Применяемых с лечебно-профилактической целью 28 страница
Все женщины, использующие КОК, нуждаются в диспансерном наблюдении и периодическом обследовании в условиях женской консультации.
Инъекционные контрацептивные средства. Контрацептивные средства, которые используются в виде инъекций, являются препаратами пролонгированного действия. Одна инъекция обеспечивает контрацептивное действие в течение 2-3 месяцев.
К недостаткам инъекционных средств относятся: невозможность устранения любых побочных эффектов до окончания срока действия препарата (2-3 месяца); частые нарушения менструальной функции (по типу метроррагий или аменореи); задержка восстановления фертильности после отмены до 3 - 12 месяцев и более; другие побочные эффекты (головокружение, утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела и др.); повышение риска рака молочной железы и эндометрия. В связи с этим можно считать целесообразным назначение данного вида контрацепции женщинам после 40 лет, выполнившим генеративную функцию.
Подкожные имплантаты. Подкожные имплантаты и инъекционные средства в сравнении с оральными контрацептивными средствами исключают эффект первичного прохождения через печень, обусловливающий гипертензионный синдром, нарушения обмена липидов и белков, свертывающей системы крови.
К современным контрацептивам в виде имплантатов относятся норплаит, капронор, обеспечивающие предохранение от беременности в течение 5 и 1,5 лет соответственно. Введение имплантата осуществляется врачом после соответствующего обследования, удаление возможно в любое время по желанию женщины.
|
|
Посткоитальная контрацепция. Важно помнить, что пост-коитальная контрацепция может быть использована лишь как вынужденная мера, но не систематически.
Из внутриматочных контрацептивов с целью посткоитальной контрацепции используются медьсодержащие средства в течение 4-5 дней после полового акта.
Наиболее часто для посткоитальной контрацепции применяются комбинированные оральные контрацептивы в следующем режиме: сразу после полового акта и спустя 12 ч после него принимаются по 2 таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела (считается, что такая методика может быть эффективной в течение 72 ч после полового акта). Из других средств используются: таблетки, содержащие 5 мг норэти-стерона, - по 1 штуке в день в течение 2 недель (когда партнеры находятся вместе - в период этого времени); таблетки постинора (3 мг); одна таблетка, содержащая 0,6 мг левоноргестрела, не позднее 12 ч после полового акта. Применение всех указанных гормональных средств с целью посткоитальной контрацепции основано на использовании высоких доз гормонов, что обычно приводит к «срыву» менструального цикла и последующим его нарушениям.
|
|
Использование сроков физиологической аменореи для профилактики беременности. Физиологическая аменорея (отсутствие менструации) имеет место до периода половой зрелости, во время беременности, в послеродовом периоде и в постменопаузе. В течение аменореи отсутствует овуляция и беременность не наступает. Поэтому в периоды физиологической аменореи возможна свободная половая жизнь без предохранения.
До периода полового созревания аменорея не должна использоваться для профилактики беременности, так как в это время необходимо категорически запретить половую жизнь.
Во время беременности свободная половая жизнь допускается с учетом рекомендаций по гигиене беременности.
Аменорея в послеродовый период может быть использована для профилактики беременности. При этом следует знать, что аменорея после родов с отсутствием овуляции имеет место в те-
чение 6 месяцев при интенсивном грудном кормлении ребенка в дневное и ночное время. При переводе ребенка на искусственное вскармливание уже через 2-3 месяца может произойти овуляция и наступить беременность.
|
|
Глава 10
ГИГИЕНА ЖЕНЩИНЫ. СЕКСОЛОГИЯ И СЕКСОПАТОЛОГИЯ
10.1. ГИГИЕНА ДЕВОЧКИ И ЖЕНЩИНЫ
Гигиенические мероприятия должны проводиться с момента рождения и до глубокой старости. Основная их цель - сохранение и укрепление здоровья девочки и женщины, подготовка к выполнению детородной функции, профилактика гинекологических заболеваний. Важное значение имеют общая гигиена, гигиена труда и отдыха, питания, одежды, занятия физкультурой. В любом возрасте необходимо соблюдать принципы личной гигиены с учетом особенностей организма женщины в различные периоды жизни.
Гигиена новорожденной девочки направлена на предупреждение гнойничковых заболеваний кожи и вульвовагинитов: рекомендуется грудное вскармливание, соблюдение общепринятых гигиенических мероприятий (см. учебник «Акушерство»), обмывание половых органов с детским мылом после каждого испражнения.
