Применяемых с лечебно-профилактической целью 30 страница

Формы гормонотерапии. В зависимости от фарма­кологического эффекта различают гормонотерапию: замести­тельную, активирующую (стимулирующую), ингибирующую (подавляющую), терапию последействия и фармакодинамическую.

Наиболее успешной из всех видов является заместительнаягормонотерапия, которая проводится природными гормонами и их синтетическими производными. При этом гормональная не­достаточность компенсируется, но заболевание не излечивается. Следовательно, заместительная терапия чаще всего осуществля­ется пожизненно. Она может быть эффективной при строгом со­блюдении дозировки, кратности введения с учетом физиологиче­ских ритмов выделения гормонов и их фармакокинетики. Неред­ко следует имитировать физиологические, циркадные и другие ритмы. Примерами заместительной терапии являются: введение половых стероидных гормонов при посткастрационном синдро­ме, гормонов периферических желез при синдроме Шихана, ин­сулина при сахарном диабете, тиреоидных гормонов при врож-

денном и приобретенном гипотиреозе. Передозировка гормо­нальных препаратов проявляется симптомами избытка аналогич­ных эндогенных гормонов. Проведение заместительной терапии возможно пероральным и парентеральным путями. Но предпоч­тение отдается первому.

Стимулирующей гормонотерапией предусматривается, с од­ной стороны, коррекция гипофункции эндокринного органа вве­дением специфического для него гормона (например, примене­ние небольших доз половых стероидных гормонов при гипо­функции яичников) и, с другой стороны, стимуляция сниженной функции соответствующих периферических желез. Это достига­ется введением тройных гормонов, например, гипофиза, т.е. осуществляется коррекция нарушений нижележащих по иерар­хической лестнице эндокринных органов введением гормонов вышележащих структур.

Ингибирующая гормонотерапия направлена на подавление функции соответствующей железы. Введением гормона перифе­рической железы вмешиваются в систему регуляции с отрица­тельной обратной связью и тормозят тропную функцию гипофи­за по отношению к данной железе. Например, тиреоидными гор­монами при эутиреоидном зобе блокируется выделение ТТГ, глюкокортикоидами при адреногенитальном синдроме - АКТГ, эстрогенами при раке предстательной железы - ЛГ и др. Угнете­ние функции эндокринного органа встречается в большинстве случаев гормонотерапии, что не всегда желательно. Об этом не­обходимо помнить при проведении гормональной циклической терапии в период полового созревания при несформировавшейся нейроэндокринной системе регуляции репродуктивной функции, особенно гипоплазии яичников.

Терапия последействия основана на эффекте активации нейроэндокринных механизмов регуляции репродуктивной функции после предшествующего ее угнетения введением опре­деленных гормонов. Классическим примером такой терапии яв­ляется введение синтетических прогестинов в контрацептивном режиме в течение 2-3 месяцев при определенных формах бес­плодия с оптимизацией выполнения репродуктивной функции в последующие 2-3 месяца.

Фармакодинамическая терапия основана на использовании влияния гормонов на метаболические и воспалительные процес­сы, иммунный гомеостаз, кровоснабжение, поведенческие реак­ции, мускулатуру и др. Обычно эти эффекты достигаются при введении гормонов короткими курсами и в больших дозах. На­пример, с целью иммунодепрессии или торможения воспали­тельных процессов назначаются глюкокортикоиды. Широко из­вестно применение гормонов с анаболическими свойствами.

Приведенное разделение гормонотерапии по формам является условным и определяется в основном достижением поставлен­ных целей. Однако необходимо учитывать, что введение любого гормона сопровождается многими побочными эффектами. Почти при всех видах гормонотерапии нельзя исключить ингибирующих и метаболических действий, влияния на иммунную и коагу­лирующую системы.

Противопоказаниями к гормонотерапии в гинекологии могут быть: склонность к тромбоэмболиям, вари­козное расширение вен и тромбофлебит, нарушение артериаль­ного и венозного кровообращения, острый и хронический гепа­тит, цирроз, сахарный диабет, психозы и психопатии, эпилепсия, мигрень, гипертоническая болезнь.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Физиотерапия включается в общий лечебный комплекс наряду с медикаментозной терапией, рациональным режимом дня и питанием, что позволяет сократить сроки и стоимость ле­чения. В ее основе лежит противоспалительный, рассасываю­щий, бактериостатический и дегидратирующий эффекты физи­ческих факторов. При назначении физиотерапевтических проце­дур учитываются индивидуальные особенности организма, ха­рактер нарушений органов и систем.

При острых заболеваниях физиотерапевтические процедуры, влияя на гуморальные механизмы и центральную нервную сис­тему, в комплексе с другими мероприятиями должны способст­вовать стиханию явлений интоксикации, усилению защитных сил организма, уменьшению аллергических реакций и ликвидации патологического процесса в более короткое время.

