4,8 ммоль/л, Na -140 ммоль/л
Креатинин крови – 110 мкмоль/л,
СКФ по формуле CKDEPI= 41мл/мин/1,73м2
Определение липидного профиля
| Наименование | Результат | Единица измерения | норма |
| ЛПНП | 5,7 | ммоль\л | Меньше 2,6 |
| Холестерин | 9 | ммоль/л | 3,2-5,6 |
| триглицериды | 1,2 | ммоль/л | 0,41-1,17 |
Определение уровня свободного метанефрина в моче
|
|
|
Свободный метанефрин в моче – 200 мкг/сут
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 120
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи
Больной 52 лет, инвалид II группы, обратился в поликлинику для обследования перед очередным освидетельствованием МСЭК.
Жалобы на тупые боли после еды в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в спину,метеоризм и выраженное кишечное газообразование,обильный кашицеобразный стул с жирным блеском 4-5 раза в день,общая слабость.
Анамнез заболевания
Много лет злоупотреблял алкоголем. Три года назад в связи с деструктивным панкреатитом проведена некрсеквестрэктомия поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки, была установлена II группа инвалидности.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции: простудные, аппендэктомия в детстве. Наследственность: у отца была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Аллергии на медикаменты нет. Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день, последние 3 года алкоголь не употребляет, наркотики не употреблял никогда.
|
|
|
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост – 178 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 17,4 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, обоих подреберьях. В эпигастрии пальпируется малоболезненное плотное несмещаемое образование 8×5 см. Отчетливая пульсация аорты в левом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги (опущена).
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Какое осложнение основного заболевания, в наибольшей степени определяет стойкую утрату трудоспособности пациента?
3.Какие необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
4. Назначьте лечение данного больного.
5. Диетотерапия больного предполагает?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 120
Результаты дополнительных методов обследования
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 254; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!