Водородные связи и вязкость крови 27 страница

А теперь познакомимся с некоторыми статистическими данными по этой болезни. Это заболевание встречается у каждой пятой жен­щины- и у каждого десятого мужчины. Женщины, как видим, болеют в два раза чаще этой болезнью, чем мужчины. И вот почему. Из 10-ой главы мы уже знаем, что у мужчин после 40 лет уровень холестерина практически не превышает 2,6 мг/мл (6,7ммоль/л), а у женщин уровень холестерина с годами повышается и в возрасте 50 — 59 лет он равен 2,8 мг/мл (7,2 ммоль/л), а после 60-ти лет - 2,95 мг/мл (7,7 ммоль/л). А чем выше уровень холестерина в крови, тем выше частота этого заболевания. А самый высокий уровень холестерина у женщин

394

бывает после 60 лет, а поэтому именно в этом возрасте и возникают проблемы с камнями в желчном пузыре.

Мне кажется, что имеется и третья, не столь явная причина обра­зования желчных камней. Она также играет существенную роль в том, что этой болезнью чаще болеют женщины. Суть ее проста и понятна — женщины стараются избегать жирной пищи, чтобы не полнеть. А без поступления жиров в кишечник не происходит выброса желчи из желч­ного пузыря —в результате она в нем застаивается, концентрация ее повышается и это способствует камнеобразованию. А если следовать подсказке природы (в 8-ой главе речь шла о составе пчелиного мо­лочка), то наше энергообеспчение должно идти поровну за счет угле­водов и жиров. Не зря поэтому не болеют этой болезнью в тех попу­ляциях, где жиры составляют весомую долю рациона питания. Но мы боимся жиров. И боимся потому, что каждый прием жиров вызывает у нас боли в области желчного пузыря. А это происходит потому, что в нем уже имеются камни и дополнительная выработка желчи вызывает у нас боль. Так мы постепенно приучаем себя к мысли, что жиры лучше не употреблять, тогда как постоянный приём жиров мог бы быть свое­образной профилактической мерой против образования камней в желчном пузыре. Но когда камни уже имеются, то естественно, на этот период следует воздерживаться от жиров.

Желчнокаменная болезнь порождает и еще одну болезнь желчно­го пузыря — хронический холецистит. Считается, что эта болезнь имеет преимущественно бактериальное происхождение. Это одно из рас­пространенных заболеваний. И опять-таки женщины болеют этой бо­лезнью в 3 — 4 раза чаще мужчин.

Для развития хронического холецистита недостаточно только инфицирования желчи, хотя последняя легко инфицируется, так как она имеет щелочную реакцию. Предрасполагают к хроническому холе­циститу, прежде всего, застой желчи и повреждения стенок желчного

пузыря.

При застое желчи происходит изменение ее химического состава и образование холестериновых и карбонатных камней. А повреждение стенок желчного пузыря может происходить и в результате раздраже­ния слизистой оболочки этого органа самой желчью с измененными физико-химическими качествами, а также панкреатическими соками поджелудочной железы, а также в результате травмирования этих стенок камнями, образовавшимися в нем еще до воспалительного

процесса.

Почему же женщины особенно часто болеют хроническим холе­циститом?

То, что женщины болеют чаще мужчин и желчнокаменной бо­лезнью, и хроническим холециститом, лишний раз подтверждает наш вывод, что не столько инфицирование, сколько камнеобразование яв-

395

ляется основной причиной, провоцирующей развитие хронического хо­лецистита. Судите сами - в большинстве случаев панкреатические ферменты и желчь поступают в двенадцатиперстную кишку по общему протоку и через общий сфинктер Одди. И если общий проток будет перекрыт камнем, образовавшимся или в желчном пузыре (что чаще всего и бывает), или в поджелудочной железе, то в таком случае пан­креатический сок, а его выделяется значительно больше, чем желчи, может пойти по желчному протоку в желчный пузырь. Смешавшись с желчью, панкреатические ферменты активируются и начинают перева­ривать слизистую оболочку желчного пузыря. А если произойдет еще к инфицирование поврежденного участка желчного пузыря, то мы полу­чим полноценный хронический холецистит.

