Протезирование при полном отсутствии коронки зуба искусственной коронкой на культевой вкладке со штифтом. 5 страница
моделируют тонкими, позволяющими создать как можно больше места для
облицовочного материала. Поэтому они более выгодны в эстетическом
отношении (рис.77). Облицовочным материалом являются пластмассы или
специальная фарфоровая масса.__
Рис. 77. Цельнолитой мостовидный протез с пластмассовой облицовкой (В.И.Буланов).
Адгезивные протезы. Адгезивными называются мостовидные
протезы, фиксирующие части которых (окклюзионные накладки, кламме-
ры и другие приспособления) укрепляются на опорных зубах адгезивными
материалами (эвикрол, консайз, стомадент). Это позволяет избежать та-
кой травматической операции как препарирование твердых тканей зубов.
Поскольку фиксирующие приспособления располагаются на невидимых
поверхностях зуба, эти протезы выгодны в эстетическом плане.
Показанием к применению адгезивных протезов являются малые включенные изъяны при условии неглубокого резцового перекрытия, высоких клинических коронок, зубов, не пораженных кариесом, и здорового пародонта.
Клинические приемы протезирования складываются из снятия оттисков, изучения диагностических моделей челюстей в параллелометре, определения границ протеза. Последний может быть цельнометаллическим (литым) или комбинированным (металлопластмасса, металлокерамика). Основой его является металлический каркас, который соединен с приспособлениями для крепления облицовочного материала (рис.78).
|
|
|
Перед наложением протеза эмаль в местах контакта с накладками и кламмерами делается шероховатой и протравливается соответствующим препаратом (чаще всего это фосфорная кислота). Затем на это место на-
слаивается слой адгезива, и протез ставится на место. После затвердевания
массы излишки ее удаляются, и больному даются указания о правилах
пользования протезом и гигиене полости рта.
Адгезивные протезы удобны в эстетическом отношении и могут при-
меняться при замещении дефектов зубного ряда как при непосредственном,
так и отдаленном протезировании.__
Ошибки, допускаемые при протезировании мостовидными
протезами. Наиболее распространенными ошибками при протезирова-
нии мостовидными протезами являются: 1) неудовлетворительная пред-
варительная специальная подготовка, не устранившая нарушения окклю-
зии; 2) неправильная оценка клинического состояния опорных зубов; 3)
необоснованное расширение показаний к мостовидным протезам; 4) от-
сутствие множественных окклюзионных контактов искусственных зубов
со своими антагонистами; 5) неправильная моделировка тела мостовид-
ного протеза, в результате чего искусственные зубы повреждают слизис-
|
|
|
тую оболочку; 6) неправильная моделировка бугорков искусственных зу-
бов без учета их возрастных особенностей; 7) увеличение межальвеоляр-
ной высоты на мостовидном протезе или преждевременные окклюзион-
ные контакты; 8) неудовлетворительные эстетические качества протеза.
Все указанные ошибки являются следствием недостаточной квали-
фикации врача. По мере приобретения опыта число ошибок, как правило,
уменьшается. Не следует смешивать ошибки врача с осложнениями. Ос-
ложнением называют отклонение от классического течения болезни, но
патогенетически связанное с основным заболеванием. К осложнениям
относят побочные явления при фармакотерапии. Так, функциональная пе-
регрузка пародонта при частичной потере зубов и малом числе пар зубов-
антагонистов является осложнением. Наоборот, функциональная пере-
грузка пародонта зуба, созданная искусственной коронкой, вкладкой,
пломбой с преждевременным окклюзионным контактом, является ошиб-
кой. Умелый анализ ошибок, признание их - одно из лучших качества вра-
ча, способствующих совершенствованию его как клинициста.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ
Мостовидные протезы представляют собой лечебные средства, и им
|
|
|
может быть дана оценка с клинических позиций.
Мостовидные протезы являются наиболее распространенной протез-
ой конструкцией. В чем причина ее распространенности как лечебного
педства при ортопедический терапии? Во-первых, это несъемные проте-
зы и поэтому более созвучны психологии больных, в большинстве своем с
тревогой думающих о возможности пользоваться съемными протезами.
Во-вторых, мостовидные протезы, имея малые размеры и почти лишен-
ные контакта со слизистой оболочкой, за исключением края десны, легко
воспринимаются больными и адаптация к ним проходит быстро. В-треть-
их, мостовидные протезы обладают хорошим функциональными свойства-
ми. С их помощью происходит полное восстановление жевательной функ-
ции, они хорошо удерживают созданные окклюзионные отношения. В-чет-
вертых, современные клинические приемы и разработанная технология
мостовидных протезов позволяют сделать их достаточно выгодными в
эстетическом отношении.