Гигиена девочки дошкольного возраста включает строгое соблюдение личной гигиены, профилактику и своевременное лечение общих соматических и инфекционных заболеваний, глистной инвазии. Детям необходимо прививать гигиенические навыки (ежедневный гигиенический душ и смена нижнего белья). Нельзя допускать переполнения кишечника и мочевого пузыря (мочеиспускание - каждые 2-3 часа, стул - ежедневно).
|
|
Для девочек школьного возраста важно формирование полового самосознания. Родители, педагоги, медицинские работники должны вложить в сознание ребенка, что половая жизнь и близость в период развития и становления репродуктивной системы вредны для здоровья и категорически запрещены. Родные и близкие люди обязаны предупредить и оградить детей от любых сексуальных домогательств. Особое внимание следует уделять девочкам с появлением менархе. К этому времени (10 - 12 лет) девочка должна знать о физиологической сущности менструаций, их регулярной повторяемости, необходимости более тщательно соблюдать чистоту наружных половых органов. Ее следует обучить пользованию прокладками (лучше из натуральных материалов). В период становления менструального цикла надо освобождать девочку от интенсивного труда, спортивных занятий, большой умственной нагрузки. При выявлении отклонений в физическом и психоэмоциональном состоянии, менструальных нарушений детям требуется медицинское обследование и лечение, особый режим учебы и отдыха.
Девушка, вступая в брак (начиная половую жизнь), должна знать основы анатомии и функционирования женского организма, методы контрацепции и профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, готовиться к семейной жизни, к беременности, рождению и воспитанию детей, изучить вопросы сексологии. В пропаганде этих знаний большая роль отводится медицинскому персоналу (врачам, фельдшерам-акушеркам, медицинским сестрам), семье, школе.
Первое половое сношение может сопровождаться надрывами девственной плевы, которые заживают через 5-7 дней. В этот период следует воздержаться от половых сношений, тщательно соблюдать гигиену. В случае более тяжелых травм половых органов, сопровождающихся кровотечением и болями, а также при наличии плотной девственной плевы, подозрении на пороки развития половых органов, сексуальных нарушений необходимо обратиться за медицинской помощью.
Частота половых сношений зависит от состояния здоровья, темперамента и возраста супругов (партнеров). Нежелательны длительные перерывы в половой жизни. Обязательно применение средств контрацепции (см. гл. 9) с целью планирования семьи, защиты от инфекций, передаваемых половым путем, сохранения здоровья женщины. Необходимо помнить о соблюдении гигиены половой жизни (желателен один постоянный половой партнер, нормальные санитарно-бытовые условия, гигиеническое обмывание наружных половых органов женщины и мужчины до и после полового акта и т. д.).
В период менструации следует воздерживаться от половых сношений с целью профилактики воспалительных заболеваний. Рекомендуются ежедневная смена нижнего белья (трусов) и гигиенические подмывания 2 раза в день или чаще при необходимости, смена прокладок каждые 2 - 3 ч. Нерационально использование влагалищных тампонов подростками, женщинами до начала половой жизни, а также во время беременности, послеродового и послеоперационного периодов, при хронических воспалительных заболеваниях гениталий и в некоторых других ситуациях. Каждая девушка и женщина должна вести «календарь менструаций», отмечая в нем начало и продолжительность менструальных выделений.
Гигиена беременной женщины подробно описана в учебнике «Акушерство».
В перименопаузалъном периоде гигиенические мероприятия сводятся к соблюдению общего режима, уходу за телом и наружными половыми органами, регулярному гинекологическому контролю и т. д.
10.2. ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ И СЕКСОПАТОЛОГИИ
Сексология является научным направлением, существующим всего лишь несколько десятилетий. Ранее она предавалась забвению из-за традиционного мнения о «запретности» этой темы. В настоящее же время появилась противоположная тенденция чрезмерной пропаганды секса, что следует считать негативным, особенно для детского и подросткового возраста.
Медицинская сексология - это область медицинской науки и практики, изучающая физиологические, психологические, социально-адаптационные, личностные и другие аспекты половой жизни.
В основе сексологии лежит разделение людей на два пола, что предопределяет особенности анатомического строения половых органов, самосознания, половой ориентации и соответствующие стереотипы полового поведения.
Основными признаками женской сексуальности являются эрогенная реактивность, люмбрикация, оргазм и половое влечение. Эрогенная реактивность - это способность женщины воспринимать сексуальные стимулы и отвечать на них специфическими физиологическими реакциями, сопровождающимися стремлением к близости и сладострастно окрашенными ощущениями. Зоны, которые в наибольшей степени участвуют в возникновении и наступлении полового возбуждения, называются эрогенными. Среди них выделяют генитальные (область лобка, клитор, малые половые губы, вход во влагалище, его стенки, шейка матки) и экстрагенитальные (рот, язык, нос, ухо, шея, молочные железы, соски, низ живота, крестец, ягодицы) зоны.
