Этиология. Причины возникновения обморока.
Потеря сосудистого тонуса:
- вазовагальный обморок
- ортостатический обморок
Уменьшение венозного возврата:
- повышение внутри грудного давления (например, при мочеиспускании, кашле)
- поздние сроки беременности.
Уменьшение объема циркулирующей крови ОЦК:
- гиповолемия (к примеру, при избыточном употреблении диуретиков, потери жидкости при рвоте, диарее, повышенном потоотделении.)
- внутреннее кровотечение (к примеру, при расслоении аорты).
Нарушения ритма сердца:
- тахикардия;
- брадикардия;
-снижение функции сердца:
- стеноз аорты или лёгочной артерии;
- ТЭЛА;
- острая сердечная недостаточность (к примеру, при инфаркте миокарда).
Цереброваскулярные нарушения:
- транзиторная ишемическая атака;
- ишемический, геморрагический инсульт;
- Другие возможные причины:
- гипогликемия;
- приём ЛС (нитроглицерин, р-адреноблокаторы, верапамил, дилтиаземи многие другие);
- сепсис;
- гипервентиляция;
-гипертермия;
Патогенез. Механизм возникновения обморока.
- Острое, резкое уменьшения мозгового (сужение мозговых, церебральных сосудов) или системного кровотока (артериальная гипотензия), которые могут сочетаться вместе.
- Снижениепостуральноготонусасрасстройствамисердечно-сосудистойидыхательнойсистемами.
- Потеря сознания, развивающаяся на пятой-десятой секунде с гипоперфузией головного мозга.
- Активация вегетативных центров, регулирующих кровообращение.
|
|
|
- Восстановление нормального или адекватного мозгового кровообращения и сознания.
Классификация обморока
По течению и риску развития жизнеугрожающих состояний обмороки разделяются на:
- благоприятные (имеющие низкий риск)
- неблагоприятные (имеющие высокий риск)
Клиника обморока
Пресинкопальный период – это период предвестников, нестабильный, быстропроходящий, кратковременный.
Собственно синкопе – это отсутствие сознания наблюдается на протяении от нескольких секунд, до четырех-пяти минут.
- Постсинкопальный – это период восстановления сознания и ориентации человека длительностью в несколько секунд..
Дифференциальная диагностика
- Возникновение во время физической нагрузки - аортальный стеноз; кардиомиопатия; лёгочная гипертензия; стеноз лёгочной артерии; врождённые пороки сердца
- При наколне головы в сторону- Гиперчувствительность каротидного синуса
- При подъеме рук - синдром обкрадывания подключичной артерии
- При кашле - заболевания лёгких, чаше у курящих, склонных к ожирению и алкоголизму
- Разница в значениях АД и наполнения пульса - Расслоение аорты
- Сердцебиение, «перебои» в работе сердца; нет тошноты и рвоты; неправильный ритм; медленный пульс - Аритмии
|
|
|
- Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы - Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
- Внезапная интенсивная головная боль - Субарахноидальное кровоизлияние; ОНМК
- ЧМТ - Сотрясение или ушиб головного мозга, в том числе субдуральная или эпидуральная гематома
БИЛЕТ № 26
1. Ишемическая болезнь сердца представляет собой поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы; следствием этого является развитие ишемии миокарда различной степени выраженности. Основными формами ИБС являются стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, Чаще встречается у мужчин, после 60 лет ИБС развивается в возрасте 40 – 60 лет, Главной причиной заболевания является атеросклероз коронарных артерий.
Факторы риска ИБС: гиперлипидемия; артериальная гипертензия; курение; гиподинамия; сахарный диабет; наследственная предрасположенность; избыточная масса тела; высококалорийное питание.
Стенокардия – это симптом острой ишемии миокарда, выражающийся приступом загрудинной боли. Относится к проявлениям ИБС и выделяется как одна из ее клинических форм. В её основе лежит коронарная недостаточность- результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия.
|
|
|
Клиническая картина Основное проявление стенокардии - приступы болей. Локализация боли: в области сердца; за грудиной. Возникают: при движении; при физическом перенапряжении; при психическом перенапряжении; при охлаждении. Характер боли: сжимающий; давящий; распирающий; жгучий; чувство тяжести. Иррадиация: левое плечо; левую руку; шею; зубы; нижнюю челюсть; межлопаточное пространство; эпигастральная область. Боль быстро исчезает при приеме нитроглицерина, устранения физической нагрузки или других факторов провоцирующих приступ. Приступ стенокардии продолжается 1-5 минут. При обследовании пациента во время приступа никаких характерных признаков выявить не удается, ни со стороны сердечно - сосудистой системы, ни со стороны других органов. Температура тела остается нормальной. Состав крови у пациентов со стенокардией остается неизмененным На ЭКГ изменения отсутствуют .. Для уточнения диагноза используется ультразвуковая диагностика (эхоскопия) сердца, коронарография и другие методы исследования. Если приступ стенокардии затягивается и не проходит после приема нитроглицерина, то, помня о возможности развития в этой ситуации инфаркта миокарда, обязательно исследование крови, содержание ферментов в сыворотке крови, а так же регистрация ЭКГ.
|
|
|
Классификация форм стенокардии Различают стенокардию покоя и напряжения При стенокардии покоя боль возникает в состоянии покоя . При стенокардии напряжения болевой приступ возникает при физической нагрузке, при движении.