Давая хорошую клиническую характеристику мостовидным протезам,
нельзя забывать и о нежелательных явлениях, сопровождающих их приме-
нение, а также о побочном - токсическом и аллергическом - воздействии
протеза. Отрицательной стороной применения мостовидных протезов яв-
|
|
|
ляется необходимостью препарирования опорных зубов. Препарирование
зубов, как показали клинические и экспериментальные исследования
(Е.И.Гаврилов, В.С.Погодин, Д.Н.Джумадиллаев, И.И.Постолаки), вызыва-
ют сосудистые расстройства и изменения нервных элементов пульпы зу-
ба. Кроме гиперемии сосудов, наблюдается инфильтрация лейкоцитами -
явление, которое свидетельствует о раздражении пульпы, а точнее об
асептическом воспалении ее.
К побочному действию мостовидного протеза относится функцио-
нальная перегрузка опорных зубов, которую можно уменьшить, правильно
выбрав число опорных зубов, но полностью исключить по-видимому,
нельзя. К побочному действию мостовидного протеза следует отнести
ограничение естественной подвижности зуба вследствие включения его в
шинирующую систему. Наконец, край коронки, как бы точно он не был
припасован к краю десны, вызывает ее раздражение, а погружаясь в дес-
невой карман, нарушает его самоочищение. Токсическое действие ока-
зывают лишь паяные мостовидные протезы. Припой, находящийся в ли-
нии спайки, чернеет в результате окисления. Окислы таких металлов, как
цинк, медь, обладают токсическим свойством. Кислый прикус во рту объ-
ясняется появлением указанных окислов в слюне.
Клинические наблюдения и экспериментальные исследования дали__ основание считать, что при наличии протезов из различных металлов (Зо.
лото, нержавеющая сталь, КХС, амальгамовые пломбы) в полости рта во3.
никают микротоки, поскольку металлы, имеющие различные электропо-
тенциалы, будучи погруженными в слюну, образуют простой элемент, Q
микротоками полости рта связывают появление ряда клинических симп-
томов (металлический привкус, потемнение золотых коронок, чувство
жжения, извращение вкуса и даже хроническое воспаление слизистой
оболочки). По данным других исследований (В.Г.Манеев, В.Н.Копейкин),
важное значение имеют продукты коррозии металлов, в том числе и спла-
вов на золотой основе, которые могут сыграть роль гаптенов и вызвать у
носителя металлических протезов реакции аллергического характера.
Вопрос о механизме возникновения аллергии под влиянием действия
металлических зубных протезов остается спорным, тем не менее следует
избегать протезирования зубными протезами из различных сплавов. При
появлении неприятного металлического привкуса во рту и гиперестезии
необходимо исключить заболевания желудочно-кишечного тракта (язвен-
ная болезнь, гастриты, холециститы, колиты и др) и одновременно заме-
нить металлические пломбы пластмассовыми, протезы из разных метал-
лов протезами, отлитыми из сплава одной марки.
Следует помнить о несовместимости некоторых материалов, приме-
няемых для протезирования и пломбирования кариозных полостей. Так,
при наличии пломб из медной и серебряной амальгамы противопоказаны
протезы из золота на зубы, контактирующие с указанными пломбами: при
соприкосновении золота с пломбой, содержащей ртуть, происходит его
амальгамирование с изменением цвета. Для предупреждения этого ос-
ложнения перед протезированием металлические пломбы следует заме-
нить пластмассовыми.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Протезирование паянными мостовидными протезами слагается из
следующих клинических приемов: препарирование зубов и снятие рабо-
чих и вспомогательных оттисков; проверка коронок и определение цент-
рального соотношения зубных рядов; фиксация мостовидного протеза.
Клинические приемы при протезировании металлокерамическим про-
тезом предусматривают: препарирование опорных зубов, определение
центрального соотношения челюстей, проверку каркаса протеза в поло-
сти рта без облицовки фарфоровой массой, вторую проверку каркаса с
облицовкой без глазурования и наложение протеза после глазурования.