Люмбрикация означает увлажнение половых путей женщины под влиянием эротической стимуляции благодаря секреторным свойствам слизистых влагалища, шейки матки, больших и добавочных желез преддверия влагалища.
Половое влечение (либидо) в процессе развития проходит ряд этапов:
1)3-5 лет - половое любопытство - стремление к разглядыванию и ощупыванию половых органов;
2) 7 - 10 лет - платоническое влечение - появляется интерес к лицам противоположного пола, не носящий осознаваемого сексуального характера (детская влюбленность);
3) юношеский возраст - эротическое половое влечение - желание не только духовного, но и телесного контакта;
4) после 20 лет - сексуальное половое влечение - влечение к половому акту. У большинства женщин оно появляется лишь после того, как они испытали половое удовлетворение, но у 20 % девушек оно отмечается уже в 14 - 18 лет, до начала половой жизни. У 25 % женщин половое влечение достигает своего полного развития лишь к 26 - 28 годам и держится на этом уровне до 60 лет. У некоторых женщин значительное снижение полового влечения наступает к 45 - 50 годам.
Оргазм приводит к высшей степени сладострастного ощущения в момент завершения полового акта или при других формах половой активности.
Копулятивный цикл женщины открывает психическая фаза. Она начинается с осознания женщиной желания близости и заканчивается принятием решения о ее осуществлении. Вторая фаза (сенсорная) характеризуется интенсификацией ласк, целенаправленной стимуляцией эрогенных зон и готовностью к активному взаимодействию с партнером. Третья стадия (секреторная) включает люмбрикацию и завершается формированием в половых органах женщины оргастической манжетки, охватывающей половой член. Четвертая стадия (стадия оргазма) отражает конечный эффект суммации возбуждения с характерными генитальными реакциями и психосексуальным насыщением. Вслед за ней наступает довольно продолжительная пятая стадия - обратного развития, спада возбуждения, во мости, смена прокладок каждые 2 - 3 ч. Нерационально использование влагалищных тампонов подростками, женщинами до начала половой жизни, а также во время беременности, послеродового и послеоперационного периодов, при хронических воспалительных заболеваниях гениталий и в некоторых других ситуациях. Каждая девушка и женщина должна вести «календарь менструаций», отмечая в нем начало и продолжительность менструальных выделений.
Гигиена беременной женщины подробно описана в учебнике «Акушерство».
В перименопау зальном периоде гигиенические мероприятия сводятся к соблюдению общего режима, уходу за телом и наружными половыми органами, регулярному гинекологическому контролю и т. д.
10.2. ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ И СЕКСОПАТОЛОГИИ
Сексология является научным направлением, существующим всего лишь несколько десятилетий. Ранее она предавалась забвению из-за традиционного мнения о «запретности» этой темы. В настоящее же время появилась противоположная тенденция чрезмерной пропаганды секса, что следует считать негативным, особенно для детского и подросткового возраста.
Медицинская сексология - это область медицинской науки и практики, изучающая физиологические, психологические, социально-адаптационные, личностные и другие аспекты половой жизни.
В основе сексологии лежит разделение людей на два пола, что предопределяет особенности анатомического строения половых органов, самосознания, половой ориентации и соответствующие стереотипы полового поведения.
Основными признаками женской сексуальности являются эрогенная реактивность, люмбрикация, оргазм и половое влечение. Эрогенная реактивность - это способность женщины воспринимать сексуальные стимулы и отвечать на них специфическими физиологическими реакциями, сопровождающимися стремлением к близости и сладострастно окрашенными ощущениями. Зоны, которые в наибольшей степени участвуют в возникновении и наступлении полового возбуждения, называются эрогенными. Среди них выделяют генитальные (область лобка, клитор, малые половые губы, вход во влагалище, его стенки, шейка матки) и экстрагенитальные (рот, язык, нос, ухо, шея, молочные железы, соски, низ живота, крестец, ягодицы) зоны.
Люмбрикация означает увлажнение половых путей женщины под влиянием эротической стимуляции благодаря секреторным свойствам слизистых влагалища, шейки матки, больших и добавочных желез преддверия влагалища.
