КАК ПОДТВЕРДИТЬ ЭТИОЛОГИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 15

Вирусологическое исследование – выделение вируса или его РНК из ликвора не позднее 10 дня от начала параличей, а также при исследовании смывов из носоглотки и образцов кала, отобранных в ранние сроки заболевания (две пробы фекалий от больного: первая – сразу, вторая – через 24-48 ч.).

Серологическое исследование – четырехкратный и более прирост титра антител в реакциях нейтрализации и методом РСК (первая – проба при заборе крови в день поступления, вторая – через 2-3 недели).

Молекулярно-биологический (ПЦР) и молекулярно-генетический (секвенирование) метод, позволяющий верифицировать отдельные штаммы вируса, выявлять их мутации и проводить дифференциальный диагноз между вакцинными и «дикими» штаммами.

Исследование ликвора в ранние сроки – двух-трехзначный лимфоцитарный плеоцитоз с нормальным содержанием белка и глюкозы.

3.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Менингеальная форма полиомиелита требует дифференцировки с серозными менингитами другой этиологии — энтеровирусным, паротитным, туберкулезным.

В отличие от серозных менингитов другой этиологии больные часто жалуются на боли в конечностях, шее, спине (радикулопатия). Кроме менингеальных явлений, которые могут быть выражены в разной степени, иногда легко, при осмотре выявляются положительные симптомы натяжения и боль при пальпации по ходу нервных стволов.

Энтеровирусные менингиты сопровождаются нетипичными для полиомиелита проявлениями болезни: миалгиями, полиморфно-пятнистыми сыпями, герпетическими высыпаниями на слизистой зева, а иногда полости рта, кожи рук и ног. Выражена гиперпродукция ликвора (повторная «мозговая рвота» фонтаном). Менингеальные симптомы появляются не сразу, держатся кратковременно, выражены умеренно и неравномерно.

Паротитный менингит отличается более высоким цитозом. Часто наблюдается повышение диастазы. Красные «пятна Труссо» на лице, шее, туловище, красный дермографизм. Предшествующее поражение слюнных желез.

Туберкулезный менингит имеет постепенное, нарастающее по тяжести течения, длительную лихорадку, рано присоединяются психотические нарушения и базальные симптомы., постепенное усиление головной боли, «мозговой крик». В ликворе характерно снижение уровня сахара.

От гнойных менингитов отличается составом ликвора (при гнойных ликвор мутный, нейтрофильный плеоцитоз, повышено содержание белка, положительная реакция Панди).

4.ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ: (непаралитическая форма)

1. Постельный режим.

2. Дегидратационная терапия при менингите: фуросемид в дозе 1-2 мг/кг или магния сульфат – 0,1 мл/кг 20% р-ра в/м, ацетазоламид 10-15 мг/кг внутрь (после отмены фуросемида).

3. Жаропонижающая терапия – парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг per os, физические методы охлаждения.

4. Витамины группы В.

5. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

Обязательная вакцинация комбинированной схемой: вакцинация 1 и 2 – инактивированной полиовакциной (ИПВ), вакцинация 3 и все ревакцинации (всего 2) – оральной живой полиовакциной (ОПВ). Первая, вторая и третья вакцинация в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев.

Иммунизации против полиомиелита по эпидемическим показаниям в очаге, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса или вирусоноситель дикого штамма и карантин на 21 день.

Носитель дикого полиовируса при его выявлении подлежит трехкратной иммунизации вакциной ОПВ с интервалом между прививками 1 месяц и госпитализируется в стационар по эпидпоказаниям при наличии в семье детей, не привитых против полиомиелита, а также лиц, относящихся к декретированным контингентам – медицинские работники, работники торговли, общественного питания, детских образовательных организаций.

Текст вопроса

Ребенок, 6 лет поступил в стационар из детского сада, где в течение 3 дней отмечено 5 случаев заболевания детей кишечной инфекцией. Заболел остро, повысилась температура до 39⁰С, отмечалась однократная рвота, боли в животе, жидкий стул до 20 раз. При осмотре состояние тяжелое, температура 39,4⁰С, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, запавший, болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки. Стул скудный, без каловых масс, со слизью и прожилками крови.

