Диагноз: Внутричерепная родовая травма.

⇐ ПредыдущаяСтр 32 из 34Следующая ⇒

Обоснование: данные анамнеза: ребенок от матери 25 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом и анемией. Роды срочные, безводный период 10 часов 20 минут. Воды – мекониальные.

данных объективного обследования: крик слабый после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 3/4 балла, состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Гиперестезия. В неврологическом статусе: крик монотонный, симптом Грефе, непостоянное сходящиеся косоглазие. Мышечный тонус с тенденцией к гипотонии. Физиологические рефлексы резко снижены.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

информировать мать /законного представителя/ о заболевании и возможных осложнениях;
соблюдать охранительный режим;
обеспечить «цикличное» заполнение палат;
организовать масочный режим;
обеспечить доступ свежего воздуха;
создать ребёнку возвышенное головное положение;
обеспечить температуру в палате (боксе) 21-22 градуса;
проводить влажную уборку и проветривание палаты не менее двух раз в день;
следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек носоглотки, глаз;
следить за регулярностью стула, проводить мероприятия по ликвидации запоров;
проводить мониторинг жизненно важных функций: контролировать состояние, ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, кашля, мокроты, срыгиваний;
обеспечить покой ребёнку;
приготовить пузырь со льдом.

Зависимые вмешательства акушерки:

проводить оксигенотерапию;
проводить дегидратационную терапию с введением мочегонных препаратов;
проводить симптоматическую терапию;
вводить средства, улучшающие метаболизм нервной системы.
подготовить медицинскую документацию;

Задание 3

Практическая манипуляция.«Прием родов при переднем виде затылочного предлежания плода».

Как только головка плода прорезалась, приступают к акушерскому пособию – приему родов. Оказание акушерского пособия при затылочных предлежаниях плода снижает риск возникновения осложнений: травм мягких родовых путей матери, нарушения кровообращения головного мозга плода.

Акушерское пособие в родах при затылочных предлежаниях состоит из 5 моментов:

1. Предупреждение преждевременного разгибания головки плода;

2. Защита промежности;

3. Регулирование потуг;

4. Бережное выведение головки плода;

5. Рождение плечевого пояса, туловища, конечностей плода.

Прием родов при переднем виде затылочного предлежания плода

Техника выполнения акушерского пособия

• Получить у роженицы информированное согласие на оказание акушерского пособия в родах.

• Встать справа от роженицы.

• Расположить ладонь левой руки на лобковое сочленение, V, IV, III, II пальцы (плотно прижатые друг к другу) плашмя расположить на головке плода (один способ) или ладонные поверхности I, II, III пальцев расположить на головке плода (второй способ) и, придерживая головку плода во время потуги, бережно препятствовать ее преждевременному разгибанию.

• Одновременно положить правую руку на промежность через пеленку для защиты промежности так, чтобы II, III, IV, V пальцы плотно прилегали к области левой большой половой губы, большой палец — к области правой большой половой губы; складка между большим и указательным пальцами должна располагаться над ладьевидной ямкой, а ладонь проецироваться на переднюю акушерскую промежность.

• Низвести книзу по направлению к промежности ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, или свести ткани передней акушерской промежности к центру (защита промежности — «плюс ткань»).

• Произвести в паузах между потугами заем тканей — устранение растяжения тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца (ткань клитора, малых половых губ спускают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади в сторону промежности • Как только родится затылок и область подзатылочной ямки подойдет под нижний край симфиза, запретить роженице тужиться — нужно глубоко и ритмично дышать ртом.

• Дать команду внутривенно ввести 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина, разведенного в физиологическом растворе (40% растворе глюкозы).

• Освободить теменные бугры от тканей вульварного кольца; продолжать правой рукой защиту промежности. • Расположить левую руку на головке плода так, чтобы большой палец находился на одной стороне головки плода, остальные 4 — на другой стороне головки

• Следуя за биомеханизмом родов, головку бережно направить кпереди кверху левой рукой; правой рукой осторожно снять ткани промежности с лица рождающегося плода

• Проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода.

• Освободить носик, ротик плода от слизи баллончиком или катетером, соединенным с механическим или электроотсосом.

• Если задерживается внутренний поворот плечиков, расположить руки на головке так, чтобы ладони плашмя прилегали к ушкам, правой и левой височно-щечным областям плода (бипариетально)

• Следуя за биомеханизмом родов, направить головку вниз, поворачивая ее к бедру матери противоположной позиции плода

• Если затрудняется приближение переднего плечика под лобковое сочленение направить головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико).

