Осложнением отека легких является присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии, нарушение функций жизненно важных органов в результате дефицита кислорода. Симптомы
Чаще всего приступ отека легких бывает ночью. Основными его симптомами являются:
· нехватка воздуха и одышка, которые ослабевают при принятии вертикального положения
· давящая боль в груди;аритмия.
Кожные покровы приобретают синюшный или серый оттенок, становятся прохладными, покрываются холодным потом. Постепенно дыхание учащается, дополняется клокочущими звуками. Появляется кашель: вначале сухой, затем мокрый с выделением розовой пены. Во время отека у пациентов наблюдается испуг, истерика. Диагностика
При подозрении на отек легких необходима консультация врача-терапевта, который проведет осмотр, выслушает легкие фонендоскопом, измеряет давление и пульс. Также нужна будет консультация врача-пульмонолога и кардиолога.
Помимо первичного осмотра врачами будет назначены:
· рентгенография грудной клетки
· пульсокииметрия;электрокардиография;
· УЗИ сердца;
Из лабораторных исследований могут быть назначены:
· определение газового состава крови коагулограмма;
биохимический анализ крови. Лечени
Лечение отека легких проводится исключительно на фоне ингаляций увлажненным кислородом 2-6 л/мин. Назначают ряд препаратов:
· для уменьшения венозного застоя в легки, расширения артерий, уменьшения нагрузки на левые отделы сердца – нитраты (нитроглицерин или изосорбид динитрат)
· для снижения ДЗЛА, уменьшения перегрузки и с целью венодилатации – диуретики (фуросемид)
|
|
|
· для снятия психологического стресса, для умеренной венодилатации, уменьшения одышки и гиперкатехоламинемии – наркотические анальгетики (морфин);
· для уменьшения нагрузки на левый желудочек сердца и для венодилатации артериол – ингибиторы АПФ (капотен, эналаприлат);
· инотропные препараты.
Профилактик
С целью профилактики необходимо своевременное и адекватное лечение патологий сердца, печени и почек
Лечение и неотложная помощь при отеке легки
· Положение, сидя со спущенными ногами
· Морфин 1% — 1,0 на 20,0 физ. раствора в/в струйно
· Пеногашение, кислород через спирт, антифомсилан
Далее тактика лечения зависит от артериального давления причины отёка лёгких
Если систолическое артериальное давление меньше чем 90 мм.рт. ст., то:
— Допоминим дебутамин 5,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 — 2,0 на 200,0 физ.р-ра. в/в капельно
— При неэффективности и С АД <60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 — 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
— При пневмонии:
Преднизолон 60 — 120 мг.на 20,0 физ. р-ра в/в струйно
— При хронической сердечной недостаточности — гликозиды, дигоксин 0,75 — 1,0 или строфантин 0,05 % 0,3 — 0,5 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно
Если систолическое артериальное давление выше чем 90 мм. рт. ст., то:
— Нитроглицерин под язык или в/в под контролем АД
— Лазикс/фуросемид 60 — 120 мг.в/в струйно
— При отсутствии инфаркта миокарда, нарушении ритма сердца и проводимости:
Эуфиллин 24% — 10,0 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно
Дигоксин 0,75 — 1,0 или строфантин 0,3 — 0,5 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно
— При неэффективности ИВЛ
|
|
|
1. Ревматоидный артрит - системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартиритом, деформациями и анкилозом суставов.
Это заболевание относится к группе коллагенозов, при этом поражаются преимущественно суставы (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные межфа-ланговые), суставная капсула и суставные хрящи утолщаются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвижность
Э т и о л о г и я.
Важное значение в развитии данного заболевания имеют:
• Наследственность
• нарушения иммунокомпетентной системы
• инфекционные агенты: ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазма, цитомегаловирус и др.
Т е ч е н и е.
• волнообразное .часто рецидивирующее
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.
• начинается постепенно или остро (реже)
|
|
|
• характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей
• суставы деформируются, их функции нарушаются температура тела повышается
• постепенно поражается все большее число суставов
• боль в пораженных суставах при движении
• развиваются слабость, потливость
• припухлость суставов объем движений в них ограничен
• в дальнейшем наступает полная неподвижность (анкилоз)
Поражение суставов кисти приводит к отклонению пальцев в сторону локтевой кости.
