Вопрос 3 Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома – это патологическое состояние нервной системы, вызываемое острой нехваткой глюкозы в крови. Клетки мозга, мышечные волокна не получают должного питания, и в результате происходит угнетение жизненно важных функций организма.
Причины Гипогликемия не всегда является следствием сахарного диабета и развивается по одной из следующих причин: пациент с диабетом не обучен своевременно купировать гипогликемию на ранней стадии; пациент употребляет слишком много спиртных напитков; при введении неправильной дозы инсулина: превышающая норму доза, не согласованная с приемом углеводов и физической активностью, способна привести к резкому падению сахара в крови. Часто случается, что доза инсулина рассчитана неправильно. Существует несколько ситуаций, в которых доза инсулина оказывается повышенной: ошибка в дозировке: вместо 40 ЕД/мл вводят 100 ЕД/мл, что в 2,5 раза больше, чем нужно; инсулин вводят внутримышечно, хотя по медицинским правилам он вводится только подкожно. В этом случае его действие значительно ускоряется; после введения инсулина пациент забывает перекусить углеводной пищей; пациент не следит за уровнем физической активности и вносит в свой распорядок дня занятия, не оговоренные с врачом и без дополнительного измерения уровня глюкозы; у пациента имеются заболевания печени, к примеру, жировая дистрофия или хроническая почечная недостаточность, которая замедляет вывод инсулина.
|
|
|
Клиника: Жалобы пациента: Прекома
1. Внезапная слабость (возбуждение)
2. Чувство голода, тревоги
3. Головная боль
4. Потливость
5. Дрожь (тремор)
Кома
Отсутствие сознания.
Данные осмотра
Кома:
1. Отсутствие сознания
2. Дыхание поверхностное
3. Тахикардия
4. АД нормальное или повышенное
5. Мышечный тонус повышен
6. Судороги
7. Влажная кожа
8. Запаха ацетона нет
9. Температура тела нормальная.
Сестринские вмешательства :
В прекоме:
1. Быстро дать пациенту съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку (1-2 кусочка) сахара.
2. Дать выпить сладкий чай.
В коме:
1. Пациента удобно уложить в постель.
2. Вызвать врача.
3. Глюкометром определить уровень глюкозы в крови ( менее 3 ммоль/л)
4. Экспресс - методом определить в моче наличие глюкозы ( ее нет) и ацетона ( нет)
5. Приготовить для внутривенного введения 2-3 ампулы по 20 мл 40 % глюкозы; аскорбиновой кислоты по 5 мл 5 % раствора; адреналина гидрохлорида 0,1 % раствора по 1 мл; преднизолона 30-60 мг.
6. Подать пациенту увлажненный кислород.
7. Если нет врача и есть показатель глюкозы в крови менее 3 ммоль/л , ввести внутривенно 20 мл 40% глюкозы и транспортировать пациента в больницу.
|
|
|
Билет № 15
Острый гломерулонефрит
Острое иммуновоспалительное заболевание почек с первоначальным преимущественным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и/или внепочечными симптомами.
Этиология:
-перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, фарингит). Чаще вызывается ß-гемолитическим стрептококком группы А, -вирус гепатита В, вирус краснухи, герпеса.
-после введения вакцин, сывороток, -наследственность
Клиническая картина: болеют чаще дети и молодые люди. Заболевание развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции.
4 основных синдрома:
1. Синдром острого воспаления клубочков: боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, моча красная или цвета «мясных помоев». ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ. ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
Снижение СКФ. ИИ: повышение IgG, IgM, циркулирующие иммунные комплексы, высокие титры антител к антигенам стрептококка.
2. Сердечно-сосудистый синдром: одышка, повышении АД, может быть кровохарканье, наклонность к брадикардии.
3. Отечный синдром: отеки в области лица, век, в тяжелых случаях анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит. Увеличение массы тела.
|
|
|
4. Церебральный синдром: головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение остроты зрения, бессонница.
Клинические формы:
-острая циклическая: бурное начало, выраженные почечные и внепочечные симптомы.
-затяжная: постепенное начало, медленное развитие симптоматики.
-развернутая: триада симптомов: отеки, мочевой синдром, АГ.
