Применяемых с лечебно-профилактической целью 27 страница
КОНТРАЦЕПЦИЯ
В Республике Беларусь в последние годы сложились негативные демографические тенденции с ежегодным снижением численности народонаселения. Поэтому в нашей стране должна проводиться государственная политика по планированию семьи (см. учебник «Акушерство»), приниматься меры к повышению рождаемости.
Среди медицинских аспектов планирования семьи важное место занимает контрацепция - предохранение от нежелательной беременности для рождения желанного ребенка в планируемое время. Регуляция рождаемости с помощью абортов пока сохраняется во всем мире. Однако вред абортов общепризнан. Ранние и поздние их осложнения приносят большой вред здоровью и особенно опасны для репродуктивной функции женщин.
Наиболее правильным во всех цивилизованных странах мира считается предохранение от беременности с помощью различных контрацептивных средств и способов.
1. Физиологический способ контрацепции, включающий периодическое воздержание от половой жизни.
2. Барьерные мужские и женские контрацептивы, т. е. средства, препятствующие проникновению мужских клеток в канал шейки матки и далее в матку и трубы.
3. Хирургические методы контрацепции у женщин и мужчин.
4. Внутриматочные контрацептивы (ВМК) - введение в полость матки контрацептивных средств.
5. Гормональная контрацепция: оральная; инъецируемая гормональная - введение гормональных контрацептивных средств длительного действия; имплантанты.
|
|
6. Использование сроков физиологической аменореи для профилактики беременности.
7. Иммунологические методы контрацепции.
Существуют определенные требования, предъявляемые к
|
Табл.2. Схема выбора метода контрацепции с учетом периода жизни женщины |
противозачаточным средствам: высокая эффективность, достигающая 97 - 98 %; безвредность для здоровья мужчины, женщины и их будущих поколений; быстрое восстановление детородной функции после отмены контрацептива; удобство в употреблении, поддержание комфорта в интимной жизни; доступность и низкая стоимость. При выборе метода контрацепции необходимо учитывать возраст женщины (см. табл.2).
Физиологический способ контрацепции. Физиологический способ контрацепции основан на установлении периода овуляции, т. е. отрезка времени, когда наступление беременности наиболее вероятно (10 - 18-й день менструального цикла, в среднем 14 при 28-дневном цикле). Риск зачатия имеется только во время выхода яйцеклетки в брюшную полость, а также в предшествующие и последующие 24 - 48 ч, т. е. в течение суммарного времени жизни яйцеклетки и сперматозоида.
|
|
Период овуляции устанавливается по базальной температуре (БТ). Для определения БТ необходимо выполнять следующие условия: проверять исправность термометра; пользоваться всегда одним термометром; проводить измерение БТ, не вставая с постели, рано утром в одно время (например, с 7.00 до 8.00), лежа на боку со слегка согнутыми ногами; узкую часть термометра вставлять на 3 - 5 см в задний проход (прямую кишку); длительность процедуры - 5 - 7 мин; записывать данные температуры, дату и день цикла; не определять БТ при острых инфекционных заболеваниях; желательно составлять график.
Считается, что вероятность зачатия минует через 2-3 дня после подъема БТ выше 37° С. С этого времени и до менструации половой режим может быть свободным. Определить овуляцию можно также по наличию и тягучести шеечной слизи (в сантиметрах). В нижней части влагалища женщина обнаруживает большое количество слизи, которая при медленном осторожном растягивании между пальцами удлиняется до 10 - 16 см. Это значит, что через 3-4 дня произойдет овуляция и начнется повышение БТ. В этот период следует воздержаться от половых связей либо использовать другие методы контрацепции. Сохранение повышенной БТ 16 - 17 дней и более указывает на беременность.
|
|
Данным методом можно успешно пользоваться на протяжении всего периода половой зрелости, при 28-дневном цикле вести свободную половую жизнь в течение 18-20 дней за вычетом дней менструации. В последующем, после четкого многократного определения срока овуляции, особенно если он соответствует одному и тому же дню менструального цикла, можно БТ не измерять, а ориентироваться лишь по изменению самочувствия. У многих женщин во время овуляции отмечаются болезненные ощущения внизу живота, снижение двигательной н эмоциональной активности.