Такая форма кисти напоминает «плавник моржа» (ульнарная девиация), затем развивается деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя». На стопе деформации 2-го, 3-го, 4-го пальца вызывают молоткообразный вид с подвывихами в плюсне-фаланговых суставах («симптом бутоньерки») Д и а г н о с т и к а.
· ОАК - признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
· БАК - диспротеинемия, увеличение крличества фибриногена
· ИИ (иммунологическое исследование) - наличие ревматоидного фактора, снижение количества Т-лимфоцитов, обнаруживаются ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)
· Рентгенография суставов - эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии
· Радиоизотоnное исследование с технецием
|
|
|
· Исследование синовиальной жидкости (ревматоидный фактор)
· Биопсия синовиальной оболочки
Исход: утрата трудоспособности и инвалидизация.Лечение:
Больным назначают диету №10 с ограничение продуктов, содержащих пуриновые вещества (печень, мозги, почки, жаренное мясо, рыба, щавель, редис, жаренное мясо).
не специфические противовоспалительные препараты: бутадион, вольтарен, диклофенак, ибупрофен
мази — с теми же названиями + долгит, диклонак, вольтарен;
антигистаминные — супрастин, пипольфен, тавегил; гормональные — преднизалон, гидрокортизон, полькарталон;
иммуномодуляторы — Т-активин, левомизол
симптоматическое лечение при заболеваниях внутренних органов (гастриты, колиты, и другое);
витаминотерапия;
хирургически — возможно (при крупных суставах — протезирование).
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, эритемное ультрафиолетовое облучение суставов, УВЧ; Противопоказано при тяжёлых суставно-висцеральных формах ревматоидного артрита. ЛФК;
Возможные осложнения
Анемия (малокровие). Повреждение легких.
Ревматоидный васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может привести к язвам кожных покровов, вызывать кровотечение в желудке, приводить к инсульту, инфаркту и сердечной недостаточности.
· Отек и воспаление сердечной сумки (перикардит) и сердечной мышцы (миокардит). Оба эти явления могут привести к выраженной сердечной недостаточности. Заболевания слюнных и слезных
Профилактика:
первичная: исключить вызывающие заболевание причины;
вторичная: диспансеризация — у терапевта и ревматолога, для выявления
Билет 13
1) Абсцесс легкого — это ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
Попадание бактерий в легкие ведет к развитию воспалительного процесса. Снижение защитных сил организма (например, переохлаждение, прием алкоголя, иммунодефицит), нарушение кровообращения в участке воспаления, а также закупорка бронха (например, пробкой вязкой мокроты, инородным телом) с задержкой оттока гнойной мокроты способствуют гибели участка легочной ткани, ее распаду.
Распавшаяся легочная ткань представляет собой гнойные массы, которые отграничены от окружающих участков легкого капсулой. Так формируется абсцесс легкого. Через некоторое время капсула абсцесса прорывается, гнойные массы выходят в бронхи и откашливаются. Полость абсцесса спадается (сжимается) с образованием на этом месте рубца или участка уплотнения легочной ткани.
Симптомы абсцесса легкого
До прорыва абсцесса:
· высокая температура тела (38-40° С); ознобы;
· повышенная потливость; сухой кашель; одышка;
· боль, чувство распирания в грудной клетке на стороне поражения;
· снижение аппетита; головные боли; общая слабость
После прорыва абсцесса:
· кашель с выделением большого количества мокроты (от 200 до 1000 мл); мокрота имеет темный цвет и резкий неприятный запах;
· снижение температуры тела; улучшение общего состояния пациента
Формы
В зависимости от причины возникновения абсцесса легкого он может быть:
· первичным – развивается после травматических повреждений грудной клетки (ушиб, проникающее ранение);
· вторичным – возникает на фоне уже имеющейся патологии дыхательной системы (например, как осложнение пневмонии (воспаление легких), при закупорке бронха опухолью или инородным телом).
По расположению в легком абсцесс может быть:
· центральным;
· периферическим (располагается ближе к краям легкого).
