Протезирование при полном отсутствии коронки зуба искусственной коронкой на культевой вкладке со штифтом. 6 страница
3 - правая соответственно жевательная мышца; 4 - правая височная мышца.
Для облегчения анализа электромиограмм используют приборы-
анализаторы или интеграторы, которые проводят математическую обра-
ботку различных кривых, разлагая их на составные части или суммируя
их.
Электромиография находит применение в ортопедической стомато-
логии при исследовании функции жевательных мышц при частичной или
полной потере зубов, заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов ижевательных мышц, зубочелюстных аномалиях. Этот метод позволяет так-
же регистрировать изменения функции мышц после ортопедического ле-
чения (протезирование, устранение аномалий и др.).
31)Методы изучения жевательной эффективности, их практическое значение.
Исследование жевательной эффективности зубных рядов
Изучение жевательной эффективности проводится с помощью функ-
циональных (жевательных) проб, позволяющих получить более правильное
представление о нарушении этой функции.
Первая функциональная проба была разработана Христиансеном. Он
предложил определять жевательную способность путем исследования
степени измельчения пищи определенной консистенции и ее массы. Ис-
следуемому давали жевать 5 г лесного или кокосового ореха. После 50
жевательных движений он выплевывал пищевую массу; ее высушивали и
просеивали через сито с диаметром отверстия в 2,4 мм. Жевательную
способность вычисляли по остатку на сите.
|
|
|
С. Е. Гельман разработал и упростил методику жевательной пробы.
Вместо лесного ореха он взял 5 г миндаля, а вместо 50 движений пред-
лагал больному жевать в течение 50 с.
Дальнейшую разработку функциональной жевательной пробы прово-
дил И.С.Рубинов. Он считал, что разжевывание 5 г ядер миндаля ставит
перед жевательным аппаратом задачу, выходящую за пределы нормы.
Поэтому И.С.Рубинов предлагал больному разжевывать 0,8 г ореха, что
примерно равно массе одного ядра миндаля. Пробу проводят следующим
образом. Испытуемому дают 0,8 г ореха и просят разжевывать его до
проявления рефлекса глотания. Как только у испытуемого появится жела-
ние проглотить разжеванный орех, ему предлагают выплюнуть содержи-
мое в почковидный тазик. Время жевания ореха отсчитывают по секундо-
меру. В результате функциональной пробы получают два показателя: про-
цент разжеванной пищи (жевательная способность) и время разжевыва-
ния.
Исследования показали, что при ортогнатическом прикусе и интакт-
ных зубных рядах 0,8 г ореха полностью пережевываются за 14 с. По ме-
ре потери зубов время жевания удлиняется; одновременно увеличивается
остаток на сите.
Известны и другие функциональные (жевательные) пробы (М.М.Со-
|
|
|
ловьев, А.Н.Ряховский). При анализе результата пробы всегда следует
учитывать время жевания и процент разжеванной пищи. Оценка по одно-
му показателю может привести к ошибочным выводам. Например, при же-
вательной пробе, проведенной у больного с полной потерей зубов, сразу
после наложения протезов пища оказывается разжеванной на 80 %. Каза-
лось бы, с помощью протезирования удалось почти полностью компенси-
ровать потерю естественных зубов. Однако, если измерить время жева-
ния, то оно окажется в 2 - 3 раза больше нормального.
Наличие двух показателей (время в секундах и эффективность жева-
ния в граммах) затрудняет сравнение результатов протезирования даже у
одного пациента. Жевательную пробу следует проводить в течение оди-
накового времени или пользоваться предложенным В.А.Кондрашовым же-
вательным индексом. Его получают путем деления массы разжеванной
пищи в граммах на время жевания в секундах.__
32)Протезирование паяными мостовидными протезами, клинические и технические приёмы.
См 27
33)Виды прикуса и их характеристика.
Прикус
Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии называется при-
кусом. Все виды прикусов делятся на нормальный и аномальные. Между
|
|
|
ними нет резкой границы, а существуют определенные формы прикуса,
которые уже не могут считаться нормальными, но их еще нельзя отнести к
аномальным. Это, так называемые, переходные или пограничные формы
прикуса (В.Н.Трезубов).
Нормальным является ортогнатический (нормогнатический) прикус.