Щ — вероятные дни наступления беременности |
Щ — овуляция ffl — менструация Рис. 40. Календарь метода Кнауса - Огино |
Метод не может быть рекомендован при нарушениях менструального цикла, а также до его восстановления после родов и абортов. В случаях нерегулярных менструальных циклов возможно использование метода лишь после менструации (до 9 - 10 дней, считая с 1-го дня менструации при 28-дневном цикле).
При соблюдении всех правил физиологический метод контрацепции достаточно эффективен, экономически доступен, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, а в сочетании его с другими методами могут быть исключены и периоды воздержания от половой жизни. В практике может использоваться календарь Кнауса - Огино (рис. 40).
Барьерные методы контрацепции. Барьерные методы контрацепции основаны на создании препятствий к проникновению сперматозоидов в цервикальный канал и полость матки женщины.
Кондомы (презервативы мужские), известные с XV - XVII вв., получили особенно широкое распространение в настоящее время, используются мужчинами в момент эрекции. Изготавливаются презервативы из биологических и синтетических тканей, чаще из тонкой латексной резины. Некоторые виды презервативов обрабатываются специальными химическими веществами типа спермицидов. Они бывают различных размеров, цвета, формы.
Презервативы не лишены и многих недостатков. Возможны аллергические реакции к латексной резине, химическим средствам, которыми обрабатываются презервативы. Они снижают ощущение наслаждения во время полового акта. Возможны повреждения презерватива и попадание спермы во влагалище, что наблюдается и при неправильном выборе его размера, и истекшем сроке годности.
Презервативы - фактически единственное средство, с помощью которого достигаются как предохранение от нежелательной беременности, так и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. При правильном использовании эффективность презервативов по профилактике беременности достигает 95 - 97 %. Особенно они показаны при половых контактах малознакомых партнеров.
Влагалищные (женские) презервативы изготавливаются из тех же материалов, что и мужские, и имеют различные модели (типа «банана» и др.). Вводятся они к сводам влагалища перед половым актом. Считается, что женские презервативы предохраняют от нежелательной беременности, а также обоих партнеров от заболеваний, передающихся половым путем.
Влагалищные диафрагмы изготавливают из резины и синтетических материалов. Они представляют собой выпуклые колпачки с плотным валиком по краям. Введению диафрагмы женщину обучают в женской консультации. Перед применением ее лучше смазать одной из контрацептивных паст. Диафрагма вводится перед половой близостью во влагалище на 6 - 7 см, плотно присасывается к его стенкам, предотвращая поступление спермы в шеечный канал и далее. Через 10 - 12 ч после полового акта женщина извлекает диафрагму, моет с мылом, обдает кипятком, хранит в чистой, простерилизованной банке до следующего использования. Эффективность составляет 90 - 95 %. Введение и извлечение диафрагмы не требуют специальной подготовки.
Шеечные колпачки подбираются врачом, надеваются врачом или акушеркой женской консультации, а также самой женщиной после должного обучения. Они блокируют проникновение сперматозоидов в цервикальный канал и полость матки. Вводятся и надеваются перед половым актом (не ранее чем через 2-3 дня после менструации), а удаляются не ранее чем через 6 ч после последнего семяизвержения; нецелесообразно оставлять их во влагалище более 48 ч.
Химические средства контрацепции (спермициды) применяются преимущественно женщинами интравагинально. Они бывают в виде таблеток, свечей, мазей, кремов, гелей и т. д. Применение спермицидов основано на их свойстве убивать сперматозоиды или нарушать их поступательную двигательную активность.
Спермициды должны вводится во влагалище не ранее 1 ч и не позже 10 мин до эякуляции. Возможны и другие сроки, особенно при использовании таблеток. Несоблюдение сроков введения влияет на эффективность метода контрацепции. Возникновение аллергических реакций, дизурических явлений или инфекции мочевых путей является основанием для прекращения использования спермицидов.
При отсутствии готовых препаратов аптека может изготовить влагалищные шарики с грамицидином, галаскорбином, аспирином, аскорбиновой кислотой и др. Можно использовать растворы лимонной, молочной, уксусной кислоты для спринцеваний сразу после полового акта.