Оценка

10,00 из 10,00 (100%)

1. Ведущие синдромы заболевания:

1) Интоксикационный (повышение температуры тела, рвота, тахикардия, тоны сердца приглушены),
2) Гастроэнтероколитический(боли в животе, стул вначале жидкий до 20 раз в сутки, затем скудный, без каловых масс, со слизью и прожилками крови – инвазивная диарея, болезненность в области спазмированной сигмовидной кишки,),
3) Дегидратационный (бледность кожных покровов, рвота, диарея до 20 раз в сутки)

2. Преобладающий синдром: гастроэнтероколитический

3. Предварительный диагноз: Острая шигеллез (дизентерия), гастроэнтероколитический вариант, тяжелая форма.

4. Исследования:

Основные
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Копрологическое исследование
4. Бактериологическое исследование испражнений

Дополнительные
1. Бактериологическое исследование рвотных масс
2. Бактериологическое исследование крови и мочи
3. РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами
4. Концентрация электролитов в сыворотке крови
5. Бактериологическое исследование кала
6. Эндоскопическое исследование полости кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия (при дифференциальной диагностике острых бактериальных диарей с протозойными инвазиями кишечника, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, неопластическими заболеваниями).
7. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
8. ЭКГ
9. УЗИ органов брюшной полости
10. УЗИ органов малого таза

5. Профилактические мероприятия в очаге инфекции:

В очаге шигеллеза проводится текущая, а после госпитализации или выздоровления больного - заключительная дезинфекция. За контактными осуществляется медицинское наблюдение в течение 7 дней (термометрия, осмотр стула, пальпация живота). Бактериологическое обследование контактных проводят однократно. При одномоментном появлении заболевания в нескольких группах детского учреждения бактериологическому обследованию, кроме детей, подвергается персонал пищеблока.

Текст вопроса

Ребенок 5 лет заболел остро, повысилась температура тела до 37,5⁰С, появились боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью. Госпитализирован в клинику в первые сутки заболевания.

Объективно: температура 36,9⁰С, Р – 120 уд. в мин., Д – 32 в мин.. состояние ребенка нарушено, вялый. Кожные покровы бледные, под глазами «тени». Зев чистый. Язык влажный, обложен серым налетом. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул кашицеобразный со слизью. Мочится достаточно.

Анализ крови: Эр. – 3,7 · 10¹², Нв – 120г/л, ц.п. 0,9, Л – 7,6 · 10⁹, п – 16, с – 24, л – 50, м – 8, э – 2, СОЭ – 4 мм/час.

Копрограмма – непереваренная клетчатка – небольшое количество, лейкоциты – 10-15 в п/зр. Из кала выделена дизентерийная палочка Зоне.

Вопросы:

Сформулируйте предварительный диагноз;
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?;
Оцените данные лабораторных исследований;
Определите тяжесть болезни:
В каких дополнительных обследованиях нуждается больной?.

Оценка

10,00 из 10,00 (100%)

1. Шигеллёз Зонне.

- Сальмонеллёз: бурное начало, зеленый стул и повторная обильная рвота, выделение сальмонелл из копрограммы.

- Компилобактериоз: обильный водянистый стул, тенезмы, увеличение печени, компилобактеры в компрограмме.

- Ротавирусный гастроэнтерит: боль в пупочной и гастральной области, гиперемия и зернистость зева, нет боли по ходу сигмовидной кишки, инъекция склер.

- Иерсиниоз: артралгии, миалгии, катаральные являения, малиновый язык, гепатоспленомегалия и полиаденопатия.

- Амебиаз: эозинофилия, стул с кровью в виде "малинового желе", в анамнезе пребывание в тропических странах.

- ОАК: увеличение палочкоядерных нейтрофилов (бак инф.).

- Копрограмма: наличие клетчатки (восп. в кишечнике), лейкоциты в кале (воспаление в кишечнике), палочка Зонне - шигеллёз.

4. Среднетяжелая.

- Бактериоскопические исследования рвотных масс/промывных вод желудка на шигеллы, сальмонеллы, кампилобактерии,

- Серологическое исследование сыворотки крови (РПГА, ИФА)

- ЭКГ (с целью выявления изменений в сердце на фоне нарушения микроциркуляции)

Оценка

10,00 из 10,00 (100%)

1) На основании ведущих клинических симптомов: общая интоксикация ( острое повышение температуры до субфебрильных значений - 37,5, вялость, нарушение состояния ребенка; боли в животе, жидкий(кашицеобразный) стул со слизью и кровью - "ректальный плевок", спазм сигмовидной кишки, серый налет на языке), можно выделить геморрагический синдром (Кожные покровы бледные, под глазами «тени», кровь в кале) и ведущие клинические синдромы: Синдром дистального колита. Токсикоз. Эксикоз, которые позволяют поставить следующий Предварительный диагноз: Дизентерия. Колитическая форма, легкая степень тяжести , острое течение.