При хронических болезненных процессах физиотерапевтиче­ские мероприятия проводятся более интенсивно и направлены на ликвидацию остаточных патологических явлений и нормализа­цию уже существенно нарушенных функций различных органов и систем. С целью реабилитации целесообразнее шире использо­вать санаторно-курортные факторы.

Краткая характеристика

Физических факторов,

применяемых с лечебно-профилактической целью

Физиотерапия на современном этапе располагает большим количеством естественных и преформированных физических факторов для активного воздействия на организм человека.

Электролечение. Электролечение включает применение с лечебной и профилактической целями разных видов тока, элек­трических и магнитных полей. Противопоказаниями к нему в гинекологии являются: наличие или подозрение на опухоль, ост­рые воспалительные и гнойные процессы, тяжелая экстрагенитальная патология (особенно выраженная декомпенсация сер­дечной деятельности), беременность, распространенные заболе­вания кожи, индивидуальная непереносимость и др. Показания: подострые и хронические воспалительные процессы органов ма­лого таза, спаечная болезнь, эндометриоз, субинволюция матки после абортов, дисменореи, эндокринная патология (нарушение функции яичников, патология перименопаузы) и др.

Для работы с электроаппаратурой необходимо изучить инст­рукцию к аппарату, знать рабочие режимы, выполнять требова­ния техники безопасности.

Гальванизация основана на использовании постоянно­го, не изменяющегося по величине электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30 - 80 В), пропускаемо­го через определенные участки тела. Применение гальваническо­го тока на поясничную область и переднюю поверхность верхней трети бедер стимулирует кровообращение, трофические процес­сы в области малого таза и функцию вегетативных центров пояс­ничного отдела спинного мозга. Общие реакции организма на гальванизацию в виде снижения повышенного артериального давления, улучшения периферического кровообращения, а также кровообращения и трофических процессов в головном мозге мо­гут быть достигнуты при воздействиях на шейную и поясничную зоны по А. Е. Щербаку и общих воздействиях по С. В. Вермелю. Процедуры гальванизации проводятся ежедневно или через день, на курс 15-20 сеансов.

Лекарственный электрофорез (ионотерапия) -метод, основанный на одновременном воздействии на организм постоянного электрического тока и вводимых при этом лекарст­венных веществ. Суть его состоит в том, что нейтральные моле­кулы солей и других сложных соединений при растворении в во­де диссоциируют на положительно и отрицательно заряженные ионы и в процессе гальванизации отрицательно заряженные ио­ны перемещаются к положительному электроду. Метод электро­фореза позволяет сконцентрировать действие лекарственных ве­ществ на небольшом участке тела и уменьшить или избавиться от их нежелательных побочных эффектов. Не все лекарственные вещества можно вводить методом электрофореза. При введении следует учитывать механизм действия лекарств и полярность электродов.

Ионы кальция используются при воспалительных процессах, нарушении кальциевого обмена, с целью десенсибилизации и т. д.; ионы йода - при эндокринных нарушениях, воспалительных процессах, невритах; ионы магния или цинка - для влияния на трофические процессы, улучшения эпителизации; новокаин-электрофорез - для болеутоляющего эффекта, при невралгиях и т. д. Обычно положительно заряженные ионы (всех металлов и большинства алкалоидов) вводятся с положительного полюса, отрицательно заряженные (кислотных радикалов и металлоидов) - с отрицательного. При более сложном составе веществ подобной закономерности не наблюдается. С целью увеличения проницае­мости тканей для вводимых веществ лекарственный электрофо­рез сочетается с индуктотермией.

Из методов импульсной электротерапии широкое распро­странение получили воздействия диадинамическими токами. Их действие начинается с возбуждения электрорецеп­торов кожи, нервов и мышечных волокон, на основе которого формируются сложные регионарные и местные реакции. С и нусоидальные модулированные токи вследствие относительно большой частоты (5000 Гц) свободно проходят в глубь тканей, не вызывая при этом ощутимого раздражения кож­ных рецепторов и неприятного чувства жжения и покалывания под электродами. Они способствуют улучшению периферическо­го, мозгового, коронарного, почечного кровообращения, трофи­ки тканей. Эти токи можно применять при острых заболеваниях и выраженных болевых синдромах, при подострых и хрониче­ских процессах.

Электросон - метод электролечения, заключающийся в воздействии импульсным током на центральную нервную систе­му и изменяющий ее функциональное состояние, проявлениями чего могут быть сон, дремота, покой. Таким же способом можно вызвать электроанальгезию, которая оказывает регули­рующее влияние на деятельность функциональных систем, обеспечивающих гомеостаз организма.