По длительности течения абсцесс легкого может быть:
· острым (менее 6 недель) – как правило, заканчивается выздоровлением;
· хроническим (более 6 недель) – характеризуется чередованием периодов ремиссии (отсутствие проявлений заболевания) и обострения (возобновление инфекционного процесса с типичными клиническими признаками абсцесса легкого).
По течению заболевания различают:
· легкое течение – клинические проявления (кашель, одышка, повышение температуры тела) выражены не резко; среднетяжелое течение – характеризуется умеренной выраженностью симптомо
· тяжелое течение – резко выражены все симптомы заболевания, возможно наличие осложнений.
Причины
Абсцесс легкого является инфекционным процессом и вызывается бактериями или грибами. Наиболее часто причиной абсцесса легкого служат бактероиды, золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка, пневмококк, грибы, а также смешанная флора.
Микроорганизмы попадают в легкое через бронх или с током крови из имеющихся в организме очагов инфекции.
Обычно абсцессы развиваются:
· как осложнение пневмонии (воспаление легких);
· при закупорке бронха (опухолью, инородным телом) и нарушении проходимости по нему, что ведет к застаиванию слизи в нижних отделах и присоединению инфекции;
· при попадании в дыхательные пути желудочного содержимого;
· на фоне сепсиса (тяжелое инфекционное заболевание, обусловленное попаданием микроорганизмов в кровь и характеризующееся развитием гнойных воспалительных очагов в различных органах).
Предрасполагающие факторы:
· курение; употребление алкоголя; переохлаждение;
· нарушения со стороны иммунной системы (снижение защитных сил организма);
· наличие хронических заболеваний дыхательной системы (например, хронический бронхит – воспаление бронхов); грипп.
Диагностика
· Сбор жалоб (повышение температуры тела, ознобы, одышка, кашель, сначала сухой, потом с большим количеством мокроты с неприятным запахом, общая слабость).
· Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – выяснение обстоятельств возникновения болезни (например, ухудшение на фоне пневмонии (воспаление легких), после переохлаждения).
· Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
· Общий анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)).
· Биохимический анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).
· Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.
· Рентгенография органов грудной клетки – позволяет обнаружить абсцесс.
· Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии.
· Фибробронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути и имеющиеся в них патологические образования изнутри с помощью специального аппарата (бронхоскоп), вводимого в бронхи.
Лечение абсцесса легкого
· Гигиена дыхательных путей – направлена на удаление гнойной мокроты:
o постуральный дренаж — использование определенного поло0жения тела для лучшего отхождения мокроты (как правило, мокрота лучше отходит в положении на противоположном расположению абсцесса боку);
o вибрационный массаж грудной клетки; дыхательная гимнастика;
o санационная бронхоскопия – удаление мокроты с помощью специального аппарата, вводимого в бронхиальное дерево, с введением в полость абсцесса муколитиков (средств, разжижающих вязкую мокроту), антибиотиков и антисептиков.
· Медикаментозная терапия:
o антибиотики – основные препараты для лечения абсцесса. Вводятся внутривенно для обеспечения лучшего попадания внутрь абсцесса;
антисептики; муколитики — средства, разжижающие вязкую мокроту; отхаркивающие средства – улучшают отхождение мокроты;
o дезинтоксикационные средства – направлены на устранение интоксикации организма и нормализацию работы всех органов и систем;
o иммуномодуляторы (средства, стимулирующие иммунную систему организма) – в период ремиссии; кислородотерапия – ингаляции кислорода с помощью специального аппарата.
· Хирургическое лечение:
o пункция — прокол абсцесса специальной иглой, удаление гноя, промывание полости абсцесса антисептиками с последующим введением в полость антибиотиков. Применяется при малых размерах (менее 5 см в диаметре) абсцесса, его расположении в краевых участках легкого и плохом отхождении гнойных масс через бронх;
o торакоцентез и дренирование полости абсцесса – процедура, представляющая собой введение в полость абсцесса через разрез грудной стенки специальной трубки, которая подсоединяется к аппарату, способствующему « отсасыванию» гноя. Показано при большом размере абсцесса (более 5 см в диаметре) и тяжелом состоянии пациента;
o удаление части (доли) или целого легкого – основной метод лечения хронических абсцессов.
