Плёнчатая дифтерия ротоглотки 18 страница
фарингит
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
| 1 – 1), 3), 4) | 11 – 1), 3), 4) 5) | 21 – 1), 4) | 31 – 4), 5) | 41 – 1), 2), 4) |
| 2 – 4) | 12 – 1), 3), 4) | 22 – 2), 3), 4) | 32 – 1), 3), 4) | 42 – 1), 2), 3) |
| 3 – 3) | 13 – 2), 3), 4) | 23 – 1), 3) | 33 – 2), 3), 4), 5) | 43 – 1), 3), 4),5) |
| 4 – 3), 4), 6) | 14 – 2), 4), 5) | 24 – 1), 3), 5) | 34 – 2), 3), 5) | 44 – 1), 3), 5) |
| 5 – 1), 5) | 15 – 1), 5) | 25 – 1), 3), 4) | 35 – 1), 2), 3). 5) | 45 – 1), 5) |
| 6 – 1), 2), 4), 5) | 16 – 1), 2), 5), 6) | 26 – 4), 5) | 36 – 1), 2), 4), 5) | 46 – 1), 2), 4), 5) |
| 7 – 1), 3), 4), 5) | 17 – 1), 2), 3), 5) | 27 – 1), 4) | 37 – 1), 2), 5) | 47 – 2), 4) |
| 8 – 4), 5) | 18 – 2), 3), 5) | 28 – 2), 3), 4) | 38 – 1), 2), 3), 5) | 48 – 2), 3), 5), 6) |
| 9 – 2), 4) | 19 – 2), 3), 5) | 29 – 1), 4) | 39 – 1), 2), 4) | 49 – 2), 3), 4), 5) |
| 10 – 1), 3), 4), 5) | 20 – 1), 2), 4), 5) | 30 – 2), 3), 5) | 40 – 1), 2), 4), 5) | 50 – 1), 2), 5) |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
Больной К., 32лет, госпитализирован в инфекционное отделение, после осмотра хирурга, к которому был направлен с подозрением на геморрой, т.к. жаловался на примесь крови в стуле. Диагноз был исключен. При поступлении жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,5°С, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации. Заболел 10 дней назад. Стул в начале заболевания имел каловый характер, затем стал скудным, с большим количеством прозрачной слизи с примесью крови. Частота стула 8-10 раз в сутки.
|
|
|
Эпиданамнез: 30 дней назад больной вернулся из туристической поездки по Индии.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,3°С. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Пульс 78ударов в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык влажный, умеренно обложен светлым налетом. Живот слегка вздут, пальпаторно мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул при осмотре скудный, представляет собой стекловидную слизь, окрашенную кровью.
Лабораторные показатели: 
В клиническом анализе крови: эритроциты – 3,5*10 12/ л, эозинофилы – 15 %, СОЭ – 15 мм/ч.
Бактериологический анализ кала на дизентерийную группу и сальмонеллы – отрицательный.
Больному проведена ректороманоскопия: в прямой и сигмовидной кишке, главным образом на вершине складок слизистой обнаружены эрозии и несколько язв. Слизистая оболочка, свободная от эрозий и язв, практически не изменена.
Вопросы к задаче :
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его?
|
|
|
2. Укажите возможные осложнения.
3. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данную патологию?
4. Какими лабораторными методами можно подтвердить диагноз?
5. Перечислите средства этиотропной терапии?
Эталон ответа
1. Кишечный амебиаз (амебная дизентерия).
Данный диагноз подтверждают:
- клиническая картина заболевания: субфебрильная лихорадка, схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации;
- характер стула - скудный, с большим количеством прозрачной слизи, окрашенной кровью;
- данные эпиданамнеза: посещение Индии (регион, эндемичный по амебиазу) в сроки, соответствующие инкубационному периоду;
- объективные данные: бледность кожи, метеоризм, болезненность при пальпации толстого кишечника. При осмотре стула - стекловидная слизь, окрашенная кровью;
- данные лабораторного и инструментального обследования: анемия, эозинофилия, увеличение СОЭ. Отрицательный результат бактериологического исследования кала. При эндоскопии толстого кишечника – язвы на фоне неизмененной слизистой в слепой и восходящей ободочной кишки.
2. Кишечные осложнения: перфорация стенки кишечника с развитием перитонита, кишечное кровотечение, амебомы, стриктуры кишечника, периколит, острый специфический аппендицит.
|
|
|
Возможно возникновение внекишечного амебиаза (амебные абсцессы печени, легких, головного мозга.
