ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

⇐ ПредыдущаяСтр 34 из 34

Вопросы асептики и антисептики в гинекологии соответствуют таковым в общей хирургии. Подготовка операционной, аппаратуры, обработка рук, стерилизация материала и инструментов для оперативных вмешательств проводятся согласно приказам Министерства здравоохранения, инструкциям, прилагаемым к ним.

Предоперационный период - время, прошедшее от поступления больной в лечебное учреждение до начала операции. Он может продолжаться от нескольких минут, часов до нескольких дней, что определяется срочностью операции, диагнозом, состоянием женщины. В течение предоперационного периода устанавливается или уточняется диагноз, определяются показания или противопоказания к операции, ее условия, срочность, объем и проводится подготовка к оперативному вмешательству.

По срочности операции условно можно разделить на: неотложные (или экстренные), которые производятся немедленно или через несколько минут после поступления больной в стационар; срочные, выполняемые в ближайшие часы или дни после установления диагноза; плановые, которые сроками не ограничиваются.

Показания к операциям делятся на жизненные, абсолютные и относительные. Часто состояние больной оценивается не только акушером-гинекологом, но и другими специалистами (анестезиологом-реаниматологом, кардиологом, терапевтом и др.). При экстренных операциях время для подготовки крайне ограничено, а в экстремальных ситуациях его практически нет, и больная сразу поступает в операционную. Но и а этих случаях должны быть определены объем интенсивной терапии в предоперационном периоде и во время операции, метод обезболивания и объем оперативного вмешательства. Фельдшер-акушерка должна уметь оказать первую помощь, наладить инфузионную терапию и гемотрансфузию при кровотечении, гиповолемии, потере сознания и других экстренных ситуациях сразу же при обращении женщины в приемный покой, женскую консультацию, ФАП.

В предоперационный период может возникать необходимость выполнения ряда процедур, направленных на подготовку органов и систем к оперативному вмешательству. Если женщина накануне принимала пищу, то показано промывание желудка для предупреждения рвоты и заброса желудочного содержимого в трахею во время наркоза. Катетеризация мочевого пузыря производится с целью исследования мочи или непосредственно перед операцией для его опорожнения. Кишечник очищается с помощью клизмы. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и коррекция нарушений микроциркуляции достигаются применением сердечно-сосудистых средств и трансфузионной терапии (реополиглюкии и др.). Дезинтоксикациониая терапия заключается во введении жидкостей, форсированном диурезе и при необходимости в применении специальных методов деток-сикации (оксигенотерапии, гемосорбции, внутрисосудистого лазерного облучения крови), корригировании водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния. Гемотрансфуз и я - операция перереливания компонентов крови. Проводится врачом с активной помощью среднего медперсонала. В гинекологии осуществляется по общепринятым правилам и принципам.

Подготовка к плановой операции проводится в амбулаторных условиях. Женщина проходит полное клиническое обследование: анализ крови (общий, биохимический, на сахар, реакцию Вассермана, коагулограмма); общий анализ мочи; мазки и посев из уретры, цервикального канала, влагалища на флору и гонококки; мазок на онкоцитологию; анализ кала на яйца гельминтов; ультразвуковое исследование органов малого таза; коль-поскопия; флюорография; ЭКГ; обследование у терапевта, при необходимости - у других специалистов (хирург, эндокринолог, онколог и др.), а также дополнительные исследования (кульдо-центез, аспират из полости матки или соскоб слизистой полости матки и цервикального канала, обследование желудочно-кишечного тракта и др.).

В случае выявления сопутствующей тяжелой экстрагениталь-ной патологии вопрос о возможности оперативного лечения решается совместно с анестезиологами, проводится курс лечения в стационаре соответствующего профиля, коррекция доз лекарственных препаратов. Для улучшения функции сердечнососудистой системы и органов дыхания в предоперационном периоде (амбулаторно) целесообразны аэроионотерапия, ингаляции трипсина, световоздушные и солнечные ванны, обливания, обтирания, души. С целью санации зоны оперативного вмешательства проводится ультрафиолетовое облучение и обработка антисептиками соответствующих участков (передняя поверхность брюшной стенки, влагалище). Перед плановой операцией женщина принимает легкий ужин вечером, утром не пьет и не ест, дважды (утром и вечером) ей делают очистительную клизму, накануне операции дают снотворное средство.