Осложнения и последствия
· Переход в хроническую форму. Дыхательная недостаточность – дефицит кислорода в организме.
· Дыхательная недостаточность – дефицит кислорода в организме. Пиопневмоторакс – прорыв абсцесса в плевральную полость (полость, образованная внешней оболочкой легких) со скоплением в ней гноя и воздух.
· Эмпиема плевры – гнойное воспаление плевры (внешняя оболочка легких). Легочное кровотечение.
· Распространение гнойного процесса на здоровое легкое.
· Образование вторичных бронхоэктазов – деформации бронхов с развитием в них хронического гнойного воспаления.
· Септикопиемия – проникновение микроорганизмов в кровь с развитием гнойных очагов в различных органах (например, в печени, головном мозге).
Профилактика абсцесса легкого
· Своевременное и адекватное лечение заболеваний легких (например, пневмонии – воспаления легких). Отказ от курения и употребления алкоголя. Избегание переохлаждений.
(2) Почечная колика – сильные, выраженные боли в поясничной области, отдающие в область живота, в паховую область и половые органы. Боль наступает внезапно, по характеру: длительная, схваткообразная.
Причины
Чаще всего причиной почечных колик выступает мочекаменная болезнь.
Также колику могут провоцировать следующие заболевания:
пиелонефрит острый или хронический; травма почки; туберкулез почки, опухоль почки или надпочечников.
Приступ боли может быть спровоцирован у людей с данными заболеваниями рядом причин: физическим перенапряжением, тряской, занятиями спортом, употреблением копченостей, шоколада, острой пищи.
Симптомы почечной колики
Колика сопровождается следующими симптомами:
резкой болью в поясничной области, которая может отдавать в область живота, паховую область, половые органы, боль по характеру может быть схваткообразной, острой, режущей;
тошнотой, рвотой; задержкой мочеиспускания; появлением крови в моче;
небольшим повышением артериального давления.
Боль при почечной колике не уменьшается при перемене положения тела.
Диагностик
общий анализ крови – может быть небольшое увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
общий анализ мочи – может быть небольшое количество белка, обнаружены эритроциты, редко соли;
самым информативным при почечной колике является ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей. На УЗИ определяются признаки пиелонефрита, наличие камней, наличие опухолевого процесса;
рентгенологические исследования – внутривенная урография (благодаря ей можно обнаружить камень и определить уровень нахождения камня; увидеть изменения мочевыводящих путей);
реже используется компьютерная томография (когда не удается установить причину);
радионуклидные исследования – изотопная ренография.
Дифференцировать почечную колику необходимо:
с острым животом (аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) - для этого необходимо провести УЗИ не только брюшной полости, но и трансвагинальное и трансректальное; фиброгастроскопию желудка и двенадцатиперстной кишки;
с поясничным остеохондрозом (при остеохондрозе боли усиливаются при движениях, в покое боль значительно уменьшается);
с межреберной невралгией (боль по нижнему краю ребра, где проходит нерв);
с опоясывающим лишаем (при дальнейшем наблюдении появляется сыпь в виде пузырьков с прозрачным содержимым, зудящая)
Лечение почечной колики
характерный симптом почечной колики - боль в пояснице
Большинство больных с почечной коликой госпитализируют в урологический стационар, амбулаторно могут лечиться больные с умеренно выраженной болью.
Пожилые и дети госпитализируются в обязательном порядке.
При возникновении почечной колики необходимо вызвать скорую помощь.
Первая помощь при почечной колике
До приезда бригады скорой помощи можно начать снимать боль; для этого необходимо:
принять обезболивающее (диклофенак 75мг; кеторолак 50мг) или спазмолитическое средство (дротаверин 40мг; бускопан 10-20мг);
принять теплую ванну (температура воды 37-39 градусов), положить теплую грелку на поясничную область;
если нарушено мочеиспускание, необходимо ограничить прием жидкости.
По стандарту оказания скорой медицинской помощи при почечной колике, в первую очередь проводится обезболивание с помощью инъекционных препаратов, если болевой синдром не купируется, больной подлежит срочной госпитализации.
В стационаре при сохранении боли могут использовать другие методы обезболивания: анестезия в эпидуральное пространство и периферическая блокада нервных окончаний.
