Ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная H. 25 лет.

Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области 1.1, 1.2 зубов. Дискомфорт жевания на левой стороне челюсти.

Анамнез заболевания: у 1.1 и 1.2 зубов пломбы изменились в цвете примерно год назад, кровоточивость появилась сразу после лечения зубов. 3.5 зуб удалили 6 месяцев назад вследствие кариеса и его осложнений.

Объективно при осмотре:

1.1 зуб восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ - 0.7. 1.2 зуб восстановлен световым композитом по IV классу по Блэку, кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, отмечается нависающий край пломбы в придесневой области, ИРОПЗ-0.70.

Десневой сосочек в области 1.1 и 1.2 зубов отёчный, определяется кровоточивость при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком, при этом отмечается отсутствие места для десневого сосочка.

Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль 1.1 и 1.2 зубов выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневые каналы запломбированы до апикального отверстия, разряжение в области верхушечных отверстий отсутствует.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. На какую глубину, с точки зрения биомеханики, должен погружаться штифт культевой вкладки для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза?

Ответы:

1. Диагноз «дефект коронковой части зубов 1.1 и 1.2. Частичное вторичное

отсутствие зубов на нижней челюсти (III класс Кеннеди)».

2. Задачи ортопедического лечения:

 восстановить анатомию и функцию зубов 1.1, 1.2;

 восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти.

-устранить дискомфорт жевания на левой стороне

-устранить нависающий край пломбы в придесневой области зуба 1.2

-сохранение оставшихся зубов,

-восстановление функций речи, жевания, глотания, нарушенной эстетики, жевательных мышц.

3. План ортопедического лечения.

 Изготовить штифтовые культевые вкладки на зубы 1.1 и 1.2.

 Изготовить коронки с эстетической облицовкой на зубы 1.1 и 1.2.

 Изготовить коронку на имплантате в области отсутствующего зуба 3.5.

Или (кажется,лучше)

План ортопедического лечения:

а-восстановление зубов 1.2 и 1.1 металлокерамическими коронками в связи с неудовлетворительным прилеганием пломбы, вторичного кариеса (т.к. ИРОПЗ зуба 1.1=0,7, а зуба 1.2=0,70-это показание для коронки)

б- изготовление металлокерамической коронки на имплантат 3.5 (либо изготовить мостовидный протез с опорой на зубы 3.4 и 3.6)

4. При изготовлении штифтовой конструкции корневой канал оптимально

распломбировать на 2/3 длины корня зуба, что создает лучшие условия для механической ретенции, с точки зрения биомеханики, обеспечивая длительный срок пользования протезом.

Или

Показания к штифтово-культевым вкладкам: ИРОПЗ >0.8, кариес корня, аномалии положения зубов. Вкладка должна быть погружена в канал минимум на 2/3 его длинны.

Задача№97

Ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Ж. 51 года.

Жалобы на затруднённое пережёвывание пищи, эстетику нижних передних зубов. Анамнез заболевания: отмечает отсутствие боковых зубов на нижней челюсти около 3,5 лет. В это же время были изготовлены металлокерамические коронки на верхнюю челюсть и, спустя месяц после удаления, съёмный пластиночный протез с гнутыми кламмерами на нижнюю челюсть. Съёмный протез сломался при жевании около двух лет назад. За починкой и изготовлением нового протеза не обращалась. За последние два года отмечает уменьшение размера передних нижних зубов.

Объективно при осмотре:

Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично. Открывание полости рта свободное. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Носогубные и подбородочные складки выражены. Слизистая оболочка десен, нёба, щёк и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический.

Обследование полости рта: на верхней челюсти фиксирован металлокерамический мостовидный протез с опорами: 1.7, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.7.

На 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубах имеются фасетки стирания в пределах эмали и дентина. В незначительном объёме наблюдаются твёрдые зубные отложения на зубах нижней челюсти. На 3.4, 4.4 зубах имеются композитные пломбы. Остаточный корень 4.8 зуба.

На рентгенограмме наблюдается равномерная убыль костной ткани альвеолярной части верхней и нижней челюстей на 1/4 длины корней. Каналы 3.4, 4.4 зубов запломбированы на половину длины корневого канала.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения, учитывая пожелания пациентки о максимальной эстетике предполагаемых конструкций.

4. Составьте альтернативный план ортопедического лечения.

5. Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию (план терапевтического и хирургического лечения).

Ответы:

1. Частичная вторичная адентия нижней челюсти 1 класса по Кеннеди (К08.1). Патологическая стираемость 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44 зубов первой степени (К03.0) (некомпенсированная форма) хронический генерализованный пародонтит легкой степени, 3.4,4.4 - хронический фиброзный периодонтит, нарушение функции жевания, эстетический дефект.

Или

Диагноз «частичное отсутствие зубов нижней челюсти (1 класс по Кеннеди),

повышенное стирание зубов (генерализованная форма), хронический генерализованный пародонтит лѐгкой степени, снижение высоты нижнего отдела лица ~ 2 мм».

2. Нормализация окклюзионной высоты, создание множественной скользящей артикуляции, восстановление дефектов коронковых частей зубов и зубных рядов, устранение травматической окклюзии.

Или

Задачи ортопедического лечения:

 восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти;

 нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центрального

соотношения;

 обеспечить защиту от функциональной перегрузки, оставшихся зубов.

3. Изготовление несъёмной шинирующей металлокерамической ортопедической конструкции на нижнюю челюсть (43, 42, 41, 31, 32, 33, 34). Изготовление съёмного бюгельного протеза на нижнюю челюсть с замковой фиксацией.

Или

План ортопедического лечения.

 Изготовить цельнолитые коронки с эстетической облицовкой на зубы 3.1,

3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4.

 Дентальная имплантация в проекции зубов 3.5; 3.6; 3.7; 4.5; 4.6; 4.7

 Изготовить коронки на имплантатах 3.5; 3.6; 3.7; 4.5; 4.6; 4.7.

4.План ортопедического лечения (альтернативный).

Изготовить цельнолитые коронки с эстетической облицовкой на зубы 3.1, 3.2, 3.3,3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4.

Изготовить съемный протез при частичном отсутствии зубов на нижнюю челюсть.

5. План терапевтического лечения.

 Профессиональная гигиена полости рта.

 Удалить остаточный корень зуба 4.8.