Дарсонвализация - это воздействие импульсным то­ком высокой частоты при высоком напряжении (от единиц до десятков тысяч вольт) и небольшой силе (несколько миллиам­пер). Метод оказывает возбуждающее действие на рецепторы кожи и более глубоких тканей, откуда импульсы поступают в центральную нервную систему, где формируются реакции: про­исходит расслабление мускулатуры, сосудов, улучшается пита­ние тканей и стенок кровеносных сосудов, прекращаются боли.

Индуктотермия - метод заключающийся в том, что то­ки высокой частоты пропускают по изолированному кабелю, ко­торый располагается вблизи определенного участка тела. Возни­кающее вокруг кабеля переменное магнитное поле, пронизывая тело больного, наводит в нем вихревые токи, приводящие к обра­зованию тепла. Отмечается продолжительное эндогенное повы­шение температуры тканей на глубине 4 - 6 см. При этом возни­кает глубокая гиперемия, усиливается крово- и лимфообращение, обмен веществ, уменьшается возбудимость центральных и пери­ферических отделов нервной системы. Все это является основой противовоспалительного и спазмолитического действия.

Действие электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ) заключается в том, что под влиянием пере­менного электрического поля заряженные частицы тела (ионы) совершают колебательные движения, в результате чего образует­ся тепло, в большей степени в тканях с плохой проводимостью электрического тока (нервная, костная, жировая). Важное значе­ние в механизме действия электрического поля УВЧ на организм имеет осцилляторное влияние, т. е. действие электрических ко­лебаний на электрохимические процессы, постоянно совершаю­щиеся в тканях. Отмечаются расширение кровеносных сосудов и улучшение кровотока, усиление иммунобиологических процес­сов, особенно фагоцитарной деятельности лейкоцитов, проявле­ние бактериостатического, успокаивающего и болеутоляющего эффектов.

Магнитотерапия - применение в лечебных целях по­стоянного, переменного и импульсного магнитных полей. Дейст­вие магнитного поля Земли, как и местного магнитного поля, по­лучаемого от магнитных устройств, на организм человека изуче­но недостаточно.

Переменное магнитное поле приводит к образованию тепла и осцилляторному эффекту. В тканях возникает глубокая гипере­мия, усиливается лимфо- и кровообращение, активизируются процессы терморегуляции, понижается возбудимость централь­ной и периферической нервной системы, снижается мышечный тонус.

В оперативной гинекологии используется метод диатер­мии. Он основан на прохождении через ткань между двумя электродами высокочастотного тока, вызывающего нагревание тканей и свертывание белковых веществ (коагуляцию). Диатер­мия лежит в основе электрокоагуляции и электроразреза, осуще­ствляемых по двум методикам. При монополярной электрохирур­гии к телу пациента прикладываются два электрода. Коагуляция происходит у активного электрода, площадь которого в сотни раз меньше пассивного. При биполярной методике используются два активных электрода, примерно одинаковых размеров, располо­женных близко друг к другу. Наиболее часто электроинструмен­ты применяются для коагуляции сосудов, очагов эндометриоза, лечения шейки матки (старые разрывы, гиперпластические и диспластические процессы). Использование электроножа позво­ляет одновременно с разрезом остановить кровотечение, что снижает кровопотерю во время хирургического вмешательства. Эти методы сокращают продолжительность операции, экономят шовный и перевязочный материал. Но использование электро­коагуляции и рассечения тканей на большой площади нецелесо­образно в связи с возникновением зон обширного некроза.

Светолечение. Светолечение - применение с лечебной це­лью инфракрасных, видимых и ультрафиолетовых (УФ) лучей. Видимый свет - это электромагнитные колебания с очень малой длиной волны (от 390 до 760 нм). В сторону более длинных волн простираются инфракрасные лучи, а к более коротким волнам -ультрафиолетовые.

Ультрафиолетовые лучи имеют наименьшие длины волн, но их кванты обладают наибольшей энергией. Под их влиянием уско­ряется движение электронов, атомы приходят в возбужденное состояние, выделяется тепло, повышается химическая актив­ность, усиливаются окислительно-восстановительные процессы. Несмотря на то что глубина проникновения в кожу УФ-лучей не превышает 0,6 мм, они обладают выраженным химическим дей­ствием. Под влиянием УФ-лучей в клетках выделяются гистами-ноподобные вещества, простатандины, обладающие высокой биологической активностью и оказывающие большое влияние на состояние кровообращения, питание тканей. Количество этих веществ постоянно увеличивается, что приводит к усилению кровотока, повышению проницаемости капилляров и клеточных мембран, изменению водного обмена.