2) 1. Сальмонелез. Отличия: более короткий инкубационный период, повторная обильная рвота, водянистый обильный стул зеленоватого цвета с резким зловонным запахом без примеси крови (гастроэнтеритический вариант), испражнения более частые, тенезмов нет. Выделение сальмонелл из испражнений, рвотных масс.

2. Иерсиниоз (гастроинтестинальная форма). Отличия: катаральные явления; артралгии, миалгии; "малиновый" язык; сыпь, шелушение кожи кистей и стоп; полиаденопатия; гепатомегалия.

3. Холера. Отличия: отсутствие лихорадки (нормо- или гипотермия); рвота многократная, водянистая, не приносящая облегчения, появляется позже диареи; боли в животе не характерны; пальпация живота безболезненная; урчание в животе звучное, постоянное; кал водянистый, обильный, без запаха или с запахом сырой рыбы, обесцвеченный, цвета рисового отвара;дегидратация развивается быстро, вплоть до алгида.

3. Анемия, вероятно вызванная геморрагическим синдромом - 3,7· 10¹², при норме 3,9-5,3 · 10¹²

Лейкоцитоз( из-за интоксикации вследствие действия экзотоксинов инфекционного агента, в данном случае - внедрение дизентерийной палочки Зоне в энтероциты кишечника). Л – 7,6( при норме 4,0-5,2 · 10⁹

СОЭ - нижняя граница нормы 4,0 (Н- 4,0-12).

В копрограмме выделен основной возбудитель -дизентерийная палочка Зоне, который подтверждает предварительный диагноз. А также небольшое количество неперевареной клетчатке и лейкоцитов, которых в норме не должно быть, что говорит о воспалительном процессе в ЖКТ.

4. По критериям оценки степени тяжести болезни( лихорадка, температура тела, выраженность симптомов, частота дефекаций) можно говорить о легкой степени тяжести( При легком течении колитического варианта дизентерии лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1–2 сут, температура тела, как правило, повышается до 38 °С. Больных беспокоят умеренные боли в левой подвздошной области, в основном перед актом дефекации. Испражнения имеют каловый характер, кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови макроскопически обнаруживается не всегда и выявляется только при копроцитологическом исследовании. При осмотре больного определяется спазм и умеренная болезненность сигмовидной кишки.

5.Для окончательного подтверждения диагноза можно провести дополнительные обследования больного:Иммунологические методы, для выявления антител к шигеллам используют реакцию непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА). Реакцию проводят методом парных сывороток. Диагностически достоверным показателем, подтверждающим заболевание, является увеличение титра антител не менее чем в 8 раз.

Ребенок, 5 лет 3 мес.. Накануне девочка ела колбасу сомнительного качества. Заболела остро, повысилась температура тела до 40⁰С, появилась повторная рвота, жидкий стул со слизью.

Объективно: кожные покровы бледные, глаза запавшие. Язык сухой, обложенный белым налетом. Тоны сердца учащены, приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень + 1.5 см. Стул 8 раз в сутки, со слизью и зеленью. При бактериологическом исследовании испражнений выделен золотистый гемолизирующий стафилококк 10⁹. В копрограмме – лейкоциты 10-12 в п/зр. Реакция агглютинации со стафилококком положительная в титре 1:200.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы;
Какой синдром преобладает?;
Определите какое (первичное или вторичное)поражение желудочно-кишечного тракта?;
Сформулируйте предварительный диагноз;
Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ребенок, 8 мес. Заболел остро: температура 37,2⁰С, рвота 1 раз, стул жидкий с белыми комочками до 5 раз. Со 2 дня температура нормализовалась. Стул оставался жидким, скудным до 2-3 раз, появились зелень, слизь. В момент дефекации ребенок беспокоен, плачет, лицо краснеет. Лечение не проводилось. На 7 день болезни состояние ребенка ухудшилось, стал вялым, повторная рвота, стул участился до 10 раз, стал водянистым с примесью слизи. Кожные покровы бледные с серым оттенком. Тургор тканей снижен. Живот умеренно вздут. Черты лица заострены.

Вопросы:

1. Выделите ведущие клинические синдромы заболевания;

2. Сформулируйте предварительный диагноз;

3. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз;

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?;

5. Ожидаемые результаты лабораторных исследований;

6. Профилактические мероприятия в очаге инфекции;

7. Правила выписки больного из стационара.