-бисиндромная: мочевой синдром + АГ.
-моносимптомная
-нефротическая: выраженные отеки, массивная протеинурия.
Диагностика:
-ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ
-ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, макро- и микрогематурия.
-анализ мочи по Зимницкому: олигурия, концентрационная функция почек сохранена.
-анализ мочи по Нечипоренко: преобладание эритроцитов над лейкоцитами
-Б/х анализ крови: азотемия, повышение холестерина, сиаловых кислот, фибрина, креатинина, мочевины.
- ИИ крови: повышение IgG, IgM, циркулирующие иммунные комплексы, высокие титры антител к антигенам стрептококка.
-УЗИ почек: двустороннее увеличение почек в размерах.
-исследование глазного дна: расширение вен, сужение артерий, отек сетчатки.
|
|
|
-ЭКГ
-Проба Реберга-Тареева: снижение СКФ.
Лечение:
Госпитализация в отделение нефрологии, постельный режим
-диета: ограничение поваренной соли, ограничение белка.
-этиологическое лечение: при доказанной роли стрептококковой инфекции:
-пенициллин, оксациллин, эритромицин
-тонзилэктомия: не ранее чем через 12 месяцев после начала острого нефрита.
-патогенетическая терапия:
1. ГКС: преднизолон (иммунодепрессивный эффект)
2. антикоагулянты, антиагреганты: гепарин, курантил, трентал
3.НПВС: вольтарен
-симптоматическая терапия:
1.лечение АГ
2.лечение отечного синдрома: гипотиазид, фуросемид
3.лечение гематурического синдрома: дицинон
-СКЛ
3.Желчная колика представляет собой патологическое состояние, при котором происходит спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря или желчевыводящих путей, вследствие чего возникают болевые ощущения и другие симптомы, локализующиеся преимущественно в правом подреберье – месте расположения печени.
Причины:
· Желчекаменная болезнь
· Нарушение функции сфинктера Одди
· Функциональное нарушение работы желчного пузыря
· Острый бескаменный холецистит
· Обострение хронического бескаменного хелецистита
· Холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке)
· Острый холангит
Клиника:
-резкие сильные боли в правом подреберье, которые могут быть достаточно нетерпимыми, жгучими, схваткообразными, которые могут длиться от 5 минут и до 5 часов. Они могут отдавать в правую лопатку, правую половину грудной клетки, правое плечо, спину, иногда может носить опоясывающий характер,
-как правило, боли появляются внезапно вечером или ночью после жирного плотного ужина, физического или психоэмоционального переутомления,
-боли могут сопровождать тошнота и рвота, сперва съеденной пищей, а затем желудочным соком с примесью желчи, которая не приносит облегчения,
-температура тела остается в пределах нормы или поднимается не выше 38,0С, как правило ее подъем носит рефлекторный характер и она опускается после купирования боли,
-если процесс не разрешиться в течение 10-12 часов, то развивается воспаление желчного пузыря-острый холецистит,
-поскольку при колике блокируется отток желчи, желчные пигменты начинают попадать в кровь и у пациентов кратковременно может отмечаться желтое окрашивание кожи и слизистой оболочки глаз, потемнение мочи, а стул, наоборот, обесцвечивается, поскольку в нем отсутствуют желчные пигменты. Иногда стул может быть жирным, поскольку недостаток желчи нарушает расщепление жиров.
-на фоне всего выше перечисленного пациент может ощущать общую слабость или его поведение беспокойное, горечь во рту, снижение аппетита, вздутие живота, отрыжку воздухом, страдать от диареи,
-также может повышаться частота сердечных сокращений и артериальное давление, а кожные покровы становятся бледными.
Первая медицинская помощь:
-вызовите скорую помощь,
-расстегните узкую и тесную одежду, выберите положение на правом боку и постарайтесь расслабиться,
-исключите полностью прием пищи, а если Вас беспокоит жажда, то пейте лучше простую воду, а не кофе, чай или травяной отвар, поскольку это может спровоцировать дополнительно выработку желчи и усилить болевой синдром,
-не принимайте самостоятельно сильные обезболивающие, поскольку это может исказить картину заболевания, а если Вы не можете терпеть, то лучше до приезда скорой помощи примите 1-2 таблетки но-шпы,
Нельзя класть грелку на желчный пузырь.