Методом прерванного полового акта пользуется от 10 до 50 % пар, состоящих в браке. Эффективность его составляет 80 - 85 %, что объясняется возможным преждевременным семяизвержением. Существует мнение, что прерванный половой акт отрицательно влияет на половую потенцию мужчины и ощущения женщины, снижает остроту полового удовлетворения, приводит к разбитости, вялости, раздражительности, появлению болей в крестце, пояснице. Однако многие пары постоянно пользуются им, не утроив при этом половой потенции и ощущения радости жизни. Метод рекомендуется для мужчин, которые умеют регулировать момент эякуляции (семяизвержения).
Сочетание контрацептивных методов дает возможность увеличить надежность предохранения от беременности и ослабить побочные действия и неудобства. Влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки и презервативы могут смазываться перед употреблением контрацептивными пастами, гелем. Спермициды, прерванный половой акт и презервативы хорошо сочетаются с физиологическим способом контрацепции.
Хирургические методы контрацепции у женщин и мужчин. Хирургическая контрацепция у женщин очень эффективна и обычно постоянна. Менструальная функция при этом сохранена. Наиболее широкое распространение получила методика перевязки или иссечения участков труб. Операция выполняется методом лапароскопии или лапаротомии, часто ее производят при других гинекологических операциях или во время кесарева сечения.
Хирургическая контрацепция для мужчин осуществляется обычно методом вазэктомии. Суть его заключается в блокировании семявыносящих протоков. Вазэктомия является общедоступным, легко выполнимым, недорогим, надежным, а поэтому широко распространенным методом.
Показанием для хирургической стерилизации мужчин и женщин служит добровольное желание после выполнения ими генеративной функции. Мужчины и женщины, желающие произвести хирургическую стерилизацию, должны быть четко информированы о ее необратимости. Гормональные нарушения после хирургической стерилизации не наблюдаются.
Внутриматочная контрацепция. Внутриматочная контрацепция известна с древних времен как метод предохранения от беременности у людей и животных. К настоящему времени известно около 100 разновидностей внутриматочных контрацептивов (ВМК).
Основные типы ВМК:
• нейтральные (безмедикаментозные) - петля Липпса, кольцо с одним или двумя завитками из нержавеющей стали, спираль Маргулиса, двойная спираль и др.;
• медикаментозные с добавлением металлов (золото, серебро, медь) или гормонов:
медьсодержащие - Copper -Т 200 (ТСи-200), Соррег-Т 380 А, Copper -7 (Си-7, Gravidard), ТСи-220, Юнона Био-Т (Витебск, Республика Беларусь), Nova-T, Corolle, Spring Coil, TCu-200 Ag, TCu-300 Ag, Мультилоуд-250 и 375, Szonfagh и др.; гормоно-содержащие - прогестасерт, Alza T-ipcs-52 и др.
Подбор нужного ВМК и его введение осуществляются амбу-латорно врачом или обученной акушеркой. Введение ВМК проводится после обследования на наличие инфекции в организме (анализы крови и мочи), в половых органах (анализ крови на RW, мазки на флору из влагалища, уретры и цервикального канала) и гинекологического исследования. Необходимо соблюдать следующие правила при введении ВМК: отсутствие беременности и воспалительных процессов в организме; оптимальный срок - считать 5-9 дней после менструации; через 5-6 месяцев после родов, через 2-3 месяца после абортов; руководствоваться инструкцией по технике введения каждого вида ВМК; соблюдать асептические условия; введение ВМК женщинам, не имеющим в анамнезе беременностей, производит врач.
Продолжительность пользования ВМК зависит прежде всего от его типа. Рекомендуется непрерывное использование ВМК в течение 3-5 лет. У большинства ВМК имеются нити, которые подрезаются после введения до 4 - 6 см для последующего извлечения (лучше во время менструации). При отсутствии или обрыве нитей удаление ВМК производится с помощью крючка или кюретки. В случае затруднения при удалении ВМК обычным методом, при воспалительных процессах и нестандартных ситуациях данная процедура производится в стационарных условиях.
Отмечаются осложнения ВМК: болевой синдром, экспульсия ВМК, потеря нитей, маточная или внематочная беременность, кровотечения вне и во время менструаций, повышенная влагалищная секреция, внедрение ВМК в стенку матки и ее перфорация, воспалительные заболевания, другие влияния на организм.
