Ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Больная К. 72 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический дефект, затруднённое пережёвывание пищи.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни из-за кариеса и его осложнений, зубными протезами ранее не пользовалась.
Объективно при осмотре:
| Зубная формула | |||||||||||||||
| 0 | 0 | 0 | R | R | 0 | 0 | 0 | R | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток значительно и неравномерно атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка - острый. Имеются корни 1.5, 1.4, 2.1 зубов. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твёрдого нёба выпуклый. Уздечка верхней губы и щёчно-альвеолярные тяжи прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка.
На прицельных рентгенограммах: у 1.5, 1.4, 2.1 зубов определяются изменения в периапикальных тканях, разрежение костной ткани от 2 мм до 4 мм; неполная обтурация корневых каналов пломбировочным материалом.
Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в боковых отделах. Скат - пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребень». Позади молярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой, при её пальпации отмечается болезненность.
|
|
|
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план лечения.
4. Расскажите об особенности получения функционального оттиска при наличии чрезмерно подвижной слизистой оболочки.
5. Перечислите фазы адаптации к съёмным протезам.
Ответы:
1. Диагноз «частичное отсутствие зубов на верхней челюсти (I класс I подкласс
по Кеннеди) и нижней челюсти (IV тип атрофии по Курляндскому)».
2. Задачи ортопедического лечения:
восстановить целостность зубного ряда верхней челюсти с помощью
съѐмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов;
восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти с помощью
съѐмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов;
нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центрального
соотношения;
обеспечить правильную адаптацию пациента к съемным протезам при
полном отсутствии зубов.
3. Удалить корни зубов 1.5, 1.4, 2.1.
Изготовить съѐмный пластиночный иммедиат-протез при полном отсутствии зубов
на верхнюю челюсть и съѐмный пластиночный протез при полном отсутствии зубов на
|
|
|
нижнюю челюсть.
Все работы проводить с учѐтом высоты нижнего отдела лица.
4. Разгружающие оттиски получают без давления или при минимальном
давлении оттискной массы на ткани протезного ложа.
Разгружающие оттиски можно получить лишь при помощи оттискных масс,
обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия оттиска большого усилия.
К таким массам относятся силиконовые массы низкой вязкости, также для
устранения повышенного давления на протезное ложе в индивидуальной оттискной ложке
делаются отверстия для оттока излишков оттискного материала, что уменьшает давление,
оказываемое им на слизистую оболочку.
5. Фаза возбуждения.
Фаза неполного торможения.
Фаза полного торможения.
Задача№93
Ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
В стоматологическую клинику обратился пациент Ф. 53 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику и нарушение пережёвывания пищи.
Анамнез заболевания: протезирование проводилось 10 лет назад. Со слов пациента, отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 3 мм, носогубные складки выражены, углы рта опущены, наблюдается асимметрия лица.
|
|
|
Клинический осмотр полости рта:
| п | п | к | Ф | Ф | к | п/с | с | с | с/п | к | Ф | к | 0 | 0 | к |
| 18 | 17 | 16 | 16 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 26 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 46 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 36 | 36 | 37 | 38 |
| п | к | 0 | Rx | п/с | к | к | Ф | к | 0 |
На верхней челюсти: отсутствие 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 2,7 зубов. Металлокерамический протез с опорами на 1.6, 1.3 зубы, неудовлетворительное краевое прилегание коронок, частичная расцементировка. Глубокий кариес 1.1, 2.1, 1.2, 2.2 зубов. Поломка металлокерамического мостовидного протеза 2.3, 2.5, 2.8. На нижней челюсти: отсутствуют 3.8, 3.6, 4,6 зубы. Металлокерамический мостовидный протез с опорой на 3.7, 3.5, 3.4 зубы, неудовлетворительная фиксация протеза, частичная расцементировка искусственных коронок на всех опорных зубах, рецессия и гиперемия маргинальной десны. Повышенное стирание 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4,2, 4.3 зубов. Вторичный глубокий кариес 4.4 зуба. Коронковая часть 4.5 зуба полностью разрушена. Поломка металлокерамического протеза с опорой на 4.5, 4.7 зубы, коронка 4.5 зуба и фасетка 4.6 зуба отсутствуют. Полная расцементировка искусственной коронки на 4.7 зубе. Несовпадение косметического центра.
|
|
|
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план комплексного лечения без учёта имплантации.
3. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов.
4. Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии, в чём заключается сущность метода.
5. Укажите минимальную толщину цельнолитого каркаса для металлокерамических коронок, с помощью какого приспособления проводятся измерения.
Ответы:
1. Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях
(Верхняя челюсть 3 класс, 2 подкласс по Кеннеди; Нижняя челюсть 3 класс 1 подкласс по
Кеннеди).
Несовпадение косметического центра.
Зуб 4.5 - полностью отсутствует клиническая коронка зуба.
Повышенное стирание зубов 1.2, 2.2, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 горизонтального
типа, 1 степени тяжести.
Поломка мостовидного протеза с опорой на зубы 2.3, 2.5, 2.8.
Поломка мостовидного протеза с опорами на зубы 4.5, 4.7
Неудовлетворительная фиксация, подвижность и частичная расцементировка
опорных зубов протезов с опорами на 1.6, 1.3 и 3.7, 3.5, 3.4.
Снижение высоты нижнего отдела лица на 3 мм.
Генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.
2. Комплексный план лечения без учѐта имплантации.
Подготовительный этап.
Гигиена полости рта и еѐ контроль.
Обучение гигиене полости рта.
Консультация врача-пародонтолога.
Удаление зуба 4.5.
Снятие коронок и мостовидных протезов с опорами на зубы 1.6, 1.3; 2.3, 2.5, 2.8;
3.7, 3.5, 3.4; 4.7.
---Эндодонтическое лечение каналов зубов: 1.6, 2.2, 2.3, 3.4.
---Депульпирование зубов: 1.2, 1.1, 2.1, 4.4.
Восстановление культей зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 4.4 с помощью анкерных
штифтов и композитного пломбировочного материала или культевых штифтовых вкладок.
Изготовление временных пластмассовых коронок на отпрепарированные зубы с
учетом восстановления высоты нижнего отдела лица с последующим наблюдением в
течении 1 месяца.
Основной этап.
Изготовление металлокерамических мостовидных протезов с опорами на зубы 1.6,
1.3, 2.3, 2.5, 2.8, 3.7, 3.5, 3.4, 4.3, 4.4, 4.7.
Изготовление металлокерамических коронок на зубы 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. Изготовление
керамических виниров на зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2.
Реабилитационно-профилактический этап.
Профилактический осмотр полости рта 1 год каждые 3 месяца, в последующем 1
раз в полгода.
Профессиональная гигиена полости рта 1 раз в полгода.
3. Клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов:
обследование пациента;
проведение обезболивания с помощью анестезии;
препарирование зубов под м/к коронки;
снятие силиконовых оттисков;
фиксация центральной окклюзии;
припасовка цельнолитого каркаса в полости рта;
определение цвета керамической облицовки с помощью расцветки;
припасовка металлокерамических зубных протезов в полости рта;
фиксация готового протеза с помощью цемента.
4. Анатомо-физиологический. Разница высоты нижнего отдела лица в
состоянии физиологического покоя и при сомкнутых зубных рядах составляет 2-4 мм.
5. Минимальная толщина каркаса составляет 0,3 мм. Измерения проводят с
помощью микрометра.
Задача №94
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!