Лечение отека легких (острой сердечной недостаточности).
Уложить больного в полусидящем положении,Кислородная маска,Постановка мочевого катетера для контроля над диурезом,Фуросемид внутривенно,Нитраты внутривенно, например Изокет. Обязательно контролировать артериальное давление.Опиаты внутривенно (Морфин).Искусственная вентиляция легких при не эффективности лечебных мероприятий
После снятия острого приступа проводится лечение заболевания вызвавшего отек легких.
Билет 19
1. Острый бронхит (ОБ) – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (реже одновременное и других оболочек бронхов) без вовлечения паренхимы бронхов.
Этиология:ОБ может возникнуть под влияние факторов:
1) Инфекционный (бактериальные, вирусные, вирусно-бактериальные);
2) Физических
3) Химических
4) Аллергических
5) Смешанных
Предрасполагающие факторы:
Неблагоприятные климатические условия, неблагоприятные условия труда, курение, очаговая инфекция носоглотки, нарушения носового дыхания.
Клиника:
Заболевание зависит от этиологии (причины). Чаще всего наблюдается простой катаральный бронхит. Основная причина – вирусная инфекция.
Жалобы: сухой кашель, который через 2-3 дня становится влажный с отхождением слизистой мокроты. Беспокоит саднение или першение в горле, гортани и трахее, общая слабость, повышение t до субфебрильных цифр. При интенсивном кашле могут беспокоить боли вгрудной клетки, которые обусловлены перенапряжение дыхательных мышц и диафрагмы. При присоединении бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной.
|
|
|
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Форма грудной клетки не изменена, при пальпации и перкуссии так же изменений нет. При аускультации выслушивается жесткое везикулярное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Через 2-3 дня могут выявляться влажные мелко и среднепузырчатые незвучные хрипы. Заболевание протекает не тяжело, через 10-12 дней наступает выздоровление.
Диагностика:
ОАК – при бактериальной инфекции – лейкоцитоз и небольшое ускорение СОЭ. При вирусной инфекции – лейкопения.
ОАМокроты – при катаральном бронхите мокрота носит слизистый характер. При бактериальной инфекции – становится слизисто-гнойная. При микроскопии отмечается большое количество лейкоцитов, клеток цилиндрического эпителия, иногда и эритроцитов.
Рентгенография легких – изменений нет.
Лечение:
Легкие и среднетяжелые формы лечатся амбулаторно. В госпитализации нуждаются больные с обструктивным острым бронхитом, и бронхиолитом, с явлениями тяжелой интоксикации , сопутствующей легочной и сердечно-сосудистой патологией.
|
|
|
Пища легкоусвояемая, достаточно калорийная, витаминизированная. Рекомендуется обильное питье чай с лимоном, подогретые щелочные минеральные воды (если отсутствуют признаки сердечной и легочной недостаточности).
В большинстве лечение симптоматическое лечение. При сухом мучительном (непродуктивном) кашле в первые дни заболевания применяют противокашлевые препараты (глаувент, бутамират, глауцин, либексин и др.). При наличии вязкой мокроты назначают муколитики (амброксол, бромбексин и др.). При трахеите кашель может уменьшится паровыми ингаляциями с минеральной щелочной водой или 2% раствором натрия бикарбоната. Это содействует разжижению слизи и ее более легкому отхождению. Так же показаны отвлекающие процедуры (если нет t) горчичники или перцовый пластырь, согревающие полуспиртовые компрессы и растирание скипидарной мазью грудной клетки, горчичные ножные и ручные ванны, массаж грудной клетки.
В период выздоровления показана рекомендуется дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.
Осложнения:
Облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.
|
|
|
3.Гипогликемическое состояние – возникает при значительном снижение сахара в крови. Чаще возникает при передозировки инсулина. Может возникнуть, когда больной забывает принять пищу после введения инсулина.
Клиника: Содержание сахара в крови менее 2,75 ммоль/л и возникает чаще остро. Слабость, голод, усиленная потливость, дрожание рук, головная боль, головокружение, сердцебиение. Быстро нарастает возбуждение , потоотделение становится профузным, появляются признаки дезориентации. Больной становится злобным, агрессивным, кричит, совершает бессмысленные поступки. Возникают клонические и тонические судороги, психомоторное возбуждение сменяется общей апатией, оглушенностью, сонливостью, затем наступает кома.
Объективно: кожа бледная, влажная, ее тургор и тонус глазных яблок обычные. Язык влажный. Дыхание обычное. Запаха ацетона изо рта нет. Тахикардия, АД нормальное или слегка повышенное, t нормальная. Мышечный тонус, сухожильные и периостальные рефлексы повышены. По мере увеличения продолжительности комы прекращается потоотделение. Учащается и становится поверхностное дыхание, снижается АД, иногда появляется брадикардия.
|
|
|
Лабораторные данные: уровень сахара понижен и отсутствие ацетонурии.
Лечение: при первых предвестников больной должен принять внутрь 50-100г сахара, растворенного в теплой воде или чае. Или другие всасывающие углеводы (конфета, мед, варенье.) можно вести внутривенно 20мл 40% раствор глюкозы.
При гипогликемической коме:
1. Ввести в\в 60 мл 40% глюкозы. При отсутствии эффекта через 5 минут следует повторить.
2. Если больной не пришел в себя производится внутривенное капельное ведение 5% раствора глюкозы. При отсутствии противопоказаний п/к водится 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. При затянувшейся коме водят в/в 30-60мг преднизалона.
3. При длительном отсутствии сознания и признаках отека головного мозга: внутривенно капельно 20-40мг раствора лазикса. В случае остановки дыхания- ИВЛ с помощью дыхательного аппарата.
4. В постнаркозном периоде лечение средствами, улучшающими микроциркуляцию и метаболизм головного мозга (церобролизин, актовегин, эмоксипин, кавинтон, пирацетам) в течении 3-6 недель.
Билет 20
Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!