Диагноз: Внутриутробная пневмония, тяжёлое течение. ДН II – III степени.

Обоснование:

данные анамнеза: ребенок от матери 18 лет, находящейся на диспансерном учете с диагнозом: хронический пиелонефрит. Беременность первая, протекала с обострением пиелонефрита в третьем триместре. Роды срочные, безводный период 7 часов. Задние воды зеленоватые, с неприятным запахом.

данных объективного обследования: двигательная активность снижена, повторные приступы асфиксии. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморность рисунка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков, отделение пенистой слизи изо рта. При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет слабо.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

информировать мать /законного представителя/ о заболевании и возможных осложнениях;
обеспечить «цикличное» заполнение палат;
организовать масочный режим;
обеспечить доступ свежего воздуха;
создать ребёнку возвышенное головное положение;
обеспечить температуру в палате (боксе) 21-22 градуса;
проводить влажную уборку и проветривание палаты не менее двух раз в день;
следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек носоглотки, глаз;
следить за регулярностью стула, проводить мероприятия по ликвидации запоров;

· проводить мониторинг жизненно важных функций: контролировать состояние,

ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, кашля, мокроты, отмечать характер

температурной кривой, физиологических отправлений;

менять положение ребёнка;

Зависимые вмешательства акушерки:

проводить оксигенотерапию;
проводить антибиотикотерапию;
проводить дезинтоксикационную терапию;
проводить симптоматическую терапию;
проводить стимулирующую терапию;
подготовить медицинскую документацию;

выписать направления на лабораторные

Задание 3

Практическая манипуляция. «Достижение головки плода наружным приемом (метод Пискачека)».

Метод Пискачека дает представления о продвижении головки плода во время родов. Применяется во II периоде родов при возникновении у роженицы желания тужиться.

Метод Пискачека положительный - если головка плода находится в узкой части плоскости малого таза или на тазовом дне.

Техника выполнения манипуляции.

• Получить у роженицы информированное согласие на исследование.

• Предложить роженице лечь на спину на предродовой кровати.

• Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены.

• Встать справа от роженицы.

• II и III пальцы обернуть стерильной пеленкой

• Кончики II и III пальцев расположить по боковому краю нижней трети правой большой половой губы; во время потуги произвести давление вглубь параллельно влагалищной трубке до встречи с головкой

Примечание

• Следить за тем, чтобы пальцы не проникали в просвет влагалища.

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _28_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

В родильное отделение ЦРБ 5 мая доставлена беременная Б. 28 лет с жалобами на кровяные выделения из половых путей, родовой деятельности нет. Менструации с 13 лет, по 4–5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года, после аборта, стали обильными, болезненными. Последняя менструация 10 августа.

Брак 1-й, данная беременность четвертая. 1-я,2-я и 3-я беременности – мед. аборты, последний год назад с повторным выскабливанием матки. В настоящую беременность в 3 триместре выявлена анемия (100 г/л). 1-е шевеление плода – 14 декабря. 5 мая в 6 часов внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря составила около 100 мл, по поводу чего беременная была доставлена в роддом. При поступлении кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, пульс 88 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70, 100/60 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка легко возбудима, безболезненная, ОЖ – 94 см, ВДМ – 36 см. Положение плода продольное, спинка слева, предлежит головка, высоко, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, слева ниже пупка, ритмичное,. Выслушиванию сердцебиения плода мешает интенсивный шум маточных сосудов в нижнем отделе матки, больше слева. В момент осмотра кровяные выделения незначительные.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение недоношенных новорожденных".

Профессиональная задача

Новорождённый ребенок- 7-ми суток. Поступил в отделение патологии новорожденных.

Из анамнеза ребенок от женщины 25 лет. От первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, анемией во втором триместре. Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. Безводный промежуток 10 часов 20 минут, воды мекониальные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. , окружность головы 34 см, груди - 32 см. Крик слабый после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 3/4 балла.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность, гиперестезия. В неврологическом статусе: крик монотонный, симптом Грефе, непостоянное сходящиеся косоглазие. Мышечный тонус с тенденцией к гипотонии. Физиологические рефлексы резко снижены.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет 2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Приемное отделение родильного дома".

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Прием родов при переднем виде затылочного предлежания плода».

Эталон ответа к билету №28

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Неотложное состояние у данной пациентки возникло из-за кровотечения причиной которого явилось предлежание плаценты при беременности 37–38 недель. Обоснование неотложного состояния: появление кровяных выделений из половых путей в 37-38недель беременности в покое, отсутствие болей в животе, высокое стояние предлежащей части плода, выслушивание шума маточных сосудов в нижних отделах матки, отягощенный акушерский анамнез абортами с повторным выскабливанием позволяют предположить наличие предлежания плаценты.

2. Тактика акушерки:

- срочно вызвать врача-акушера;

- до прихода врача успокоить беременную;

- наблюдать за состоянием беременной (кожные покровы, пульс, АД);

- создать строгий постельный режим;

- положить контрольную подкладную;

- установить контакт с веной и начать инфузионную терапию;

- перевести женщину в малую операционную для осмотра шейки матки в теплых зеркалах, при развернутой большой, и проведения влагалищного исследования (в отсутствии врача акушерка проводит осмотр шейки матки в зеркалах самостоятельно).

Задание 2.

Профессиональная задача

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

· нормальном дыхании;

· адекватном питании и питье;

· движении;

· сне;

· личной гигиене;

· поддержании нормальной температуре тела;

· поддержании безопасности окружающей среды.

2. Выявите проблемы пациента:

настоящие проблемы:

· снижение двигательной активности;

· цвет кожных покровов с сероватым оттенком;

· акроцианоз, цианоз кожных покровов, мраморность;

· монотонный крик;

· симптом Грефе, непостоянное сходящиеся косоглазие;

· снижение физиологических рефлексов;

потенциальные проблемы:

· риск развития осложнений (ДЦП, энцефалопатии, гидроцефалии);

· риск развития дыхательной недостаточности.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 25 26 27 28 29 303132 33 34 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!