Таким образом, образующиеся в желчном пузыре камни могут и самостоятельно повредить слизистую оболочку желчного пузыря и вы­зывать холецистит, но эти же камни могут и с помощью панкреатиче­ского сока вызвать холецистит. Могут способствовать развитию холе­цистита и камни поджелудочной железы, а поэтому частота этой бо­лезни примерно в два раза превышает частоту возникновения желчнокаменной болезни.

Приведу еще некоторые статистические данные по желчнокамен­ной болезни.

Высокая частота заболеваемости этой болезнью отмечается в странах Европы, в США и в Канаде. И значительно меньшая частота заболеваемости этой болезнью в странах Юго-Восточной Азии, а в Африке ее практически нет.

Как видим, в США высокая заболеваемость и по атеросклерозу, и по этой болезни, так как обе эти болезни вызываются одной и той же причиной — высоким уровнем холестерина в крови. А высокий уро­вень холестерина является следствием высокой щелочности крови. А высокая щелочность крови чаще всего является следствием высокого уровня кальция в крови и некоторых других причин. В США достаточно жесткая вода, да еще много употребляется молочных продуктов, а также продуктов, которые значительно ощелачивают кровь (мясо, хлеб, крупы). Отсюда вытекает высокий уровень холестерина в крови, который порождает и атеросклероз, и желчнокаменную болезнь. Аме­риканцы стремятся избегать также жирных продуктов из-за боязни хо­лестерина в них, а также из-за боязни наращивания излишней полно­ты. Но такая мера не спасает и от атеросклероза, да еще и усугубля­ет и желчнокаменную болезнь.

Та же самая ситуация характерна и для Европы, и для Канады.

А в странах Юго-Восточной Азии и природная вода мягкая, и мо­лочных продуктов употребляется мало, но зато в больших количествах употребляются растительные продукты, имеющие кислую реакцию.

396

В Японии тоже очень мягкая вода и до недавнего времени там почти не было молочных продуктов. И практически не было этой бо­лезни.

Нет желчнокаменной болезни и в Якутии, где очень мягкая вода и

где употребляется очень много жиров - в таком случае желчь не в со­стоянии застаиваться. Да и уровень холестерина у жителей Якутии низкий. И атеросклероза у них нет.

И поскольку мы теперь знаем, что желчнокаменная болезнь раз­вивается при высоком уровне кальция в крови и при щелочной реак­ции крови, то нам теперь понятны и меры по предупреждению этой болезни: это мягкая питьевая вода, полный отказ от молочных продук­тов и систематическое подкисление крови.

, В Одессе частота этой болезни очень велика - это известно каж­дому одесситу. Известна и причина этого явления - очень жесткая во­да и обилие молочных продуктов и продуктов из белой муки, что в итоге приводит к значительному ощелочению крови.

Если возможно предупредить развитие этой болезни, то нельзя ли терапевтическим путем ликвидировать уже имеющиеся в желчном пу­зыре камни?

Оказывается, можно. В 4-ой главе уже говорилось, что новая пи­тьевая вода может в течение 2 — 3-х месяцев полностью растворить камни в желчном пузыре. Такая особенность новой воды связана с тем, что она бескальциевая, а следовательно, она способна понижать уровень кальция в крови. Кроме того, эта вода имеет кислую реакцию и поэтому подкисливает кровь. А главное - в этой воде имеется сер­нокислая магнезия, которая стимулирует желчеотделение, вследствие чего понижается концентрация желчи в желчном пузыре и имеющиеся в нем камни начинают растворяться. И еще ионы магния оказывают холестериноснижающее влияние.

Но столь эффективно новая вода действует только при полном отказе от молочных продуктов.

397

Глава 14

Заболевания

поджелудочной железы.

