Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
| Эритроциты, *1012/л | 4,3 | м. 4,5-5,0 ж. 3,7-4,7 |
| Гемоглобин, г/л | 142 | м. 132-164 ж. 115-145 |
| ЦП | 0,97 | 0,85-1,05 |
| Ретикулоциты, ‰ | - | 2-12 |
| СОЭ, мм/ч | 7 | м. 2-10 ж. 2-15 |
| Тромбоциты, *109/л | 172,0 | 180-320 |
| Гематокрит, % | 40,7 | м. 40-48 ж. 36-41 |
| Лейкоциты, *109/л | 8,0 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 | 1-5 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 58 | 47-72 |
| Эозинофилы, % | 3 | 1-5 |
| Базофилы, % | 1 | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 31 | 20-40 |
| Моноциты, % | 6 | 2-10 |
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет | желтая | от светло- до темно-желтого |
| Прозрачность | полная | полная |
| рН | 5,05 | 5,0-7,0 |
| Отн. плотность утренней порции | 1018 | 1010 и выше |
| Белок | - | не более 0,033 г/л |
| Сахар | - | - |
| Кетоновые тела | - | - |
| Уробилин | - | - |
| Билирубин | - | - |
| Микроскопия | ||
| Эритроциты | 1-2 в поле зрения | единичные в препарате |
| Лейкоциты | 1-2 в поле зрения | м. 0-3 в поле зрения ж. 0-5 в поле зрения |
| Эпителий | эпител. клетки плоские умер. кол-во | плоский единичный в поле зрения |
| Цилиндры | - | единичные гиалиновые в препарате |
| Микробное число | бактерии умер. кол-во | не более 50 000 бактерий в 1 мл |
Исследование глюкозы в плазме крови (натощак)
Глюкоза в плазме крови натощак 5,5 ммоль/л.
| Показатель | Результат | Ед.измерения | Норма |
| Холестерин общий | 4,99 | ммоль/л | (0,00-5,30) |
| Триглицериды | 1,47 | ммоль/л | (0,00-1,70) |
| Холестерин ЛПВП | 1,52 | ммоль/л | (0,90-1,90) |
| Холестерин ЛПОНП | 0,29 | ммоль/л | (0,10-1,00) |
| Холестерин ЛПНП | 3,2 | ммоль/л | (0,00-3,30) |
| Коэффициент атерогенности | 2,28 | (2,28-3,02) |
Уровень креатинина плазмы
|
|
|
Креатинин 0,78 мг/дл, СКФ по формуле CKD-EPI = 89 мл/мин/1,73 м2.
Результаты инструментальных методов обследования
Суточное мониторирование АД
АД: макс. 168/100 мм рт.ст., миним. 115/79 мм рт.ст., в среднем 155/98 мм рт.ст. ЧСС: макс. 83 в мин., минимально 61 в мин., в среднем 72 в мин. Снижение АД (САД и ДАД) ночью – 0% и 0% (норма 10-20%). Индекс гипертонии по САД=35%, по ДАД=47% (норма 0-25%, умеренно повышенный 25-50%, высокий > 50%).
ЭКГ покоя в 12 отведениях
Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 68 в минуту, PR 140 мсек., QRS 88 мсек., QTc 404 мсек., нормальное положение ЭОС, отриц. зубец T в отв. V1.
Эхокардиография трансторакальная
Полость левого желудочка: Dd 4,7 см; KDO 107 мл; KSO 26 мл. Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,0; ЗС 1,1 см; ИММЛЖ 104 г/м2. Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена, ФВ=56%. Нарушение локальной сократимости: нет. Диастолическая функция: Е/А=1,3. Полость правого желудочка: 1,8 см, толщина свободной стенки ПЖ: 0,35 см, характер движения стенок: не изменён. Левое предсердие: 49 мл. Правое предсердие: 49 мл. Митральный клапан не изменён, регургитации нет. Аортальный клапан не изменён, регургитации нет. Трикуспидальный клапан не изменён, регургитации нет. Клапан лёгочной артерии: признаков лёгочной гипертензии нет, регургитации нет. Диаметр корня аорты: 3,3 см. Стенки аорты умеренно уплотнены. Наличие жидкости в полости перикарда: нет.
|
|
|
Заключение: сократительная способность миокарда сохранена, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Общие (ОСА), наружные (НСА) и внутренние (ВСА) сонные артерии в экстракраниальных отделах визуализированы. Комплекс интима-медиа (КИМ) ОСА не изменен, толщина комплекса в типичном для измерения месте 0,5 мм, контур ровный, не уплотнен, дифференцировка на слои не нарушена. Атеросклеротических бляшек нет.
Заключение: патологии не выявлено.
УЗИ почек
Почки обычно расположены, нормальных размеров, паренхима толщиной 15-16 мм, с ровными контурами, дилатации ЧЛС и теней конкрементов не выявлено, область надпочечников не изменена.
Заключение: патологии не выявлено.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 114
Для государственного экзамена по специальности
|
|
|
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи.
Больной А. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту
Жалобы на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке, отеки голеней и стоп, слабость, повышенную утомляемость, сухость во рту, жажду, дискомфорт в правом подреберье
Анамнез заболевания
Около 10 лет отмечает эпизоды повышения АД максимально до 160/90 мм рт.ст. 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда, протекавший без интенсивного болевого синдрома, но с выраженной одышкой и слабостью, по поводу которого лечился стационарно, консервативно. Тогда же впервые была выявлена гипергликемия натощак, при дальнейшем обследовании установлен диагноз сахарного диабета 2 типа. В настоящее время получает терапию лозартаном 50 мг/сут., кардиомагнилом 75 мг/сут., аторвастатином 20 мг/сут., метопрололом 25 мг/сут., на фоне чего приступы стенокардии не рецидивируют, АД варьирует в диапазоне 120-140/70-80 мм рт.ст. Сахароснижающие препараты не получает, диету старается соблюдать, проводит самоконтроль гликемии, которая составляет 6,5-7 ммоль/л натощак, до 9 ммоль/л постпрандиально. Настоящее ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ, которую лечил «народными средствами», в том числе употребляя до 2 л чая с лимоном и медом.
|
|
|
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Работал мастером по металлу. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 77 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, СД 2 типа, умерла в 80 лет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 175 см, вес 82 кг. ИМТ 26,7 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые. Симметричные отеки стоп, голеностопных суставов. T тела 36,90С. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 22 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук, в нижних отделах с обеих сторон ниже углов лопаток – притупление перкуторного звука, там же аускультативно ослабление дыхания, выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. В верхних отделах легких выслушивается жесткое дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в V межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 72 удара в минуту. АД - 140/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 11x10x8 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Какие необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования?
3. Назначьте лечение данного больного.
4. Какие целевые показатели липидного обмена необходимо достичь при сочетании сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 114
Результаты дополнительных методов обследования
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!