Он обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эсте-
тической оптимум. Аномальными называются такие отклонения в смыка-
нии зубных рядов, при которых значительно нарушаются функции жева-
ния, речи, глотания и внешний вид. К ним относят дистальный, мезиаль-
ный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.
Морфологические и функциональные изменения, сопровождающие
переходные формы прикусов, не приводят к заметным нарушениям жиз-
недеятельности организма человека. К переходным или пограничным
формам относятся прямой прикус, ортогнатический прикус с глубоким
резцовым перекрытием, протрузией или ретрузией передних зубов. Нет
целесообразности исправления таких форм прикуса.
Это деление в определенной степени условно, так как нормальный
прикус, например, при частичной потере зубов, может стать со временем
патологическим.
|
|
|
Нормальный (ортогнатический) прикус
Ортогнатический прикус относят к самой совершенной в анатомиче-
ском и функциональном плане форме смыкания зубных рядов. У совре-
менного человека он является наиболее распространенным прикусом
(рис. 18а). При изучении смыкания зубных рядов в положении центральной
окклюзии необходимо рассматривать его в трех плоскостях: горизонталь-
ной, сагиттальной и фронтальной. Причем одни признаки смыкания от-
носятся ко всем зубам, другие - только к передним, а третьи - только к
боковым.
Для всех зубов характерны следующие признаки смыкания. Каждый
зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых
один называется главным, а другой - побочным. По одному антагонисту
имеют лишь верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы. Каж-
дый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, а
каждый нижний - с одноименным верхним и впереди стоящим. Это объ-
ясняется преобладанием в ширине верхних центральных резцов над ниж-
ними. По этой причине нижние зубы смещены медиально по отношению__
Рис.18. Виды прикуса: а - ортогнатический; б - прямой; в - ортогнатический с протрузией
передних зубов; г - дистальным; д - мезиальный.
к зубам верхнего зубного ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэ-
тому медиальное укорочение нижнего зубного ряда выравнивается в об-
ласти зубов мудрости и их дистальные поверхности лежат в одной плос-
кости.
Говоря о признаках смыкания передних зубов, прежде всего следует
иметь в виду особенности перекрытия. Верхние передние зубы перекры-
вают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки, нижние передние
зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью
верхних. Это так называемый режуще-бугорковый контакт. При смыкании
зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней
челюстей лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эсте-
тический оптимум.
Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем: в
трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов рас-
положены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря
этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных борозд-
ках верхних зубов. Перекрытие верхними передними и боковыми зубами
нижних объясняется большей шириной верхней зубной дуги. Эта особен-
ность смыкания зубных рядов в щечном направлении обеспечивает сво-
боду и большой размах боковых движений нижней челюсти, расширяя ок-
клюзионное поле.
Смыкание жевательного зубов в передне-заднем (сагиттальном) на-
правлении обычно изучают по особенностям контакта первых постоянных
моляров. При ортогнатическом прикусе передний щечный бугорок перво-
го верхнего моляра располагается на щечной стороне нижнего первого
моляра, в поперечной бороздке между щечными бугорками. Такое поло-
жение антагонирующих бугорков боковых зубов иногда называют мезио-
дистальным соотношением.
Переходные (пограничные) формы прикуса
Прямой прикус. При прямом прикусе передние зубы верхней и ниж-
ней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов
соответствует ортогнатическому прикусу (рис. 186). Режущие края перед-
них зубов при прямом прикусе могут подвергаться усиленному стиранию,
но образующиеся при этом отполированные стертые поверхности отлича-
ются большой устойчивостью к кариесу, а пародонт редко вовлекается в
воспалительный процесс.
Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием. При
нормальном прикусе перекрытие нижних зубов верхними не должно пре-
вышать 1/2 высоты коронок. Увеличение же степени перекрытия с сохра-
нением режуще-бугоркового контакта приводит к образованию глубокого
резцового перекрытия. При отсутствии такого контакта речь идет уже об
одной из аномальных форм - глубоком прикусе. В состоянии центральной
окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения пер-
вых моляров соответствует ортогнатическому прикусу.
Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов.