3. Кишечный амебиаз необходимо дифференцировать с бактериальной дизентерией, неспецифическим язвенным колитом, раком толстого кишечника.
4. Решающим для подтверждения кишечного амебиаза является обнаружение большой вегетативной формы амебы в испражнении (мноократное исследование свежевыделенного кала, не позднее 10-15 минут после дефекации), а также выявление просветных форм и цист в кале. Из серологических реакций наиболее чувствительной является РНГА.
5. Препараты универсального действия – ментронидазол (0,4-0,8 г 3 раза в день 5-8 дней), тинидазол (фасижин) (2 таб. в сутки 3 дня).
Прямые амебоциды – ятрен (хиниофон) 0,5 г 3 раза в день 10 дней.
Тканевые амебоциты – эметина гидрохлорид, амбильгар.
Задача 2.
Больной М., 58 лет, жалуется на сильные схваткообразные боли внизу живота перед дефекацией, частый ( до 10 раз в день) жидкий стул с примесью слизи и крови ( со слов больного теряет около 50 мл крови ежедневно), сухость во рту, повышение температуры тела до 37,5°С ежедневно. Аппетит снижен, похудел за время болезни на 7 кг. Указанные жалобы беспокоят в течении 10 дней. Лечился народными средствами, принимал левомицетин – без эффекта. Анамнез жизни без особенностей.
|
|
|
Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы и слизистые бледные, кожа сухая, тургор сохранен. Пониженного питания. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны легких – без особенностей. Пульс 90 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, звучные, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненность по ходу толстого кишечника, наиболее выраженная при пальпации сигмовидной кишки. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень – до 1см из-под ребер, селезенка не пальпируется.
Бактериологический посев кала на шигеллы и сальмонеллы отрицателен. Больной осмотрен инфекционистом поликлиники, диагноз острой дизентерии вызвал сомнение, назначено дополнительное обследование.
Вопросы к задаче :
1. Выделите основной синдром, проведите дифференциальный диагноз. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Составьте план дополнительного обследования. Укажите возможные результаты обследования?
3. Тактика лечения.
4. Ваши рекомендации при достижении ремиссии и выписке больного из стационара.
Эталон ответа
1. Основной синдром – колитический.
Дифференциальный диагноз: дизентерия острая, дизентерия затяжная, дизентерия хроническая, иерсиниоз, эшерихиоз, кампилобактериоз, амебиаз, ВИЧ- инфекция, неспецифический язвенный колит, рак толстого кишечника, гемморой.
Наиболее вероятен диагноз: неспецифический язвенный колит.
2. Клинический анализ крови: гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, СОЭ ускорена.
Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, уменьшение альбуминов, увеличение гамма-глобулинов.
Копрограмма: слизь, кровь, эритроциты и лейкоциты в большом количестве.
Ректороманоскопия: гиперемия слизистой, эрозии, язвы, кровотечение.
Рентгенография: атония, рубцово-язвенные стриктуры, иногда множественные полипозные разрастания.
3. Тактика лечения: диета № 4 по Певзнеру, режим 2.
Сульфасалазин 1г 4 раза в день. Преднизолон 20-40 мг в сутки в течение 4-6 недель.
При быстро прогрессирующей форме неспецифического язвенного колита с частыми рецидивами показано хирургическое лечение.
4. Механически и химически щадящая диета, богатая полноценными белками. Витамины. Ограничение физической нагрузки. Избегать стрессовых ситуаций. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.
Задача 3.
В терапевтическое отделение поступил больной Т., 33 лет, с диагнозом «ревматизм». При поступлении жалуется на слабость, потливость, скованность и боль в пояснице, локтевых и коленных суставах.
Из анамнеза: длительное время проживал с семьей в Казахстане в сельской местности, по роду работы часто посещал пастухов в степи, употреблял в пищу брынзу и сырое молоко. В течение последних трех лет появились боли в пояснице и крупных суставах. Неоднократно обращался к хирургу-ортопеду по поводу скованности и ограничений движений пояснично-крестцовой области, локтевых и коленных суставов.
При осмотре состояние относительно удовлетворительное, активен, имеется скованность в правом коленном суставе и пояснично-крестцовой области. Коленные и локтевые суставы припухшие, кожа над ними не гиперемирована. Пальпируются множественные мелкие плотные болезненные лимфатические узлы в подмышечных, паховых, подчелюстной, заднешейных областях. В пояснично-крестцовой области пальпируются безболезненные плотные узелковые образования размерами до двух сантиметров в диаметре.