От причины, вызвавшей почечную колику зависит длительность лечения:
при прохождении небольших камней принимают спазмолитические препараты и отслеживают выход камня; для этого обычно требуется несколько дней (от 1 до 3).
при закупорке мочевыводящих путей крупными камнями требуется госпитализация и проводится разрушение камней; средняя длительность госпитализации от 5 до 10 дней.
лечение пиелонефрита от 10 до 21 дня, с применением антибактериальных препаратов.
Согласно стандартам медицинской помощи, при госпитализации больному с почечной коликой и нарушением оттока мочи проводятся инструментальные и оперативные вмешательства с целью восстановления оттока мочи. В этом случае может быть проведена нефростомия, катетеризация мочеточника. При наличии камней проводится литотрипсия ("разрушение" камней), при необходимости устанавливается стент в мочевыводящие пути.
Осложнения
развитие острого обструктивного пиелонефрита;
шок бактериемический (результат сильного воздействия токсинов вырабатываемых бактериями;
снижение функции почки;
уросепсис (распространение инфекции за пределы мочеполовой системы);
формирование стриктуры (сужения) мочеточника.
Необходимо как можно быстрее купировать боль. При несвоевременной медицинской помощи развиваются осложнения.
Билет 14
Вопрос 1 «Рак легких»
Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный).
Этиология:К основным причинам любого рака относят канцерогены (например, табачного дыма), ионизирующее излучение и вируснуюинфекцию. Их воздействие вызывает изменения ДНК в выстилающей ткани бронхов лёгкого. Склонность генетически, Возраст после 50 лет, Туберкулез, бронхит, пневмония, рубцы на легких, Проблемы эндокринной системы. Курение.Профессиональные контакты. Плохая экология, радиоактивное заражение.
Классификация
Есть несколько видов классификации. В России выделяют пять форм рака в зависимости от расположения опухоли.
1. Центральный рак – в просвете бронхов. При первой степени на снимках не обнаруживается ( маскирует сердце). На диагноз могут указывать косвенные признаки при рентгене: снижение воздушности легкого или регулярные локальные воспаления. Все это сочетается с надсадным кашлем с кровью, одышкой, позже – боли в груди, повышенная температура.
2. Периферический рак внедряется в массив легких. Болевых ощущений нет, диагноз определяет рентген. Пациенты отказываются от лечения, не осознавая, что болезнь прогрессирует. Варианты:
§ Рак верхушки легкого прорастает в сосуды и нервы плеча. У таких пациентов долго лечат остеохондроз, и к онкологу они попадают поздно.
§ Полостная форма появляется после распада центральной части из-за недостатка питания. Новообразования до 10см, их путают с абсцессом, кистами, туберкулезом, что усложняет лечение.
Пневмониеподобный рак лечат антибиотиками. Не получая должного эффекта, попадают в онкологию. Опухоль распределяется диффузно (не узлом), занимая большую часть легкого.
Атипичные формы: мозговая, печеночная, костная создают метастазы при раке легких, а не сама опухоль.
§ Печеночная форма характеризуется желтухой, тяжестью в правом подреберье, ухудшением анализов, увеличением печени.
§ Мозговая выглядит как инсульт: не работает конечность, нарушается речь, пациент теряет сознание, головная боль, судороги, раздвоение.
§ Костная – болевые симптомы в позвоночнике, тазовой области, в конечностях, переломы без травм.
Метастатические новообразования происходят из опухоли другого органа с возможностью расти, парализуя работу органа. Метастазы до 10см приводят к гибели от продуктов распада и нарушения функций внутренних органов. Первоисточник – материнскую опухоль не всегда удается определить.
По гистологическому строению (тип клеток), рак легких бывает:
1. Мелкоклеточный – самая агрессивная опухоль, быстро оккупирует и метастатирует уже на ранних стадиях. Частота встречаемости – 20%. Прогноз – 16 мес. с нераспространенным раком и 6 мес. – при распространенном.
2. Немелкоклеточный встречается чаще, характеризуется относительно медленным ростом. Выделяют три типа:
§ плоскоклеточный рак легкого (из плоских пластинчатых клеток с медленным ростом и низкой частотой проявления ранних метастаз, с участками ороговения), склонен к некрозам, язвам, ишемии. 15% выживаемость.