Во всех случаях показана психопрофилактическая подготовка больных к хирургическому вмешательству. Женщина должна знать об объеме предполагаемой операции, возможных осложнениях и последствиях. В то же время нельзя пугать больную. Нужно вселить веру в удачный исход лечения и выздоровление. Этому должны способствовать: окружающая обстановка добра, уверенности и спокойствия в отделении, соблюдение лечебно-охранительного режима и принципов деонтологии, тщательное выполнение врачебных назначений, правильная организация питания в стационаре, грамотный уход в послеоперационном периоде, высокий профессионализм медицинского персонала.

Гинекологические операции условно делятся на большие и малые. Кмалым относятся операция медицинского аборта, вакуум-аспирация, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала, диа-термоэлектрохирургическое лечение шейки матки, пункция брюшной полости через задний свод. Большие операции -удаление матки (ампутация), матки с шейкой (экстирпация), придатков (аднексэктомия), узлов на матке (консервативная миомэк-томия), пластика шейки, влагалища, промежности и др.

В гинекологии также различаются операции по удалению органов и пластические. К первым относятся удаление только матки, шейки матки, яичников, труб, а также в различных сочетаниях шейки с маткой, придатков, матки с одним или обоими придатками и др. В последние десятилетия отдается предпочтение пластическим (органосохраняющим) операциям. Во время этих вмешательств удаляются измененные ткани, кисты, узлы с последующим ушиванием или формированием органа (удаление опухолей яичников, фиброматозных узлов на матке и т. д.). К ним также относятся операции по восстановлению проходимости труб, цервикального канала, ушивание разрывов яичников, маточных труб, перфораций матки, половых свищей и др. При злокачественных образованиях выполняются радикальные операции с удалением органа (органов). Во время гинекологических операций часто производится рассечение спаек, реже - резекция большого сальника, аппендэктомия, ушивание кишечника и мочевого пузыря.

Оперативные вмешательства на женских половых органах осуществляются двумя путями: трансабдоминальным (брюшностеночным) и трансвагинальным. Трансабдоминально выполняются операции при фибромиоме матки, опухолях внутренних половых органов, внематочной беременности, разрыве яичника, пластике труб. Обычно производится нижнее срединное и поперечное надлобковое (по Пфанненштилю) чревосечение.

Трансвагинальный доступ используется при удалении опухолей наружных половых органов, пластических операциях на промежности, шейке матки, лечении половых свищей, удалении шейки матки, рождающегося фиброматозного узла, экстирпации матки с придатками или без.

При больших гинекологических операциях (экстирпация или ампутация матки, удаление опухоли и др.) применяются интуба-ционный наркоз с ИВЛ, внутривенный с сохранением спонтанного дыхания, перидуральная анестезия. При малых гинекологических операциях используется обезболивание с помощью оксида азота, сомбревина, каллипсола, барбитуратов. Широко распространена парацервикальная анестезия - введение в парацервикальную клетчатку с обеих сторон по 20 - 30 мл 0,25 % раствора новокаина. Выбор метода обезболивания зависит от состояния и индивидуальных особенностей женщины, наличия экс-трагенитальных заболеваний, объема предполагаемого оперативного вмешательства. Согласие женщины на операцию обязательно. В случае критического состояния больной решение о необходимости операции может принять консилиум.

Послеоперационный период - время, проходящее от окончания операции до выздоровления женщины. Различаются ранний послеоперационный период - время от окончания операции до выписки больной из стационара и поздний -время с момента выписки до полного выздоровления. Любое оперативное вмешательство является своеобразным стрессом. Состояние женщины в послеоперационном периоде определяется состоянием до операции, продолжительностью и травматич-ностью вмешательства, степенью обезболивания.

Осложнения, возникающие в послеоперационном периоде, называются послеоперационными. Выделяются осложнения со стороны послеоперационной раны, сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Их раннее выявление, своевременное и адекватное лечение возможно при тщательном уходе за послеоперационной больной.

В послеоперационном периоде пациентки нуждаются в интенсивном наблюдении за общим состоянием и самочувствием, деятельностью сердечно-сосудистой системы (измерение пульса, артериального давления), органов дыхания (частота дыхания, аускультация), функцией мочевой системы (мочеиспускание, диурез), желудочно-кишечного тракта (аппетит, перистальтика кишечника, отхождение газов, стул), состоянием операционной раны (отделяемое, чистота повязки). О наличии изменений в состоянии больной необходимо немедленно сообщить врачу.