Оценка

8,00 из 10,00 (80%)

1. Синдром интоксикации (температура, вялость), эксикоз - синдром обезвоживания (бледные кожные покровы с серым оттенком, сниженный тургор тканей), энтероколит

2. Клебсиеллез. Инфекция может протекать по типу гастрита, энтерита, колита и их сочетаний. У детей раннего возраста, как правило, поражению кишечника предшествует очаг клебсиеллезной инфекции в органах дыхания (пневмония), ЛОР-органах (отит), пупочной ранке (омфалит).

3. Сальмонеллез (обычно пальпируются увеличенная печень и селезенка)

Цитробактериоз (заболевание наблюдается преимущественно у ослабленных детей раннего возраста. В клинике отмечается кратковременная лихорадка, токсикоз, диспептические расстройства. Признаки эксикоза выражены умеренно. Диарея нередко предшествует синдрому интоксикации. Стул учащается до 2-5 раз в сутки, жидкий, не обильный, желтый, с незначительной примесью слизи, редко – крови, обычным запахом)

4. Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, мокроты, мочи, цереброспинальной жидкости, крови

Реакция агглютинации с аутоштаммом

5.РСК или реакция агглютинации с аутоштаммом клебсиелл в динамике болезни при четырехкратном нарастании титров антител подтверждают этиологию заболевания.

Выделение возбудителя из крови, мочи, цереброспинальной жидкости, гноя, рвотных масс, остатков съеденной пищи.

6. Профилактика неспецифическая (соблюдение санитарно-гигиенических норм). Для предотвращения госпитальных инфекций – выявление и санация бактерионосителей.

В системе противоэпидемических мероприятий решающее значение имеют ранняя изоляция всех детей с кишечной дисфункцией и проведение мероприятий, ограждающих новорожденных и детей младшего возраста от контакта с больными, использование белья разного пользования, строгое соблюдение личной гигиены обслуживающим персоналом и матерью, бактериологическое обследование персонала.

7. Выписка из стационарапроводится после полного клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала, взятого через 2 дня после окончания этиотропного лечения; работников пищевых предприятий — после клинического выздоровления и двукратного отрицательного посева кала, взятого при тех же условиях с интервалом 1—2 дня.

Текст вопроса

Ребенок 7 лет поступил в инфекционное отделение из детского сада, где имеются случаи острой кишечной инфекции. Заболел остро, повысилась температура тела до 38,5⁰С, однократная рвота, боли в животе, жидкий стул до 15 раз в сутки.

Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, запавший, сигма спазмированная. Стул скудный со слизью и прожилками крови.

Вопросы:

1. Выделите ведущие клинические синдромы заболевания;

1. О каких заболеваниях можно подумать?;

2. Сформулируйте предварительный диагноз;

4. В каких дополнительных обследованиях нуждается больной?;

5. Ожидаемые результаты лабораторных исследований;

6. Возможные осложнения.

Оценка

8,00 из 10,00 (80%)

1. Синдром дистального колита.

1.1. Сальмонеллез – испражнения более частые, зловонные, в виде болотной , тенезмов нет, болезненность походу кишки, рвота. Вирусные диареи – остро, быстро протекают, могут быть катаральные явления, испражнения водянистые без патологических примесей. Стафилококковый энтероколит – чаще болеют дети до 6 мес, гарячка, потеря массы, испражнения жидкие со слизью и кровью, длительное течение.

2. Острая дизентерия. Колитическая форма, тяжелое течение.

4. Больной нуждается в следующих видах обследований: общий анализ крови, бактериологическое исследование, копрологическое, серологическое с помощью РА или РПГА

5. Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево; токсическая зернистость нейтрофилов;

увеличение СОЭ; Копрограмма: .неизмененные эритроциты и лейкоциты покрывают все поле зрения, наличие слизи, реакция на кровь положительна. Бактериологическое исследование: выявление копрокультура возбудителя (шиггелы). Серологический метод - выявление антител к возбудителю. Диагностический титр при шигеллезе Зонне - 1:100, при шигеллезе Флекснера 1:200.

6.Осложнениями дизентерии могу быть инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, гемолитико-уремический синдром, кишечное кровотечение, перитонит, прободение кишечника, инвагинация, выпадение слизистой прямой кишки, трещины и эрозии заднего прохода, дисбактериоз кишечника

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 1415

Мы поможем в написании ваших работ!