§ аденокарцинома развивается из железистых клеток. Быстро разносится через русло крови. Выживаемость 20% при паллиативном лечении, 80% при операции.
§ крупноклеточный рак имеет несколько разновидностей, бессимптомный, встречается у 18% случаев. Средняя выживаемость 15% (зависит от типа).
Стадии
§ Рак легких 1 степени. Опухоль до 3 см в диаметре или опухоль бронха в одной доле, метастазов в соседних лимфоузлах нет.
§ Рак легких 2 степени. Опухоль в легком 3-6см, блокирует бронхи, прорастая в плевру, вызывает ателектаз ( потеря воздушности).
§ Рак легких 3 степени. Опухоль 6 -7 см переходит на соседние органы, ателектаз всего легкого, наличие метастазов в соседних лимфоузлах (корень легкого и средостения, надключичные зоны).
§ Рак легких 4 степени. Опухоль прорастает в сердце, крупные сосуды, появляется жидкость в плевральной полости.
Симптомы: Быстрое похудение,нет аппетита,падение работоспособности,потливость,нестабильная температура.
Специфические признаки: кашель, изнуряющий, без явной причины – спутник рака бронхов. Цвет мокроты меняется на желто-зеленый. В горизонтальном положении, физических упражнениях, на холоде приступы кашля учащаются: растущее в зоне бронхиального древа опухоль раздражает слизистую. Кровь при кашле – розоватая или алая, со сгустками. Одышка из-завоспалениям легких, спада части легкого из-за опухолевой закупорки бронха. При опухолях в крупных бронхах может быть отключение органа. Боль в груди из-за внедрения рака в серозную ткань (плевру), в запущенной стадии. Боль может отдавать в руку, шею, спину, плечо, усиливаясь при кашле.
Диагностика
§ Флюроографию
§ Рентгенография легких точнее оценивает патологию.
§ Послойная рентгеновская томография проблемной зоны – несколько срезов с очагом заболевания в центре.
§ КТ и МРТ с введением контраста
§ Бронхоскопия диагностирует опухоли центрального рака. Можно увидеть проблему и взять биопсию – кусочек пораженной ткани для анализа.
§ Онкомаркеры исследуют кровь на белок, вырабатываемый только опухолью. Онкомаркер NSE используют для мелкоклеточного рака, маркеры SSC,CYFRAнаходят плоскоклеточный рак и аденокарциному, РЭА – универсальный маркер. Уровень диагностики невысок, используется после лечения для раннего выявления метастаз.
§ Анализ мокроты с низким процентом вероятности позволяет предположить присутствие опухоли при выявлении нетипичных клеток.
§ Торакоскопия – осмотр через проколы камеры в плевральную полость. Позволяет взять биопсию и уточнить изменения.
§ Биопсия с компьютерным томографом применяется при сомнениях в диагнозе.
Лечение
Тип (хирургическое, радиологическое, паллиативное, химиотерапия) выбирается исходя из стадии процесса, гистологического типа опухоли, анамнеза). Самый надежный метод – операция. При раке легкого 1-й стадии 70-80%, 2-йстадии – 40%, 3-й стадии -15-20% больных переживают контрольный пятилетний срок. Виды операций:
§ Удаление доли легкого – соответствует всем принципам лечения.
§ Краевая резекция удаляет только опухоль. Метастазы лечат другими способами.
§ Удаление легкого полностью (пневмоэктомия) – при опухоли 2 степени для центрального рака, 2-3 степенни – для периферического.
Комбинированные операции – с удалением части соседних пораженных органов. Не рекомендуют операцию при серьезных сопутствующих заболеваниях (инфаркт миокарда, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность), если опухоль затрагивает трахею.
§ Химиотерапия . Мелкоклеточный рак легких лучше поддается поли химиотерапии.
§ Лечат препаратами платины
§ Лучшие результаты достигаются при сочетании химии и лучевой терапии, одновременно или последовательно. Лучевая терапия использует гамма-установки бетта-тронов и линейных ускорителей. Метод рассчитан на неоперабельных больных 3-4 степени.
§ Паллиативное лечение
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!