• Бережно направить головку плода кверху кпереди

• Если заднее плечико плода плотно охватывается тканями акушерской промежности, левой рукой придерживать головку плода, а правой рукой через пеленку для защиты промежности осторожно снять ткани промежности с заднего плечика плода

• После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватить грудную клетку плода, направить туловище кверху к матери на живот (метод «кенгуру»)

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _29_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

Роженица С., 41 год, доставлена в родильное отделение ЦРБ 9 октября в 1 ч. 45 мин. Беременность пятая, роды четвертые. Консультацию не посещала. Роды начались дома 8 октября в 17 часов. В 20 часов отошли воды, и появились сильные потуги. В 22 часа схватки и потуги внезапно прекратились, появились резкие боли внизу живота, по поводу чего была вызвана скорая помощь, и роженица доставлена в ЦРБ. При поступлении: состояние тяжелое. Роженица заторможена. АД – 90/60; 80/50 мм рт. ст., пульс 110 в мин, удовлетворительных качеств, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, температура тела 37˚С. Родовой деятельности нет, движения плода не ощущаются. Размеры таза: 23-26-29-19 см. Индекс Соловьева – 16 см. Живот вздут, резко болезнен. Контуры матки четко не определяются. Под брюшной стенкой определяются спинка и мелкие части плода. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения кровяные, умеренные.

Влагалищное исследование: влагалище емкое. Открытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Головка малым сегментом во входе в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Выделения кровяные.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение патологии новорожденных".

Профессиональная задача

В отделении патологии новорожденных находится ребенок в возрасте 2-х суток. Из анамнеза: ребёнок от повторной беременности, вторых срочных родов, от матери с отрицательным резус-фактором (у новорождённого Rh+ фактор)

Объективно: у ребенка поза полуфлексии, двигательная активность снижена, кожные покровы и слизистые оболочки желтушные, тепло сохраняет плохо. Потеря в массе за сутки составила 50 г. В легких пуэрильное дыхание. ЧДД-50 в 1мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, ЧСС 110 в мин. Печень увеличена на 3 см, селезенка - на 2 см. Пастозность нижней части живота. Меконий отошел в первые сутки, моча светлая.

Биохимическое обследование крови: показатели билирубина- 200 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина- 5,8 мкмоль/л. В анализе периферической крови ребенка в 1 сутки жизни эритроциты – 3,5х10¹²/л, гемоглобин 130 г/л.. Проведено заменное переливание крови.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет 2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Приемное отделение родильного дома".

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Вскармливании недоношенных новорожденных через зонд».

Эталон ответа к билету №29

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Неотложное состояние роженицы связано с внутрибрюшным кровотечением и наступившем на этом фоне геморрагического и травматического шока (бледные кожные покровы, гипотония, тахикардия, заторможенность сознания) и вызвано свершившимся разрывом матки во II периоде родов в связи с клиническим узким тазом. Обосновать это состояние можно на основании появления резких болей в животе, внезапного прекращения родовой деятельности, пальпации частей плода под брюшной стенкой. Разрыв матки произошел из-за перерастяжения стенки матки у многорожавшей женщины и возникновения клинически узкого таза, о чем говорит отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки. Тяжесть состояния обусловлена возникновением на фоне разрыва матки и кровотечения гемморагического и болевого шока.

2. Тактика акушерки:

- вызвать дежурного врача и операционную бригаду;

- войти в вену и начать проводить инфузионную терапию (физиологическим раствором, раствором Рингера и др.);

- проводить контроль за состоянием пациентки (кожные покровы,пульс, АД, дыхание, сознание);

- успокоить роженицу;

- определить группу крови и Rh-фактор;

- подготовить одногруппную кровь, кровезаменители для переливания;

- начать подготовку к лапаротомии.

Задание 2.

Профессиональная задача

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

· адекватном питании и питье;

· движении;

· сне;

· личной гигиене (возраст ребёнка);

· поддержании нормальной температуре тела;

· поддержании безопасности окружающей среды.

2. Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

в адекватном питании и питье (плохо сосет грудь, потеря массы тела 50 гр.);
в движении (поза полуфлексии, сниженная двигательная активность);
в поддержании нормальной температуры тела (плохо сохраняет тепло);
в безопасности из-за риска возникновения гемотрансфузионного шока.

Потенциальные проблемы:

угроза развития билирубиновой энцефалопатии;
риска инфицирования;
дефицит знаний у мамы о состоянии ребенка;
риск снижения лактации.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 25 26 27 28 29 30 313233 34 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!