При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, а
при ретрузии передние зубы вместе с альвеолярными частями занимают
отвесное положение или наклонены назад (рис.18в). В состоянии цент-
ральной окклюзии взаимоотношения первых моляров соответствуют ортог-
натическому прикусу и сохраняются множественные межзубные контакты.
Рис.19. Виды прикуса: а - глубокий; б - открытый; в - перекрестный (левосторонний).
АНОМАЛЬНЫЕ ПРИКУСЫ
Для аномальных прикусов характерно нарушение функции жевания,
речи и внешнего вида больного, т.е. имеют место не только морфоло-
гические нарушения, но и функциональные. К аномальным прикусам, как
отмечалось, относятся дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и пе-
рекрестный прикусы (рис. 19).
Дистальный прикус
Дистальным прикусом называется нарушение нормальных соотноше-
ний зубных рядов, при котором переднещечный бугорок первого верхнего
моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а
иногда попадает в бороздку между вторыми премоляром и передне-щечным
бугорком первого нижнего моляра (рис.18 г).
Нарушение смыкания зубов, типичное для дистального прикуса, на-
блюдается при чрезмерном развитии или переднем положении верхней
челюсти в лицевом скелете, а также недоразвитии нижней челюсти или
при ее дистальном положении в лицевом скелете. При этом дистальным
прикус является симптомом других зубочелюстных аномалий: нижней
микрогнатии, нижней ретрогнатии, верхней макрогнатии, верхней прогна-
тии. Причиной же истинного дистального прикуса, являющегося самостоя-
тельной нозологической формой, служит неправильное положение зубных
рядов на основании челюсти.
При дистальном прикусе смыкание передних зубов также нарушает-
ся: между ними появляется щель и глубокое перекрытие. При резко выра-
женной верхней прогнатии нижние передние зубы могут касаться слизис-
той оболочки твердого неба, повреждая ее при смыкании зубных рядов. В
этом случае говорят о травмирующем прикусе. Зубы верхней челюсти
сильно выступают вперед, выдвигая верхнюю губу, из-под которой обна-
жаются режущие края зубов. Нижняя губа, наоборот, западает, попадая
под верхние резцы. Аномалия, как правило, сопровождается нарушением
эстетики, функции жевания и речи.
Мезиальный прикус
Мезиальный прикус характеризуется нарушением соотношения как
передних так и боковых зубов. Нижние передние зубы при этом выдви-
гаются вперед, перекрывая одноименные верхние (рис.18 д). Этот прикус
возникает при чрезмерном развитии нижней челюсти или смещения ее
вперед, а также при недоразвитии верхней челюсти или ее дистальном
положении в лицевом скелете. При этом мезиальный прикус является
симптомом других зубочелюстных аномалий: верхней микрогнатии, верх-
ней ретрогнатии, нижней макрогнатии, нижней прогнатии. Причиной же
истинного мезиального прикуса, являющегося самостоятельной нозоло-
гической формой, служит неправильное положение зубных рядов на осно-
вании челюсти.
Наиболее тяжелые формы мезиального прикуса наблюдаются при
одновременном разнонаправленном развитии верхней и нижней челюстей.
В этом случае между передними зубами образуется щель, откусывание
пищи затрудняется и частично переносится на клыки и премоляры.
Нарушение взаимоотношений боковых зубов характеризуется следу-
ющими признаками. Медиальный щечный бугорок верхнего первого моля-
ра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного ниж-
него моляра или попадает в борозду между первым и вторым моляром.
За счет преобладания ширины нижней зубной дуги над верхней щечные
бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноимен-
ные верхние. При мезиальном прикусе нарушен внешний вид больного.
Глубокий прикус
Глубокий прикус характеризуется крайней степенью перекрытия пе-
редних зубов, с отсутствием режущебугоркового контакта или последний
носит скользящий характер (рис.19 а). В последнем случае режущие края
нижних резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних
зубов и, как правило, погружаются в слизистую оболочку, лежащую за
шейками верхних резцов (глубокий травмирующий прикус). Этот прикус
сопровождается, в большинстве случаев, серьезными функциональными
расстройствами: травмируются участки слизистой оболочки с небной сто-
роны у верхних передних зубов, вся группа передних зубов находится в
связи с чрезмерным перекрытием в состоянии функциональной пере-
грузки, нарушается функция жевания и внешний вид больного. Боковые
зубы смыкаются как и при ортогнатическом прикусе.