Противопоказаниями к ВМК считаются следующие: наличие или подозрение на беременность; злокачественные опухоли любой локализации; внематочная беременность в анамнезе; остропротекающие и хронические воспалительные заболевания гениталий; гиперпластические и опухолевые заболевания гениталий; дисфункциональные маточные кровотечения. Нецелесообразно использовать ВМК женщинам с хроническими экстрагениталь-ными воспалительными заболеваниями даже в стадии ремиссии, а также часто меняющим половых партнеров.
Гормональная контрацепция. Гормональная контрацепция -самый распространенный в настоящее время метод предохранения от нежелательной беременности. Почти сорок лет ведутся интенсивные исследования этой проблемы (со времени разработки первого противозачаточного препарата эновида - «таблеток Пинкуса» в 1959 г.), созданы десятки гормональных средств и методов с высокими контрацептивными эффектами.
Гормональные контрацептивы - это фактически синтетические стероиды. Применяется много разновидностей гормональных контрацептивов: оральные, инъекционные, подкожные имплантаты, внутриматочные, чрескожные системы и средства, посткоитальная контрацепция.
Гормональная оральная контрацепция. В настоящее время контрацепция с помощью комбинированных средств является одной из самых распространенных. В состав комбинированных оральных контрацептивов (КОК) входят синтетические эстрогенные и гестагенные соединения, благодаря действию которых и происходит предохранение от беременности. Совершенствование оральных контрацептивов (ОК) шло путем последовательного уменьшения дозы гормональных компонентов, синтеза новых активных веществ со снижением побочных эффектов, а также разработки новых схем приема. Большинство современных ОК имеют эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола или ме-странола (35 мкг этинилэстрадиола соответствует 50 мкг местра-нола). Из гестагенных компонентов в основном используется ле-воноргестрел (0,15- 0,25 мг) или норэтиндрон (1,0 - 5,0 мг).
Начинать предохранение от беременности надо с ОК с низким содержанием эстрогенов. При этом необходимо помнить, что таблетки с низким содержанием эстрогенного компонента могут обусловливать кровянистые маточные выделения, что иногда потребует введения ОК с более высоким содержанием эстрогенов. У однофазных КОК одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов в таблетках, соотношения эстрогенных и гестагенных компонентов у 2- и 3-фазных препаратов варьирует с целью имитации изменения соотношений между эстрогенами и гестагенами в организме женщины по фазам менструального цикла. С этих позиций 2- и 3-фазные КОК считаются наиболее совершенными (антеовин, три-регол и др.).
Показания для использования КОК весьма многочисленны. В целом ими могут пользоваться все женщины репродуктивного возраста, не имеющие противопоказаний. Применение КОК не следует рекомендовать девушкам до 18-летнего возраста, т. е. до становления и стабильного функционирования системы регуляции репродуктивной функции (ЦНС - гипоталамус - гипофиз -яичники и другие периферические эндокринные железы).
Методика применения КОК традиционна при 28-дневном цикле: по таблетке в день, начиная с 5-го дня, в течение 21 дня, т. е. последняя таблетка принимается за 2 дня до начала менструации.
После продолжительного применения КОК при необходимости выполнения генеративной функции целесообразно рекомендовать женщине воздержаться от зачатия в первые месяцы после их отмены.
Противопоказания к применению КОК разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относятся: наличие беременности; гипертоническая болезнь; ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболические состояния или их угроза (риск); выраженные обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет и др.); мигрень и различные варианты церебральной ишемии; болезни печени и почек; гормонозависимые опухоли; период лактации; дисфункция яичников и другая эндокринная патология невыясненного генеза; злокачественные новообразования; сочетание двух и более состояний по относительным противопоказаниям; суб- и декомпенсированное течение экстрагенитальных заболеваний.
Относительные противопоказания: допубертатный период; возраст старше 35 лет; курение и алкоголизм; нарушение липидного обмена I - II степени; различные гипертензивные состояния; отягощенный акушерский анамнез по гипертонической болезни, ишемической болезни сердца; компенсированные пороки сердца; гиперпролактинемия; гипоменструальный синдром; различные болезни и болезненные состояния, требующие продолжительного применения лекарственных препаратов.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!