АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.
| МЕРОПРИЯТИЯ | ЦЕЛЬ |
| До госпитальные: -вызвать врача через третье лицо -уложить, расстегнуть стесняющую одежду -дать кислород -контроль гемодинамики, ЧДД, температуры -глюкометрия -тиамин 100 мг в 10мл физраствора в/в струйно -глюкоза 40% 60-120мл в/в струйно медленно В стационаре: -взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ -глюкакон 1мг (1мл) п/к, если сознание не восстановилось -глюкоз 5% или 10% 400мл в/в капельно -физраствор 500-1000мл в/в капельно -налоксон 0,4—2 мг в 10мл физраствора в/в струйно -магния сульфат 25% 10 мл в/в струйно медленно | оказание первой врачебной помощи улучшение оксигенации крови улучшение оксигенации крови диагностика осложнений определение уровня гликемии профилактика энцефалопатии ликвидация гипогликемии подбор лекарственных средств и диагностика осложнений ликвидация гипогликемии ликвидация гипогликемии восстановление потери жидкости профилактика энцефалопатии профилактика энцефалопатии |
. В стадии предвестников можно дать больному выпить 50-100мл 40% глюкозы, сладкий чай, сок, напиток, сахар, конфеты (не шоколадные), мёд в количестве, равном 1-2 ХЕ (10-20г глюкозы или 20-40г сахара или 200-250мл сока). Жидкости давать предпочтительнее, так как они быстрее всасываются. Конфеты, мёд для убыстрения эффекта рассосать во рту.
БИЛЕТ № 27
Атеросклероз- это хроническое заболевание преимущественно артерий эластического или машечно-эластического типа,которое характ-ся отложением и накоплением в интиме плазменных атерогенных липопротеидов с разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек.
|
|
|
Факторы риска:Необратимые-возраст 40-50 лет и старше,мужской пол,генетическая предрасположенность.Обратимые-курение,артериальная гипертензия.Потенциальные-гиперхолестеринемия,гипергликемия.Сущность атеросклероза -во внутренней стенке сосуда откладывается холестерин в виде липидных пятен,затем бляшек которые выступают в просвет артерии.Далее они прорастают соед-ой тканью и в этой области может образоваться тромб.
Клиника:ишемическая стадия-происходит недостаточное кроаообращение органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями.Тромбонекротическая стадия-формирование очагов дегенерации и некроза.Склеротическая-в пораженных органах развивается рубцовая соед-ая ткань.Атеросклероз сосудов проявляется приступами стенокардии или инфаркта миокарда.Атеросклероз аорты-ее расширение и удлинение возможен систолический шум.Мезентериальных сосудов –боли в верхней половине живота.Церебральных сосудов-снижение памяти,головокружение,плохой сон,утомляемость,снижение зрения и слуха.Почечных артерий-боли в животе,белок в моче,эритроциты,гематурия.Сосудов нижних конечностей-боль в ногах(перемежающая хромота)кожа становится бледной с мраморным оттенком в дальнейшем развитие трофических язв а при полной закупорке гангрена.
|
|
|
Диагностика:
БАК-повышенное содержание холестерина,триглицеридов.Рентген-уплотнение,удлинение,расширение дуги.Ангиография-сужение просвета артерийИсследование коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов.
- Определение индекса Кетле (ИМТ), окружности талии.
- Тест на толерантность к глюкозе (при наличии избыточной массы тела).
- ЭКГ.
- Измерение АД.
- УЗДГ артерий.
- Компьютерная ангиография.
- МРТ.
- Коронарография - рентгенологическое исследование сердца с введением контрастного вещества непосредственно в устья коронарных артерий.
Лечение .
направлено на устранение факторов риска.Диета со строгой дозировкой количества потребляемых жиров,углеводов,холестерина.Снижение в пище содержания насыщенных жирных кислот,увеличенеие количества витаминов.Если диета не эффективна показано применение гиполипидемических средств(ТОРМОЗЯЩИЕ ВСАСЫВАНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА В КИШЕЧНИКЕ-ХОЛЕСТИРОМИН,ТРИБУСПОМИН).Тормозящие синтез холестерина-клофибрат,пробукол.Препараты ускоряющие выведение липидов-эссенциале форте,липостабил.Статины—мевикор,СИМВАСТАТИН,АТОРВАСТАТИН.Витаминотерапия-С,Е,Р,никотиновая кислота.
|
|
|
Профилактика:первичная-пропаганда здорового образа жизни,рациональное питание,физ.нагрузки,отказ от вредных привычек,контроль АД.Вторичная –включает все первичные ,пациент ставится на дисп.учет,назначают физио процедуры,санаторно-курортное лечение.
3. Желчная колика (иногда ее называют печеночной коликой) возникает, когда камень мешает оттоку желчи из желчного пузыря или печени, блокируя протоки.
Причины желчных колик:
· Дискинезии желчевыводящих путей
· Лямблиоз
· Желчные камни и песок
· Врожденные сужения желчных путей
Клиника:Желчная колика чаще возникает у женщин, реже — у мужчин. Это связано в первую очередь с тем, что желчнокаменная болезнь поражает женский организм в 2–3 раза чаще. Примерно 2–4 % мужчин старше 60 лет и примерно 3–8 % соответствующего возраста женщин хотя бы раз в жизни переносят желчную колику.
Приступы желчной колики можно отличить по следующим признакам:
|
|
|
· наступают внезапно или после еды, почти всегда сочетаются с непереносимостью жирного, жареного, выпечного, копченого, острого, спиртного. Желчную колику также может спровоцировать резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, инфекция, стресс. У женщин колика может совпадать с менструацией или возникать после родов;
· в большинстве случаев боль при желчной колике достигает наивысшей степени в течение 60 минут;
· сильные болевые ощущения продолжаются, как правило, в течение 2–6 часов (более длительная боль дает основания предполагать у пациента острый холецистит);
· боли начинаются в верхней части живота выше пупка, могут отдавать под правым ребром, распространиться на спину (как правило, в случае холецистита), плечо правой руки и даже на шею, боли усиливаются при движениях, глубоком дыхании;
· желчная колика часто сопровождается тошнотой и рвотой желчью, иногда — повышением температуры, желтухой (желтушное окрашивание кожи появляется через несколько часов после начала приступа и проходит спустя 1–2 дня);
· если устранить колику, но не устранить ее причину, приступ может повториться через некоторое время, причем в период ремиссии пациент может чувствовать себя совершенно здоровым.
Доврачебная помощь при приступе желчной колики :
Вызвать врача.
Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок.
Не кормить и не поить пациента.
Положить пузырь со льдом на область правого подреберья.
Контролировать пульс, АД, температуру тела.
Подготовить медикаменты:
Но-шпа (ампулы).
Папаверин (ампулы).
Платифиллин (ампулы).
Димедрол (ампулы).
Анальгин (ампулы).
Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента :
Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 дней.
Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней.
Контролировать соблюдение диеты и режима питания.
Осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими.
Оказывать доврачебную помощь при повторении желчной колики.
Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен!
Контролировать массу тела.
Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах - желчегонные, спазмолитики и пр. - их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах).
Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием.
Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.
Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, УЗИ органов брюшной полости, холецистографии.
Обучить амбулаторного пациента к подготовке к дополнительным методам обследования.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 109; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!