Открытый прикус
При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов (рис.19
б), а иногда и премоляров (передний открытый прикус). Значительно реже
наблюдается разобщение боковых зубов. Эту форму обозначают как дис-
тальный или боковой открытый прикус. Верхняя губа при переднем откры-
том прикусе бывает укороченной, и лишь у некоторых больных, стремя-
щихся скрыть щель между передними зубами, она становится вытянутой.
Щель между передними зубами нарушает речь, внешний вид больного, а
откусывание пищи переносится на боковые зубы.
Перекрестный прикус
Перекрестный прикус сопровождается таким соотношением зубных
Рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых зубов расположены
кнаружи от одноименных верхних или нижние боковые зубы смещены по__ отношению к верхним в язычную сторону (рис.19 в). При этом в положе-
нии центральной окклюзии с одной или с двух сторон происходит пересе-
чение (перекрещивание) верхнего и нижнего зубных рядов.
Этот вид прикуса формируется по разным причинам. Он может быть
следствием сужения верхней или нижней зубной дуги, смещения нижней
челюсти в сторону или асимметричного положения верхней челюсти в
лицевом скелете.
34)Ошибки при протезировании мостовидными протезами.
См 27
35)Строение зубных рядов, обеспечивающие их устойчивость факторы.
36)Показания к протезированию частичными съёмными пластиночными и дуговыми протезами.
пластиночными
1. Замещение одностороннего концевого дефекта на верхней или на нижней челюсти, если дефект захватывает всю область боковых зубов и ограничен спереди клыком (когда условия для протезирования дуговым протезом не-благоприятны).
2. Замещение одностороннего концевого дефекта, сочетающегося с поте-
при больших дефектах.
3. Замещение двусторонних включенных дефектов в боковых отделах, особенно при их сочетании с включенным дефектом в переднем отделе, а также при наличии резко выраженного небного валика и глубокого прикуса.
4. Замещение дез/сторонних концевых дефектов, в том числе сочетающихся с потерей части передних зубов.
5. Замещение включенных дефектов в переднем отделе зубного ряда, особенно при потере всех резцов и клыков.
6. Протезирование при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях.
7. Непосредственное протезирование при частичной потере зубов.
Показания к применению дуговых протезов:
Дуговые протезы показаны в начальных стадиях распада зубного ряда, когда в нем остается достаточное количество зубов, позволяющих создать хорошую кламмерную фиксацию без опасности их функциональной перегрузки. Если разрушение зубной дуги зашло далеко и зубов осталось мало, протезирование дуговым протезом противопоказано, так как опасность грубой функциональной перегрузки опорных зубов становится очевидной. На нижней челюсти при большой потере зубов базис седла удлиняется, становясь почти равным базису съемного пластиночного протеза. Следовательно, при значительной потере зубов, когда возникают затруднения с равномерным распределением жевательного давления вследствие неблагоприятного расположения зубов и есть опасность функциональной перегрузки, потому что зубов мало, следует применять пластиночные протезы. Создается известная стадийность лечения, соответствующая степени поражения зубной дуги: дуговой протез — частичный съемный пластиночный - полный съемный протез.
Показания:
1 . Замещение двусторонних концевых дефектов, в том числе осложненных потерей чяоти пере/тих чубов
2. Замещение односторонних концевых дефектов.
3. Замещение односторонних концевых дефектов, сочетающихся с потерей боковых зубов противоположной стороны.
4. Замещение двусторонних включенных дефектов.
37)Правила пользования съёмными протезами, гигиенический уход.
Гигиена полости рта лиц,
пользующихся съемными протезами
Одним из побочных действий съемного протеза является нарушение
естественного самоочищения слизистой оболочки твердого неба и альве-
олярных частей. Это сопровождается изменением микрофлоры не только
в количественном, но и в качественном отношении. В полости рта появля-
ются бактерии, ранее не наблюдавшиеся; возможно также колебание со-
отношений между различными видами микробов. Увеличению микрофло-
ры могут способствовать также недостатки протеза в виде шероховато-
стей, особенно в местах прилегания базиса к естественным зубам и межзуб-
ных промежутках, поры, возникшие в последующем при вымывании
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!