Принципы интенсивной терапии в послеоперационном периоде: постоянный пост и наблюдение среднего медицинского персонала; согревание больной и фиксация ее при невосстановленном сознании (после наркоза); профилактика западения языка и аспирации (больная должна лежать без подушки, голову поворачивают на бок); пузырь со льдом для гемостаза и улучшения сокращения матки; использование болеутоляющих средств; предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, ЛФК); дезинтоксикационная терапия и коррекция метаболических нарушений (переливание эритроци-тарной массы, плазмы, кровезаменителей); коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции (сердечные гликозиды, реополиглюкин); коррекция нарушений мочевой системы и желудочно-кишечного тракта; правильное сбалансированное питание; профилактика тромбоэмболических осложнений (гепарин, аспирин, никотиновая кислота), инфекции (анти-биотикотерапия).

После больших операций важны раннее вставание (на 1-е сутки), диета (1-й день - стол О, OA, 2-й день - стол 1, с 4-го дня -общий стол или стол, согласно сопутствующей патологии, после влагалищных пластических операций до 4 - 5-го дня больная получает преимущественно жидкую пищу), соблюдение режима питания (часто, мелкими порциями), потребление достаточного количества жидкости, наблюдение за диурезом, катетеризация мочевого пузыря через 4 - 5 ч после операции, а также при отсутствии самостоятельного мочеиспускания и атонии мочевого пузыря, постановка очистительной клизмы на 3-й день после лапаротомии и на 4 - 5-й день после влагалищных пластик. В послеоперационном периоде должен строго соблюдаться санитарно-гигиенический режим (смена постельного белья, уход за кожей, полостью рта). Продолжительность пребывания в стационаре определяется индивидуально.

Физиотерапия в послеоперационном периоде должна быть направлена на профилактику спаечных изменений в малом тазу и вторичных нарушений менструальной функции. С этой целью применяется ультразвук, магнитотерапия, цинк-электрофорез на область малого таза в 2 - 3 курса по 15 - 20 сеансов с двухмесячными перерывами. После гинекологических операций рекомендуется использование аэро-, гелио- и бальнео-терапевтических факторов, закаливающие процедуры (обливания, обтирания, душ) и лечебная гимнастика, регулярные занятия физкультурой.

Литература

1. Адаскевич В. П. Заболевания, передаваемые половым путем. - Ви-
тебск, 1996.-280 с.

2. Бесплодие в супружестве / Под ред. И. Ф. Юнды. - Киев: Здоровье, 1990.-464 с.

3. Вишневская Е. Е. Справочник по онкогинекологии. - Мн.: Беларусь. 1994.-496 с.

4. Дуда И. В., Дуда Вл. И., Дуда В. И. Клиническая гинекология: В 2 т. - Мн.: Выш. шк„ 1999.-Т.1.-352 с; T.2. - 379 с.

5. Занько С. #., Косинец А. И., Супрун Л. Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки. - Витебск, 1998. - 200 с.

6. Русакевич П. С. Патология шейки матки. - Мн.: Выш. шк., 1998. -368 с.

7. Сметник В. П., Тумнлович Л. Г. Неоперативная гинекология. -М.: Мединформагенство, 1997. - 591 с.

8. Справочник по физиотерапии / Под ред. В. Г. Ясиогородского. - М.: Медицина, 1992.-512 с.

9. Руководство по контрацепции / Р. А. Хэтчер, Д. Ковал, А. Хома-суридзе и др. - М., 1993. - 504 с.

ГИНЕКОЛОГИЯ

Учебник

Редактор Э. И. Капрова Художественный редактор В. А. Ярошевич

Технический редактор Л. И. Счисленок Корректоры В. А. Аверкина, В. П. Шкредова Компьютерная верстка Д. В. Шпет

Подписано в печать с диапозитивов 25.09.2002. Формат 84x108/32. Бумага газетная. Гарнитура «Тайме». Офсет, печать. Усл. печ. л. 16,8. Уч.-изд. л. 18,31. Тираж 5000 экз. Заказ 2146. Республиканское унитарное предприятие «Издательство "Вышэйшая школа"». Лицензия ЛВ № 5 от 11.09.2000. 220048, Минск, проспект Машерова, 11. Республиканское унитарное предприятие «Издательство "Белорусский Дом печати"». 220013, Минск, проспект Ф. Скорины, 79.

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 58; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 25 26 27 28 29 30 31 32 3334

Мы поможем в написании ваших работ!