В стационаре после проведенных диагностических мероприятий сперва купируют приступ желчной колики:
-больной соблюдает диету, полное голодание в течение первых 24-32 часов, а далее назначается диета №5 или 5А,
- спазмолитики, которые снимают спазм гладкой мускулатуры протоков: но-шпа сперва внутривенно или внутримышечно 2%-2-4мл, затем в таблетках 40-80мг 3 раза в день. Вместо но-шпы могут применяться платифиллин 0,2%-2,0 мл внутримышечно, папаверин 2%-2,0 мл внутримышечно или внутривенно, затем в таблетках 50 мг 3 раза в день, раствор атропина сульфата 0,1%-1,0 внутримышечно,
-купирование болевого синдрома: применяют анальгин 50%-2,0 внутримышечно, баралгин 5,0мл внутримышечно, кеторол или кеторолак 1,0 внутримышечно 2 раза в день, а в случае не купирования болей прибегают к применению более сильных обезболивающих,
-для подавления желудочной секреции на время голодания и повышенной кислотности назначают омепразол 20мг 2 раза в день,
-при наличии тошноты и рвоты-метоклопрамид 2,0мл сперва 2 раза в день внутримышечно, затем в таблетках 10мг, можно применять церукал по той же схеме,
-для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначают мотилиум 20-40мг 2 раза в день,
-для защиты печени применяют гепатопротекторы в виде эссенциале по 2 капсулы 2-3 раза в день.
Билет №16
1.Артериальная гипертензия- это повышенное АД, в результате которого нарушается структура и функции артерий и сердца.
Этиология:
-патологическая наследственность;
-острый психоэмоциональный стресс;
-длительное переутомление нервно-психической сферы;
-избыточное употребление поваренной соли;
-недостаточность поступления магния.
Классификация гипертензий по степени тяжести:
1степень(гипертензия мягкая)- 140-159/90-99
2степень(гипертензия умеренная)-160-179/100-109
3степень(гипертензия тяжелая)-180 и выше.
Пограничная гипертензия 140-149/90 и ниже.
Изолированная систематическая гипертензия 140 и выше/90 и ниже.
Стадии артериальной гипертонии:
ГБ 1стадии предполагается отсутствие изменений в «органах-мишенях»
ГБ2стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишений».
ГБ3стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.
Клиника:
-головные боли в затылочной, височных областях, давящего или пульсирующего характера,
-тяжесть в голове,
-головокружение,
-плохой сон,
- неустойчивость настроения,
-снижение умственной работоспособности,
- шум в голове и ушах.
-мелькание мушек или звездочек перед глазами,
-появление сеточки или пелены,
Сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца, переходящие в ноющие или сжимающие боли, одышка, общая слабость, снижение физической работоспособности, появление отеков (при длительном течении заболевания).
Диагностика:
Обследование пациентов с артериальной гипертензией проводятся в соответствии со следующими задачами:
— определение степени и стабильности повышения уровня артериальногодавления;
— исключение вторичной (симптоматической) гипертензии;
— оценка общего сердечно-сосудистого риска: выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, диагностика поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.
Объем обследования больного с артериальной гипертензией: анамнез, объективное обследование, повторное измерение артериального давления, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (креатинин, мочевина, глюкоза, калий, общий холестерин), ЭКГ, консультации окулиста, невролога.
Осложнения:
инсульт;
- инфаркт;
- нарушения зрения;
- сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность.
Лечение:
Лечение 1 стадии ГБ проводится, как правило, немидекаментозными методами, к-рые могут применятся на любой стадии болезни.
-нормализация массы тела
-отказ от курения
-постоянные физические нагрузки
-фитотерапия
-гипонатриевая диета.
Медикаментозное лечение:
Бета-адреноблокаторы(пропранолол, атенолол).
Диуретики(гипотеазид, индапамид, урегит, верошпирон).
Антагонисты кальция(нифедипин, верапамил.)
Ингибиторы АПФ(каптоприл, эналаприл).
При гипертоническом кризе применяют лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин-1табл. Под язык
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!