Сахарный диабет

Заболевания поджелудочной железы вызывают в последнее время все больший интерес. Это связано с постоянным ростом этих заболе­ваний во всех развитых странах. Распознавание и лечение заболева­ний поджелудочной железы удовлетворительны лишь в специализиро­ванных клиниках, но там, как правило, имеют дело уже с затяжными случаями патологии, когда восстановление нормальных функций этой железы бывает невозможно, так как в самом органе могут произойти необратимые повреждения.

Поджелудочная железа — это железа внутренней и внешней сек­реции, но мы почему-то чаще всего ее деятельность связываем с вы­работкой инсулина, хотя ее функции намного шире и разнообразнее.

Главная ее функция - выработка панкреатического (поджелудоч­ного) сока. Этот сок содержит ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы, то есть способствует перерабатыванию всей нашей пищи. Сторонники раздельного питания стремятся разделить продукты пита­ния по отдельным группам, разъединяя, например, белки и углеводы, считая, что они перевариваются порознь в разных органах, тогда как в действительности практически вся пища переваривается и усваи­вается в кишечнике. И определяющая роль в этом принадлежит под­желудочной железе. Недостаточное по количеству или по фермента­тивному составу выделение панкреатического сока немедленно сказы­вается на всем процессе пищеварения. У человека за сутки выделя­ется 1,5 - 2 л этого сока. Это внешняя секреция. А внутренняя секре­ция - это выработка гормонов инсулина и глюкагона. Инсулин пони­жает содержание сахара в крови, задерживает распад гликогена в печени, а глюкагон, наоборот, стимулирует расщепление гликогена и тем самым повышает содержание глюкозы в крови.

Все заболевания поджелудочной железы можно разделить на воспалительные (панкреатиты), опухоли, травматические и генетиче-

398

ские. Мы остановимся только на панкреатитах и лишь частично на

опухолях.

Панкреатиты подразделяются на острые и хронические, могут быть и дополнительные подразделы, но сути они не меняют, поэтому

мы их опускаем.

Чем же вызываются панкреатиты?

Острый панкреатит представляет собой острое воспаление, аутолиз (самопереваривание) и дистрофию поджелудочной железы. Пусковым моментом, как правило, является препятствие оттоку пан­креатического сока, что ведет к отеку и некрозу поджелудочной

железы.

Хронический панкреатит отличается от острого более спокойным

течением болезни, но также характеризуется нарастающим замеще­нием тканей железы соединительной тканью и прогрессирующей оча­говой, сегментной или диффузной деструкцией экзокринной ткани.

В организме человека нет ни одного органа, подобного этой же­лезе, который мог бы сам себя переварить, а поджелудочная железа может это сделать. Почему? В панкреатическом соке имеется много протеолитических ферментов, осуществляющих переваривание белков пищи, но наибольшее значение среди них имеет трипсин. Этот фер­мент синтезируют ацинозные клетки. Поджелудочная железа не синте­зирует активные протеолитические ферменты - это грозило бы посто­янным самоперевариванием ее. Поэтому она выделяет неактивные проферменты. Проферменты активизируются в двенадцатиперстной кишке. Первым активизируется трипсиноген - под действием специаль­ного кишечного фермента превращаясь в трипсин. Затем активные молекулы трипсина обеспечивают активацию других протеолитических ферментов, включая и трипсиноген.

Синтез ферментов происходит постоянно. Даже при голодании ферменты ритмично выделяются в систему протоков. Поджелудочная железа обычно содержит большие запасы ферментов (около 3 г). Од­нократная стимуляция поджелудочной железы холецистокинином (дополнительно о нем будет сказано чуть ниже) вызывает выделение

около 0,5г ферментов.

Холецистокинин - кишечный фермент, он усиленно выделяется при переваривании белков и жиров в двенадцатиперстной кишке. Он выполняет две основные функции: стимулирует выделение богатого ферментами панкреатического сока и вызывает сокращение желчного

пузыря.