Выделяют четыре функциональных класса стенокардии напряжения:
1 функциональный класс - Приступы возникают при чрезмерной физической нагрузке и быстро проходят самостоятельно после ее прекращения .
2 функциональный класс - Приступы возникают при обычной нагрузке: ходьбе на расстояние более 500 метров и подъеме по лестнице более чем на один этаж.
3 функциональный класс - Приступы возникают при незначительной физической нагрузке, на расстояние, не превышающее 500 метров и при медленном подъеме на один этаж.
4 функциональный класс - Приступы возникают при минимальных физических нагрузках, а также в покое (особенно ночью). Стенокардия любого функционального класса может внезапно приобрести быстропрогрессирующее течение и завершиться инфарктом миокарда.
Течение заболевания может быть стабильное и нестабильное.
К нестабильной стенокардии относят: впервые возникшую стенокардию (в течение 1-2 месяцев после появления первого в жизни приступа); прогрессирующую стенокардию напряжения (усиление тяжести сердечных приступов, их частоты, снижение переносимости физических нагрузок, увеличение потребляемого нитроглицерина); раннюю постинфарктную стенокардию - возобновление приступов стенокардии в течение 1 месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда. Все виды нестабильной стенокардии относят к острым состояниям (резко возрастает риск инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации. Существует особый вид стенокардии - спонтанная . Приступы болей возникают без видимых причин, чаще ночью, отличаются высокой интенсивностью и продолжаются до 30 минут. Этот вид стенокардии называется спазмом коронарных артерий.
Методы диагностики Первичная оценка состояния пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Исследование крови (клиническое, биохимическое, экспресс диагностика: глюкоза, холестерин) Измерение артериального давления, мониторинг Рентгенологическое исследование Коронарография Компьютерная томография Холтер мониторинг Электрокардиография Эхокардиография Фонокардиография Магнитно-резонансная томография
Лечение и профилактика Прежде всего необходимо купировать приступ. Во время приступа стенокардии пациенту необходимо: обеспечит полный покой; при возможности положить его; обеспечить приток свежего (но не холодного) воздуха. Чрезвычайно действенными в отдельных случаях оказываются отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду). Для купирования приступов приходится прибегать к приему нитроглицерина. Этот препарат считается лучшим при приступах. Таблетку нитроглицерина (5мг) помещают под язык или используют нитроглицерин в виде аэрозоля. Через 2-3 мин. боль проходит. Если после повторного (до 3-4 раз с интервалом 5 минут) приема нитроглицерина приступ болей не купируется, то следует думать о развитии инфаркта миокарда.
Нитраты: нитросорбид, ипзокет, изодинит, изомак, нитромак, нитрамил и т.д. β-блокаторы: беталок, эгилок, конкор, бипрол, атеналол, обзидан, индерал, анаприлин и т.д. Блокаторы кальциевых каналов: кордафлекс, дилтиазем, верапамил, изоптин, норвакс, плендил. Ингибиторы АПФ: ренитек, энап, зокардис, престариум и т.д. Антиагреганты: ацитилсалициловая кислота, тромбо АСС, варфарин, кардиомагнил и т.д. Препараты с цитопротективным механизмом действия: предуктал, предектал М. В некоторых случаях для лечения стенокардии применяется хирургический метод лечения: Ангиопластика - расширение сосуда в месте стеноза, установка специального стента (трубки), который позволяет на длительное время расширить сосуд и обеспечить нормальный кровоток. Аортокоронароное шунтирование). К общим принципам лечения относятся: мероприятия по снижению уровня артериального давления; применение рациональной диетотерапии; уменьшение количества потребляемой жидкости; Большую роль в лечении стенокардии играют: лечебная физкультура; систематические прогулки; курортное лечение. Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска ИБС. Вторичная профилактика - в диспансерном наблюдении, назначении при необходимости противоатеросклеротической, антиагрегантной, коронаролитической терапии. При непрекращающихся частых приступах стенокардии решение вопроса о хирургическом лечении. У пациентов со множественными факторами риска необходимо проводить первичную профилактику с помощью ацетилсалициловой кислоты. Не следует рекомендовать прием ацетилсалициловой кислоты лицам, без симптомов ИБС, имеющим низкий или средний уровень риска. Следует настоятельно рекомендовать пациентам отказаться от курения, подчеркивая резкое увеличение риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
3.Гипогликемическое состояние-это состояние организма, вызванное резким снижением уровня сахара (глюкозы) в крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы. Наиболее тяжелое проявление гипогликемического состояния — гипогликемическая кома.
этиология. Гипогликемические состояния могут возникать при сахарном диабете вследствие:
1) передозировки инсулина
2) нарушения режима питания — несвоевременного приема пищи после инъекции инсулина либо приема пищи с недостаточным количеством углеводов;
3) повышенной чувствительности к инсулину (особенно в детском возрасте);
4) понижения инсулининактивируюшей способности печени (недостаточность продукции инсулиназы или активация ее ингибиторов);
5) алкогольной интоксикации;
6) хронической почечной недостаточности (так как при этом увеличивается время циркуляции сахароснижаюших препаратов в результате замедления их выведения с мочой, а также уменьшается инактивация инсулина);
7) интенсивной физической нагрузки, сопровождающейся повышенной утилизацией глюкозы;
8) приема салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов при назначении их в комбинации с инсулином или таблетированными противодиабетическими препаратами.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!