Половое влечение (либидо) в процессе развития проходит ряд этапов:
1)3-5 лет - половое любопытство - стремление к разглядыванию и ощупыванию половых органов;
2) 7 - 10 лет - платоническое влечение - появляется интерес к лицам противоположного пола, не носящий осознаваемого сексуального характера (детская влюбленность);
3) юношеский возраст - эротическое половое влечение - желание не только духовного, но и телесного контакта;
4) после 20 лет - сексуальное половое влечение - влечение к половому акту. У большинства женщин оно появляется лишь после того, как они испытали половое удовлетворение, но у 20 % девушек оно отмечается уже в 14 - 18 лет, до начала половой жизни. У 25 % женщин половое влечение достигает своего полного развития лишь к 26 - 28 годам и держится на этом уровне до 60 лет. У некоторых женщин значительное снижение полового влечения наступает к 45 - 50 годам.
Оргазм приводит к высшей степени сладострастного ощущения в момент завершения полового акта или при других формах половой активности.
Копулятивный цикл женщины открывает психическая фаза. Она начинается с осознания женщиной желания близости и заканчивается принятием решения о ее осуществлении. Вторая фаза (сенсорная) характеризуется интенсификацией ласк, целенаправленной стимуляцией эрогенных зон и готовностью к активному взаимодействию с партнером. Третья стадия (секреторная) включает люмбрикацию и завершается формированием в половых органах женщины оргастической манжетки, охватывающей половой член. Четвертая стадия (стадия оргазма) отражает конечный эффект суммации возбуждения с характерными генитальными реакциями и психосексуальным насыщением. Вслед за ней наступает довольно продолжительная пятая стадия - обратного развития, спада возбуждения, во время которой при возобновлении эротической стимуляции возможно повторение оргазма. Поэтому она называется резидуальной.
Половой акт включает следующие периоды: и м м и с и ю - введение полового члена во влагалище, период фрикций -движений полового члена, период э я к у л я ц и и и оргазма. Половому акту обычно предшествует подготовительный период (взаимных ласк).
Завершенный цикл - цикл, при котором половое возбуждение заканчивается оргазмом. Незавершенный цикл - цикл, при котором наблюдается лишь небольшое половое возбуждение, без сокращений стенок влагалища, оргазма.
Охарактеризованный гетеросексуальный копулятивный акт считается абсолютной нормативной моделью. А наличие множества мнений при определении нормы половой жизни в сексологии связано с биологическими, социальными, личностными факторами и индивидуальными вариациями.
Патология половой жизни у женщин - одна из частых причин функциональных расстройств нервной системы и внутренних органов. В связи с этим ее изучение представляет интерес не только для сексопатологов, но и для врачей других специальностей. Нарушения половой функции приводят к ухудшению взаимоотношений в семье и нередко к ее распаду, поэтому профилактика и лечение указанных расстройств имеют не только медицинское, но и важное социальное значение.
Раздел медицины, изучающий половые расстройства, их происхождение, методы распознавания и лечения, называется сексопатологией.
Аноргазмия - отсутствие оргазма при половой жизни. Частота встречаемости - 18 - 40 % женщин, живущих половой жизнью не менее 3 лет. Алибидемия - снижение полового влечения или его отсутствие. В 90 % случаев аноргазмия и алибидемия сочетаются.
Фригидность - аноргазмия, обусловленная неспособностью женщины к переживанию оргазма. Частота - 30 - 90 % женщин, страдающих аноргазмией и состоящих в браке не менее 1 года.
Дисгамия — дисгармония половых отношений, вызванная тем, что половой акт совершается без учета сексуальных потребностей женщины.
Гиперсексуальность - патологическое усиление полового влечения (сексомания, нимфомания) и повышение способности к переживанию оргазма (гиперпотенцемия).
Вагинизм - непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища, тазового дна (редко - мышц бедер, брюшной стенки) под влиянием боязни полового акта или гинекологического обследования.
Виргогамия - «девственный» брак.
Генитальгии - болезненные ощущения в области половых органов.
Аутоэротизм (нарциссизм) - направление полового влечения на самого себя.
Мастурбация (онанизм) - половое самовозбуждение. Она широко распространена среди женщин и мужчин. С возрастом частота мастурбаций увеличивается: к 35 годам до 65 % женщин занимаются мастурбацией. С физиологической точки зрения мастурбация не оказывает патологического влияния на организм женщины.
Гомосексуализм - направленность полового влечения на лиц одноименного пола. Выделяют активные и пассивные формы гомосексуализма. При активной форме пациенты идентифицируют себя с мужчиной (поведение, одежда, работа и т. д.), при пассивной - с женщиной.
Трансвестизм - стремление носить одежду и фигурировать в роли человека противоположного пола.
Вуайеризм (визионизм, скоптофилия) - влечение к созерцанию половых органов или полового акта.
Эксгибиционизм - влечение к получению полового удовлетворения путем демонстрации своих обнаженных половых органов лицам противоположного пола.
Педофилия - направленность полового влечения на лиц детского возраста.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 55; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!