Тоны сердца отчетливые, ритмичные, пульс – 72 в мин., АД – 120/70 мм.рт.ст. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, уплотнена. Пальпируется селезенка. Врачом-терапевтом приемного покоя поставлен диагноз «ревматизм».
Вопросы к задаче :
1. Согласны ли Вы с поставленным диагнозом? Ваш предварительный диагноз?
2. Этиопатогенез заболевания?
3. Дифференциальный диагноз?
4. План обследования и ожидаемые результаты.
5. Лечение.
Эталон ответа
1. Нет. Бруцеллез. Казахстан, сельская местность, употребление в пищу брынзы и сырого молока, после чего началось заболевание остро: подъем температуры тела, потливость, боли в суставах, припухлость суставов, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, заболевание мочеполовой системы - все это позволяет поставить диагноз: бруцеллез.
2. Бруцеллы устойчивы во внешней среде, проникают в организм через кожу, слизистые оболочки, попадают в лимфатические узлы, затем в кровь. Из крови возбудитель фиксируется органами ретикуло-эндотолиальной системы. Развивается сенсибилизация организма. Болезнь принимает хроническое течение.
3. Дифференцировать нужно с ревмоинфекциями.
4. Кровь: реакция Райта-Хеддельсона резко положительная.
5. Тетрациклин или левомицетин, анальгетики, витаминотерапия, УВЧ, грязевые аппликации местно.
Задача 4.
В больницу машиной скорой помощи доставлена больная Ж., 38 лет с диагнозом эритематозная форма рожи. При поступлении жалобы на острое начало заболевания, повышение температуры тела до 39,5°С с ознобами, небольшую потливость. Одновременно беспокоила головная боль, мышечная слабость, бессонница и боли в крупных суставах. Боли в суставах усиливались при движении и пальпации. Объем движений резко снижен из-за болей. В зеве ограниченная яркая гиперемия слизистой мягкого неба. Лицо и шея гиперемированы (симптом «капюшона»), отмечается гиперемия и отечность ладоней и подошв. АД 95/55 мм.рт.ст. Пульс 104 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Менингиальные знаки отсутствуют.
Из анамнеза удалось выяснить, что больная в апреле месяце была в гостях у родственников на Дальнем Востоке. Употребляла в пищу сырые овощи, пила некипяченую воду.
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ увеличена.
Вопросы к задаче :
1. Этиопатогенез данной патологии.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. С каким заболеванием необходим дифференциальный диагноз?
4. План обследования и ожидаемые результаты.
5. Лечение.
Эталон ответа
1. Псевдотуберкулез. Обоснование: пребывание на Дальнем Востоке, употребляла в пищу сырые овощи, пила сырую воду, симптом «капюшона».
2. Возбудитель – иерсиния. Входные ворота – желудочно-кишечный тракт. Возбудитель внедряется в лимфатические образования кишечника, затем проникает в кровяное русло. В результате возникает бактериемия, токсемия, токсико-аллергия и органные поражения.
3. Дифференцировать надо с скарлатиной, энтеровирусными заболеваниями.
4. Клинический анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Выделение псевдотуберкулезного микроба из крови, фекалий. Серологический метод (реакция агглютинации).
5. Лечение: антибиотики – левомицетин, курс лечения 7-10дней, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия.
Задача 5.
В больницу доставлен больной О., геолог 30 лет, по направлению фельдшера с диагнозом «Правосторонний паховый лимфаденит». Находился в геологической экспедиции в горном районе Алтая. Заболевание началось внезапно с повышения температуры тела до 39-40°С, озноба, слабости, потливости, болей в мышцах всего тела и головной боли. Катаральных явлений не было. На второй день болезни появилась резкая болезненность и припухлость в паховой области справа, из-за резкой боли пациент вынужден держать ногу в согнутом положении.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура 39°С. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь. В паховой области справа пальпируется плотное, резко болезненное образование их трех лимфатических узлов размером до 3 см. Лимфатические узлы спаяны между собой и окружающей клетчаткой, малоподвижные, кожа над ними напряжена, ярко гиперемирована, лоснится. Язык сухой, густо обложен белым налетом, «меловой». В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные. Пульс 100уд. в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Вопросы к задаче :
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие заболевания надо иметь в виду в плане дифференциального диагноза?