Препарирование опорных зубов под коронки ничем не отличаются от
препарирования, которое проводится при протезировании дефектов зуба
соответствующей коронкой (полностью металлической, литой и др).__ Проводят его под анестезией, показания к которой при данном виде
протезирования встречаются чаще, поскольку в большинстве случаев
опорные зубы не поражены кариесом (интактны) и имеют выраженную
анатомическую форму, предполагающую снятие толстого слоя тканей.
Опорным зубам необходимо придать параллельность, иначе мосто-
видный протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне эта
манипуляция станет невозможной. Протез, наложенный с усилием,
вызывает наклон зубов в сторону дефекта.
Возникающий травматический пародонтит в легких случаях вызывает
чувство неловкости, а в тяжелых - боль. При большом наклоне опорных
зубов для придания им параллельности приходится сошлифовывать зна-
чительный слой тканей зуба. В ряде случаев это можно сделать только после
депульпирования. При резко выраженном наклоне зубов, особенно нижнего
второго моляра, следует отказаться от протезирования монолитным
мостовидным протезом и применять другую специальную конструкцию.
После того, как закончено препарирование опорных зубов, снимают
двойной оттиск с расширением десневого кармана. Одновременно дела-
ют оттиск с противоположной челюсти (вспомогательный). Рабочий оттиск
должен точно отображать зубы, зубодесневую бороздку, режущие края и
жевательные поверхности, альвеолярную часть в области дефекта. На
вспомогательном оттиске должны быть отпечатки зубного ряда, особен-
но режущих краев передних и жевательной поверхности боковых зубов.
Если опорные зубы не имеют антагонистов, вспомогательный оттиск не
снимают.
Чтобы установить модели в артикуляторе, необходимо определить
центральное соотношение челюстей и зафиксировать его. Установить мо-
дели в положении центральной окклюзии для гипсовки их в артикулятор
(окклюдатор) можно несколькими способами. Первый способ: модели
устанавливают в положении центральной окклюзии по признакам смыка-
ния, характерным для каждого вида прикуса. Это можно сделать, если на
модели много зубов и они позволяют безошибочно составить их в нужном
положении. Если составить модели в положении центральной окклюзии
невозможно вследствие малого числа зубов или неудобного их располо-
жения, предварительно при помощи прикусного валика определяют цент-
ральную окклюзию в полости рта, а затем составляют модели для загип-
совки в артикулятор. Это второй способ.
Первый способ применяется при малых дефектах ( 1 - 2 зуба). Второй
способ более надежен и дает лучшие результаты. В случае использования
мостовидного протеза при дефектах боковых отделов зубного ряда, когда
Дистальная опора представлена лишь одним зубом, следует воспользо-
ваться прикусными валиками, а при двусторонних дефектах - тем более.
При одностороннем дефекте прикусной валик может изготовить сам__ врач. Разогревают пластинку воска и делают из нее валик, по длине рав.
ный дефекту. Высота валика превышает высоту опорных зубов на 1 - 2
мм. Разогретый валик вводят в дефект с небольшим усилием так, чтобы на
его концах образовались отпечатки контактных поверхностей опорных
зубов и альвеолярного гребня. Затем валик охлаждают и проверяют в по-
лости рта: он должен превышать межальвеолярную высоту на 1 - 2 мм.
Теплым шпателем разогревают поверхность валика, обращенную к анта-
гонистам (окклюзионная поверхность), вставляют его в дефект и просят
больного сомкнуть зубы. Если больной сомкнул зубы в передней или бо-
ковой окклюзии, процедуру следует повторить до тех пор, пока он не сом-
кнет зубы правильно. В результате на окклюзионной поверхности валика
остаются отпечатки зубов-антагонистов. Валик накладывают на модель и
по отпечаткам антагонистов составляют модели в правильном положении.
При двусторонних включенных дефектах прикусные валики готовит тех-
ник-лаборант.