Ультрафиолетовое облучение способствует выработке вита­мина D, тем самым активизирует фермент фосфатазу и усвоение тканями фосфора и кальция. Стимулирует кроветворение при различных заболеваниях и вторичных анемиях, усиливает функ­цию щитовидной железы и надпочечников. Важное значение для лечебной практики имеет выраженное десенсибилизирующее действие УФ-лучей; при облучениях эритемными дозами образуется большое количество продуктов белкового распада, которые посту­пают в кровь, а также изменяется функциональное состояние нервной системы и реактивность организма в целом. Хорошо из­вестно и бактерицидное действие УФ-лучей (кварцевая лампа), обусловленное непосредственным их влиянием на микроорганизмы.

Лазеротерапия. Излучение лазеров, или оптических кванто­вых генераторов, используется с лечебной целью. Высокоэнерге­тические излучения применяют в хирургии для разреза и прижи­гания тканей, а низкоэнергетические - в физиотерапевтической практике.

Для физиотерапевтических процедур используется монохро­матический красный свет гелий-неонового лазера, а также излу­чение в инфракрасной части спектра от углекислого лазера. Глу­бина проникновения лазерного излучения составляет несколько миллиметров. Лазерное излучение оказывает противовоспали­тельный эффект, улучшает микроциркуляцию, проявляет анальгезирующее действие, повышает чувствительность микрофлоры к антибиотикам и стимулирует механизмы иммунологической защиты, прежде всего за счет активизации метаболизма и ядер­ного аппарата клетки.

Лучевая терапия. Данный вид лечения основан на биологи­ческом действии ионизирующих излучений, нарушающих жиз­недеятельность облученных тканей. Он является основным мето­дом или составной частью комбинированного и комплексного (сочетанного с химио-, гормоно- или иммунотерапией, операци­ей) лечения злокачественных радиочувствительных опухолей. При комбинированном лечении облучение проводится с целью уменьшения опухоли перед операцией, профилактики обсемене­ния опухолевыми клетками после хирургического вмешательст­ва.        Принцип лучевой терапии - максимальное воздей­ствие на патологические клетки с минимальным облучением окружающих тканей.

   По целям и показаниям различают следующие виды лу­чевой терапии:

• радикальная - полное излечение;

• профилактическая - предупреждение отдаленных метастазов и рецидивов;

• паллиативная - улучшение и продление жизни больной, когда невозможно ее вылечить;

• симптоматическая - снятие одного или нескольких симптомов (например, боли).

Как радикальный и самостоятельный метод лучевая терапия используется при лечении больных раком шейки матки, вульвы, эндометрия.

Основные методы облучения: на расстоянии, или дис­танционный, с использованием гамма- и рентгенотерапии, про­тонной, электронной, нейтронной энергии; внутриполостной, или контактный (введение радионуклидных источников в полос­ти или аппликация к опухоли), внутритканевый и радиоизотоп­ный.

Условия для проведения: морфологическое под­тверждение опухоли; отсутствие противопоказаний (кровотече­ние, распад опухоли, туберкулез, резко выраженные нарушения жизненно важных функций и др.).

Лучевая терапия, используемая в гинекологии, приводит к осложнениям общего и местного характера. К ним относятся: общие лучевые реакции, иммунодепрессивные состояния, гема­тологические повреждения, поражение кожи и соседних органов (колиты, энтероколиты, лучевые циститы).

Особенностями ухода за больными является правильно орга­низованное питание (дробный, частый прием полужидкой или измельченной пищи, богатой витаминами), соблюдение личной гигиены и режима дня, своевременное выявление осложнений и их лечение.

Водолечение. Водолечение (гидротерапия) - воздействие во­дой на кожу и слизистые оболочки с лечебной и профилактиче­ской целями. Рефлекторное действие основано на термических, физических и химических влияниях. Степень воздействия при этом зависит не только от его характера, но и от исходного со­стояния организма, возраста, тренированности, стадий воспали­тельного процесса.

Оценивая термическое воздействие, следует помнить, что по­нятие индифферентной температуры относительно и условно. Так, вода с температурой 34 - 35 °С в обычных условиях будет индифферентной, а при охлаждении организма - теплой, при по­вышенной температуре - прохладной; для ног она будет теплой, а при спринцевании - прохладной и т. д. Принято считать, что водные процедуры холодные при температуре воды ниже 28 °С, прохладные - при 28 - 33 °С и теплые - при 36 - 38 °С, а горячие -при температуре выше 38 °С. Степень механического раздраже­ния зависит от количества воды, скорости ее движения (облива­ния, души) и характера растирания во время или после водных процедур. Химическое действие связано с наличием в ней раз­личных веществ (соль, горчица) и газов (углекислота, сероводо­род и др.). Приспосабливаясь к температурным изменениям внешней среды, организм включает компенсаторные механизмы физической и химической терморегуляции. Более же отчетливая реакция организма на водолечебные процедуры проявляется со стороны сосудистой системы. Даже при локальном воздействии реакция организма будет общей, хотя интенсивность ее по мере удаления от очага раздражения уменьшается.

---

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!