3. Какие могут быть исходы воспаления в правом паху?
4. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в эпидемическом очаге?
Эталон ответа
1. Диагноз: Чума. Бубонная форма.
2. В плане дифференциального диагноза нужно иметь в виду туляремию, острый гнойный лимфаденит, доброкачественный лимфоретикулез.
3. Исходы: рассасывание, склерозирование, нагноение и вскрытие.
4. Лабораторные исследования: бактериологическое исследование содержимого бубона, крови, мочи. Серологическая диагностика: ИФА, РНГА.
5. Дератизация. Дезинсекция.
Задача 6.
Больная К., доярка, 42 года, поступила в клинику с диагнозом «Карбункул левой голени» с жалобами на общую слабость, озноб, головную боль, отек, красноту левой голени.
Десять дней тому назад на ферме получила ссадину левой голени, на месте которой появилось сначала красное пятно, затем зудящий пузырек с кровянистым содержимым. Через сутки присоединился отек и покраснение кожи голени. При расчесывании кожи пузырек вскрылся, и на его месте образовалась язвочка с приподнятыми краями. Больная отмечала общую слабость, ознобы, головную боль, температура 38,2-39,1°С.После осмотра хирургом – направлена в инфекционное отделение.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура 39,2°С. Левая голень резко отечна, отек распространился на стопу, бедро, пальпация его болезненна. Симптом Стефанского положителен. Кожа пораженной конечности гиперемирована. В нижней трети левой голени на медиальной поверхности имеется безболезненное возвышающееся над кожей образование с черной, запавшей в центре коркой, вокруг которого имеется воспалительный валик красного цвета, на котором расположены мелкие пузырьки, наполненные геморрагическим содержимым. Пальпируются подкожные, бедренные, паховые лимфоузлы, малоболезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 уд в мин., ритмичный. Дыхание везикулярное. АД 140/80 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные: кровь: Эр.-3,8*1012/л, Hb-130 г/л, Лц.-8,7*10 9/л, эоз-2%, п-8%, с-56%, лм-33%, мон-1%, СОЭ-20 мм/ч. Моча: уд. вес-1015, белок – следы, Лц-1-3 в п/зрения.
Вопросы к задаче :
1. Предварительный диагноз.
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. План обследования.
4. Лечение.
Эталон ответа
1. Кожная (карбункулезная) форма сибирской язвы.
2. На ферме, где работает доярка, были ли случаи заболевания среди коров, были ли летальные случаи среди крупного рогатого скота, проводилось ли обследование ветеринарами, проводилась ли специфическая профилактика животных и работников?
3. Лабораторным подтверждением служит выделение культуры сибиреязвенной палочки и ее идентификация. Материал для исследования – содержимое пустулы, везикулы, тканевой выпот из-под струпа. Для обнаружения возбудителя используют также иммунофлюоресцентный метод. Вспомогательный метод - кожно-аллергическая проба с антраксином.
4. Госпитализация в инфекционное отделение.
Этиопротная терапия – пенициллин, после исчезновения отека в области язвы можно назначать перорально ампициллин, оксациллин в течении 7-10 дней. При непереносимости пенициллина при кожной форме можно назначить тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки (7-10 дней). В стационаре можно использовать противосибиреязвенный иммуноглобулин.
Патогенетическая терапия – инфузионное дезинтоксикационное лечение. Местная терапия – антисептические повязки.
Задача 7.
Больной Ж., 53 лет, поступил в клинику с жалобами на плохой аппетит, общую слабость, боли в правом подреберье. В анамнезе – лечение у стоматолога 3 мес. назад, желчно-каменная болезнь. Заболевание развивалось постепенно. На фоне недомогания появились, ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, артралгии. В течение недели к врачу не обращался, состояние постепенно ухудшалось. Нарастала общая слабость, появилась рвота после приема пищи (1-2 раза в сутки), чувство распирания в правом подреберье. Обратился к врачу, который назначил спазмолитики, желчегонные средства. На следующий день заметил темный цвет мочи, а затем обесцвечивание кала. При повторном посещении врачом был направлен в инфекционную больницу.
При осмотре состояние средней степени тяжести, температура 36,4°С, выражена желтушность кожи, склер и слизистых. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, АД 115/70 мм. рт. ст. Пульс 76 уд. в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Поверхность печени гладкая, эластичной консистенции. Селезенка пальпируется мягким краем в положении на правом боку. Моча темная, кал-ахоличный.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!