Протезирование при полном отсутствии коронки зуба искусственной коронкой на культевой вкладке со штифтом. 1 страница
См 16
Замковые крепления (аттачмены) для фиксации съёмных протезов, классификация, показания к применению.
Замковые и суставные крепления.
Замковые крепления (атачмены) состоят из двух частей. Первая укрепляется на опорном зубе на вкладках, полукоронках или полных коронках. Она неподвижна и называется матрицей. Вторая часть замкового соединения входит в матрицу и может быть названа вкладочной. Она жестко соединена с протезом и совершает движение только вместе с ним. Все замковые соединения, как правило, обеспечивают относительную подвижность протеза в вертикальном направлении, что позволяет свободно вставлять и вынимать его. В одних конструкциях подвижность вкладочной части этим и ограничивается, в других возможны движения типа шарнирных.
Между действием кламмера и замковым креплением имеется существенная разница. Кламмер можно настроить так, что при покое протеза он не будет обладать активной силой. Он находится под напряжением лишь во время движения протеза. Несколько иное положение складывается в замковых креплениях. Чтобы создать силы
трения, одна из наружных частей должна все время находиться в состоянии напряжения. Это приводит к быстрому изнашиванию материала и поломке замкового крепления. 
Рис. 90. Замковые крепления (по А.А.Гремякиной и В.Д.Шорину): 1 - замок
рельсовый с малым упором; 2 - замок коробчатый с упором; 3 - замок
|
|
|
цилиндрический; 4 - замок рельсовый большой; 5 - замок
шароамортизационный.
Замковые крепления можно применять при достаточной высоте клинической коронки. Для их изготовления пользуются сплавом золота и плавны с добавлением иридия, КХС, эластическими пластмассами. Трудность замены замкового соединения делает ограниченной область их применения.
Нарушение функции жевания, речи и эстетики внешнего вида при потере зубов.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЖЕВАНИЯ, РЕЧИ И ЭСТЕТИЧЕСКИХ НОРМ
Зубы являются неотъемлемой частью пищеварительной системы, и потеря их приводит к понижению в той или иной степени функции пищеварения. Однако жевательный аппарат человека обладает большими функциональными возможностями, и небольшая потеря зубов не вызываетсерьезных нарушений жевания. Сохранившиеся зубы обеспечивают нужную степень размельчения пищи, не перегружая нижележащие отделы пищеварительного тракта.
О больших функциональных возможностях жевательного аппаратасвидетельствуют наблюдения Б.Н.Бынина и А.И.Бетельмана. Исследуя жевательную способность зубных рядов у молодых людей в возрасте 18 -23 лет, они установили, что одна половина зубной дуги способна полностью обеспечить нужную степень раздробления пищи. Данные других исследований показали, что если жевание осуществляется на стороне, где имеются дефекты зубного ряда, компенсация происходит путем увеличения времени жевания и удлинения фазы формирования пищевого комка.
|
|
|
Когда появляется нарушение степени размельчения пищи, сказать трудно. В каждом отдельном случае это зависит от количества утраченных антагонистов, их места в зубном ряду и состоянии пародонта оставшихся
зубов. По данным С.В.Андреева, для полного размельчения пищи необходимо сохранение 40 - 60% нормальной жевательной способности. Кактолько остаточный зубной ряд перестает обеспечивать нужную степень разжевывания пищи, и неполное раздробление приводит к недостаточному смачиванию ее слюной, можно говорить о нарушении одного из элементов пище варения в полости рта.
К оценке нарушения функции жевания следует подходить не только с точки зрения снижения размалывающей способности жевательного аппарата, но и с точки зрения изменения привычных движений нижней челюсти, появление смешанной функции зубов, участия в размельчении пищи альвеолярной части и языка. Как отмечалось, при потере боковых зубов жевание переносится на передние зубы, функция которых становится
|
|
|
смешанной. Анализ мастикациограмм (А.В.Высоцкая) показал, что дробление пищи при этом происходит при выдвинутом положении нижней челюсти, когда ее головка устанавливается против ската суставного бугорка. При потере передних зубов откусывание и разжевывание пищи переносится на премоляры и моляры, но жевательные движения в этом случае близки к нормальным. При наличии одиночных зубов, один из которых расположен на верхней, а другой - на нижней челюстях, больные разжевывают пищу, сдвигая нижнюю челюсть до контакта сохранившихся зубов.