Панкреатический сок из поджелудочной железы выводится по си­стеме протоков. Система протоков поджелудочной железы состоит из главного протока, добавочного и их мелких боковых ветвей второго и третьего порядков. Протоки невелики по диаметру. Главный проток в хвостовой части имеет около 1 мм, а на выходе около 4 мм. А боко-

399

вые протоки меньше одного миллиметра в диаметре. Небольшие диаметры протоков, как будет показано ниже, являются одним из условий для развития панкреатитов.

Главный проток изнутри выстлан высоким цилиндрическим эпителием с отдельными бокаловидными клетками. Протоки второго и третьего порядков выстланы низким цилиндрическим эпителием. Эпителиальные клетки секретируют кислые мукополисахариды, которые защищают эпителий от влияния ферментов. Ферменты активны в щелочной среде, поэтому кислая среда возле эпителия резко снижает активность ферментов.

Главный панкреатический проток открывается в двенадцатиперсную кишку на большом дуоденальном сосочке. Сосочек представляет
собой небольшое возвышение слизистой оболочки двенадцатиперсной кишки с точечным отверстием в центре. Открытие и закрытие этого Отверстия осуществляется группой гладких мышц - сфинктером Олди. Общий желчный проток в большинстве случаев сливается у выхода!
в двенадцатиперстную кишку с главным панкреатическим протоком!!
Выход желчи и панкреатического сока через один сосочек - это тоже
одно из условий развития панкреатита.                 
Так мы очень кратко познакомились с устройством и функционированием поджелудочной железы, чтобы в дальнейшем нам было легче понять причины заболевания этого органа.

Знать о себе как можно больше — вот что обязательно необходимо, чтобы прожить дольше и без болезней.

Как видим, поджелудочная железа многими способами защищается от агрессивного для нее панкреатического сока - здесь и выработка малоактивных проферментов, и защита протоков прочным эпители­ем, и секреция эпителием кислых веществ, которые дополнительно препятствуют активации ферментов, так как последние активны только в щелочной среде.
Из-за очень тонких протоков и большого количества панкреатического сока последний выделяется в двенадцатиперстную кишку под большим давлением (300 - 350 мм вод. столба, а для сравнения -
давление венозной крови ровно 60 — 100 мм вод. ст.).

Второй важной составляющей панкреатического сока после фер­ментов является гидрокарбонат натрия, придающий ему щелочную реакцию (рН 7,8 - 8,4).

В панкреатическом соке также много кальция (до 60 мг/л). Его концентрация зависит в основном от содержания кальция в крови.

В щелочной среде особенно легко выпадают в осадок (и образу­ют камни) соли фосфорнокислого кальция, а этих солей особенно мно­го в коровьем молоке. В женском молоке (как об этом уже говорилось в 7-ой главе) имеется только дигидрофосфат кальция СаРОдЬ, кото­рый не выпадает в осадок, а в коровьем только гидрофосфат кальция,

400

который при кипячении молока переходит в фосфат кальция (эта соль даже в нейтральной среде плохо растворима, а в щелочной тем более). Так мы уже вплотную подошли к основной при­чине заболеваний поджелудочной железы.

По данным клинических наблюдений обызвествления (выпадение в осадок солей кальция) поджелудочной железы встречается в 72% всех случаев панкреатита и является достоверным его симптомом.

Выше я уже писал, что пусковым моментом для панкреатита яв­ляется препятствие оттоку панкреатического сока. Таким препятствием чаще всего является образовавшийся в каком-то из протоков камень (или множество мелких камней в мелких протоках). В протоке создает­ся большое давление, в результате чего может произойти или подвиж­ка камня и он при этом нарушит целостность эпителия (процарапает его) и протеолитические ферменты проникнут к незащищенным ацинозным (секретирующим) клеткам и переварят их. Или же под большим давлением панкреатический сок просочится сквозь эпителий и до­стигнет ацинозных клеток и переварит их.