После гипсовки моделей в окклюдатор моделируют коронки, руко-
водствуясь при этом окклюзионными отношениями и формой симметрично
расположенных зубов, если опорные зубы сильно разрушены. Изго-
товленные коронки проверяют в полости рта. Требования, предъявляемые
к фиксирующим коронкам, те же, что и к одиночным коронкам, восста-
навливающим форму зуба. Фиксирующие коронки должны иметь анато-
мическую форму, свойственную данному зубу, вступать в правильные ок-
клюзионные соотношения с антагонистами, не увеличивая межальвеоляр-
ной высоты, плотно охватывать шейку зуба, заходя в десневой карман не
более на 0,5 мм, и иметь контакты с соседними зубами. Наличие контак-
тов опорных коронок мостовидных протезов имеет большое значение для
сохранения зубных рядов и устранения перегрузки опорных зубов. При
наличии их давление, приходящееся на мостовидныи протез, передается
по межзубным контактам и на соседние зубы. Таким образом частично
разгружаются опорные зубы. ji
После проверки коронок вновь снимают рабочий и вспомогательный г
оттиски, изготовляют прикусные валики и определяют центральное соот-
ношение челюстей в полости рта. Затем модели в положении централь- L
ной окклюзии загипсовывают в окклюдатор и приступают к изготовлению
каркаса мостовидного протеза. \
Последний клинический прием - наложение протеза. Несмотря на ,
тщательную подготовку опорных зубов и припасовку коронок в полости
рта, мостовидныи протез не всегда удается наложить вследствие мелких
неточностей, нарушающих параллельность опорных зубов. Поэтому при-
бегают к дополнительному препарированию их поверхности. Иногда при-
чиной того, что протез не накладывается, может быть неправильная спай-
ка частей протеза (смещение коронок). В таких случаях протез нужнораспаять, повторно снять оттиск вместе с коронками во рту и вновь снять
их с телом протеза, но уже по новым оттиску и модели.
Когда протез наложен на опорные зубы, тщательно выверяют ок-
клюзию. Все точки, мешающие правильному смыканию зубных рядов,
устраняют путем сошлифовывания металла. Если больной ощущает неко-
торую неловкость, то протез укрепляют искусственным дентином и остав-
ляют в полости рта на несколько дней, после чего эти явления полностью
исчезают. Если неудобства не исчезают, необходимо еще раз проверить
окклюзию, длину коронок, отношение искусственных зубов к слизистой
оболочке альвеолярного гребня. Затем протез фиксируют цементом и да-
ют наставления больному о правилах пользования протезами и гигиены
полости рта.
28)Понятия о протезном ложе и протезном поле.
Протезное ложе - это все ткани и органы полости рта, которые имеют непосредственный контакт с протезом.
Протезное поле - это все ткани, органы и системы организма имеющие непосредственный и опосредованый контакт с протезом. Это более широкое понятие, включающее в себя и понятие протезного ложа. Для частичных съемных протезов протезным ложем являются:
Слизистая оболочка твердого неба, альвеолярной части, а также щек, губ и языка, которые имеют непосредственный контакт с протезом постоянно или иногда.
Протезным ложем (по Гаврилову) называются ткани и органы полости рта, непосредственно взаимодействующие с протезом.
Протезное поле - это ткани и органы полости рта, непостоянно или опосредованно взаиможействующие с протезом.
29)Конструкция мостовидного протеза с точки зрения биомеханики, гигиены и восстановления эстетики внешнего вида.
См 27
30)Изучение состояния жевательных мышц с помощью электромиографии.
Электромиография
Под электромиографией понимают исследование двигательного (же-
вательного) аппарата путем регистрации биопотенциалов скелетных (же-
вательных) мышц. Колебания потенциала, обнаруживаемые в мышце при
любой форме двигательной реакции, являются одним из наиболее тонких
показателей функционального состояния мышцы. Регистрируют колеба-
ния специальным прибором - электромиографом. Существуют два спосо-
ба отведения токов действия: накожными электродами с большой плоша- дью отведения и игольчатыми с малой площадью отведения, которые вво-
дят внутримышечно. Биополярные накожные электроды при этом покры-
вают специальной пастой и приклеивают пластырем к коже над сокраща-
ющейся мышцей.
Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в период
функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в передней,
боковой и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Ана-
лиз полученных электромиограмм заключается в измерении амплитуды
биопотенциалов, частоты колебаний в секунду, изучении формы кривой,
отношения активного ритма к периоду покоя. Величина амплитуды коле-
баний биопотенциалов позволяет судить о силе сокращений мышц.
Электромиограмма при жевании у людей с нормальными зубными ря-
дами имеет характерную форму (рис.33). Наблюдается четкая смена ак-
тивного ритма и покоя, а залпы биопотенциалов имеют веретенообразные
очертания. Между сокращением мышц рабочей и балансирующей сторон
имеется координация, выражающаяся в том, что на рабочей стороне амп-
литуда биопотенциалов высокая, а на балансирующей - меньше примерно
в 2,5 раза (М.М.Соловьев, С.И.Виноградов).
Рис.33. Электромиограмма жевательных мышц при одностороннем правом жевании: 1 -
левая височная мышца; 2 - левая соответственно жевательная мышца;
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!