Плёнчатая дифтерия ротоглотки 20 страница
Поражение центральной нервной системы при дифтерии сводится к параличам, в более тяжелых случаях кровоизлияниями в вещество мозга разной величины. Возможно поражение мозговых оболочек.
В периферической нервной системе прежде всего поражаются те нервы и вегетативные ганглии, которые расположены ближе к ротоглотке.
Дифтерийный неврит характеризуется выраженными вегетативными изменениями - развитием вне и внутриклеточного отека.
В почках в начальной стадии нефротоксического гломерулонефрита отмечается зернистость цитоплазмы эпителия главных отделов канальцев. При дальнейшем развитии патологического процесса развиваются массивные некрозы коркового слоя.
В надпочечниках обнаруживаются грубые структурные повреждения. На фоне этого происходит нарушение обмена электролитов, возникает глубокий гормональный дефицит, что приводит к выраженной недостаточности сосудистой системы.
В сосудистой системе при тяжелом течении развиваются вазодилятация, капиллярный стаз, образуются микротромбы, происходит диссеминированное внутрисосудистая свертывание.
Классификация клинических форм дифтерии.
В зависимости от локализации процесса и его тяжести наблюдается большое разнообразие клинических форм заболевания.
Схема клинических форм дифтерии
I. Дифтерия ротоглотки
а) локализованная
• Катаральная
• Островчатая
• Пленчатая
б) Распространенная
|
|
|
• Дифтерия ротоглотки и слизистой ротовой полости
в) Токсические формы дифтерии ротоглотки
• Субтаксическая
• Токсическая I степени
• Токсическая II степени
• Токсическая III степени
• Гипертоксическая (молниеносная, злокачественная)
II. Дифтерия гортани
• Локализованный круп
• Распространенный круп
III. Дифтерия носа
• Катарально-язвенная форма
• Пленчатая форма
• Распространенная форма
• Токсическая форма
IV. Дифтерия редких локализаций (глаз, ухо, половых органов, кожи, раневых поверхностей).
Следует отметить, что возможно комбинация клинических форм дифтерии.
Клиника дифтерии.
Инкубационный период при дифтерии от 2 до 10 дней. Следует отметить, что дифтерия ротоглотки встречается чаще других локализаций (до 80%).
Катаральная форма дифтерии ротоглотки
Начало острое, температура может быть нормальной или субфебрильной, реже фебрильной. Общее состояние вполне удовлетворительное, или незначительно нарушено. Больной может жаловаться на чувство першения, ссаднения, дискомфорт и даже небольшую боль при глотании. При осмотре ротоглотки обращает на себя внимание гипермия с синюшным оттенком, преимущественно миндалин, реже мягкого неба (часто гиперплазирована одна миндалина). Налеты полностью отсутствуют. У 50% больных отмечается небольшое увеличение углочелюстных лимфоузлов, которые могут быть чувствительными при пальпации. Продолжительность лихорадки 1-2 дня. Частота катаральных форм во время эпидемии не превышает 12%. Часто больные не обращаются к врачу, заболевания заканчиваются выздоровлением.
|
|
|
Островчатая форма дифтерии ротоглотки
Островчатая форма дифтерии ротоглотки встречается не чаще 25%. Общее состояние больных мало нарушено. Температура в пределах субфебрильных цифр (в 1 день болезни может повышаться до 39 градусов). Длительность повышенной температуры 1-3 дня. Больные предъявляют жалобы на незначительную боль в горле при глотании. При осмотре ротоглотки слизистые слегка гиперемированы с синюшным оттенком. Миндалины отечны, разрыхлены, на поверхности миндалин (вне лакун) одиночные или множественные островчатые налеты (размерами от 1,5 до 3,5 мм.). На первые сутки болезни налеты нежные, паутинообразные, позже более плотные. Поверхность после снятия налетов кровоточит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, сочны, размеры до 1-1,5 см., чувствительны при пальпации. Чаще (даже без введения сыворотки) налеты к 3-5 дню истончаются, отторгаются и легко снимаются. Часто налеты определяются на одной миндалине.
|
|
|
Плёнчатая дифтерия ротоглотки
Плёнчатая дифтерия ротоглотки считается классической формой дифтерии ротоглотки. Частота данной формы варьирует от 15 до 29%. Заболевание, как правило, начинается остро. В первый день температура достигает 39оС. У больных озноб, ломота в теле, головная боль, выраженная слабость. Углочелюстные лимфатические узлы увеличиваются до 1,5 см в диаметре. Отмечается отчётливая болезненность их при пальпации, умеренный отёк миндилин и дужек, гиперемия слизистых ротоглотки с цианотичным оттенком. Налёты на миндалинах появляются в первый день болезни – сероватый с перламутровым оттенком. К концу первых, началу вторых суток болезни, налёт уплотняется, часто приобретая сероватый оттенок. При насильственном отторжении плёнки появляется эрозивная поверхность. Температура держится не более 4 дней. Однако на фоне снижения температуры до субфебрильной или нормальной интоксикация может нарастать. Плёнчатая форма иногда переходит в распространённую, реже токсическую.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!