Очень часто заболевания поджелудочной железы следуют за желчнокаменной болезнью. И объясняется это тем, что желчный и пан­креатический протоки в большинстве случаев перед выходом в две­надцатиперстную кишку объединяются в один проток, который на вы­ходе может быть перекрыт желчным камнем. В итоге желчь не может выйти в двенадцатиперстную кишку и происходит рефлюкс (забрасы­вание) желчи в проток поджелудочной железы, что способствует внутрипротоковой активации ферментов. А если еще учесть, что при заку­порке камнем сфинкера Одди повышается внутрипротоковое давле­ние, в результате чего повреждаются базальные мембраны (пограни­чная пленка между эпителием и прилегающими клетками) ацинусов (маленьких групп клеток, секретирующих панкреатические ферменты) с последующим, процессом самопереваривания, то становится совер­шенно ясно, как желчнокаменная болезнь может спровоцировать бо­лезни поджелудочной железы.

Рефлюкс желчи в панкреатические протоки является основным механизмом, стимулирующим активацию ферментов внутри самой же­лезы, в результате чего начинается переваривание клеток этой же же­лезы.

Даже в тех случаях острого панкреатита, когда рентгенологически или с помощью УЗИ не удается выявить желчные камни, все равно следует думать о миграции мелких камней как об очень возможной причине панкреатита. Имеются доказательства, что в 88% случаев острого панкреатита в течение 10 дней после начала приступа в кале есть мелкие камни.

Таким образом, острый панкреатит связан с временной закупор­кой большого панкреатического протока и с рефлюксом желчи. А

401

хронический панкреатит связан с закупоркой мелких протоков каль­циевыми камнями.

Патология желчевыводящих путей является частой причиной и хронического панкреатита, при этом вовлечение поджелудочной желе­зы в патологический процесс прямо зависит от давности поражения желчных путей.

Причиной болей при панкреатитах является растяжение протоков поджелудочной железы при повышении в них давления. Б связи с этим все, что препятствует оттоку секрета и стимулирует секрецию железы, вызывает боль. Поэтому, как правило, боли возникают после приема жирных, жареных или острых блюд. В этих случаях выделяется желчь и панкреатический сок, что в итоге создает большое давление в закупо­ренном протоке.

Желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи, также являются причиной усиления болей при панкреатите.

Среди всех больных острым панкреатитом 70% составляют жен­щины. Но женщины чаще мужчин болеют и желчнокаменной болезнью. Почему женщины чаще болеют желчнокаменной болезнью - было сказано в предыдущей главе, а так как панкреатит чаще всего прово­цируется желчнокаменной болезнью, то становится ясно, почему пан­креатитом в большинстве случаев болеют женщины.

Проявления хронического • панкреатита складываются из трех основных синдромов: воспалительно-деструктивного, синдрома нару­шения внешней секреции и синдрома нарушения внутренней секреции.

Последний синдром проявляется нарушением толерантности (терпимости) к глюкозе, снижением секреции этой железой инсулина и глюкагона, что в итоге и приводит к сахарному диабету.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Ученые всего мира пытаются выяснить патогенез (механизм разви­тия) этого заболевания, так как проще предотвратить, чем пытаться излечить эту болезнь.

Заболеваемость сахарным диабетом составляет 1,5 - 3% в попу­ляции (а некоторые авторы указывают даже цифру в 20%) и имеет яв­ную тенденцию к росту.

Одной из причин развития сахарного диабета называют употреб­ление в больших количествах рафинированного сахара. Полагают, что таким образом истощается эндокринный аппарат поджелудочной железы.

Эндокринный аппарат - это рассеянные по всей поджелудочной железе скопления эндокринных клеток - островков Лангерганса, со­держащих от нескольких единиц до нескольких сотен мелких клеток. В островках можно различить по крайней мере три вида клеток, назы­ваемых альфа-клетками, бета-клетками и дельта-клетками.

---

Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!