Движения ее в этом случае становятся неестественными. В случае сохранности зубов только на одной челюсти больные разжевывают мягкую пищу, используя альвеолярный гребень и язык. Чтобы облегчить растирание пищи, они размачивают ее или подвергают предварительной кулинарной обработке, которая исключает необходимость в тщательном разжевывании.
Работами отечественных и зарубежных физиологов было доказано, что акт жевания рефлекторным путем оказывает штияние на многие системы организма, в том числе на деятельность желудочно-кишечного тракта.
И.П.Павлов различал в желудочном пищеварении две фазы: первую сложно-рефлекторную и вторую - гуморальнохимическую. Им было доказано, что акт жевания имеет определенное значение в отделении запального сока желудочными и поджелудочными железами. Чем полноценнее функция жевания, тем обильнее и качественнее желудочная и поджелудочная секреция в период сложно-рефлекторной фазы. Было также обнаружено, что еда является не только сильным стиму лятором пищеварительной функции, но и сигналом, вызывающим повышение газообмена после приема пищи (Р.П.Ольнянская). Наряду с изменением газообмена под влиянием еды отмечались как качественные, так и количественные изменения обмена веществ. Оказалось, что характер и величина изменения обмена веществ зависит от природы скармливаемого вещества. Например, прием белковой пищи является сигналом к сдвигу, главным образом, в белковом обмене веществ тогда, как прием безбелковой (углеводной) пищи резко сказывается на углеводном обмене (З.С. Арешева). Для выяснения связи между едой и изменением водно-солевого обмена были поставлены следующие опыты (Н.В.Данилов). У исследуемого брали кровь до приготовления завтрака, спустя 20 минут от начала его приготовления и после завтрака. Наблюдения проводились за 5 лицами.Оказалось, что с наступлением рефлекторного сокоотделения при большой заинтересованности наблюдаемого в еде наступало разжижение крови, отражающее рефлекторное изменение в водно-солевом обмене.
|
|
|
Н.В.Данилов пришел к выводу, что одновременно с условно-рефлекторным возбуждением пищеварительных желез происходит и условно-рефлекторное изменение водно-солевого обмена в организме, некоторая часть
жидкости переходит в плазму крови, разбавляя последнюю.
Еще в 1895 г. С.Истманов отметил изменения сосудистых реакций в ответ на раздражение вкусовых рецепторов различными веществами. Дальнейшие исследования влияния жевания на сосудистые реакции выявили, что жевание пищевых веществ, имеющих определенный вкус, вызывает изменение объема пульса, в то время, как жевание непищевых веществ (вата, воск, резина) не оказывало влияния на сосудистые реакции.
И.С.Рубиновым установлена зависимость между двигательными реакциями в полости рта и в желудке. Оказалось, что во время интенсивного жевания происходит рефлекторно-тоническое сокращение гладкой мускулатуры желудка, а во время глотания - рефлекторное торможение и рас-
слабление тонуса гладкой мускулатуры.
Из краткого обзора данных различных исследований становится яс-
ным, что акт жевания занимает большое место в отправлении нормальных
функций как самого пищеварительного тракта, так и других систем ор-
ганизма. Становится также понятной мысль, что нарушение жевания при
частичной и полной потере зубов должно вызывать при определенных ус-
ловиях нарушение и других функций. Н.А.Альбов на основании клиниче-
ских наблюдений заметил, что так называемые ложные стенозы желудка,
происхождение которых в свое время объясняли ослаблением нервно-
мышечного аппарата привратника, часто развиваются в результате отсут-
ствия у больного зубов, что с течением времени приводит к расширению
желудка. Он наблюдал 15 больных с полной потерей зубов, которым по
поводу язвенной болезни была сделана резекция желудка. Однако, спустя
некоторое время после операции с переходом на расширенную диету боли
возникали вновь. Происхождение их объясняли послеоперационными
осложнениями (спайки и др.). На самом же деле боли возникали вследствие
полного отсутствия у больных зубов и исчезли через некоторое время после
протезирования. Была также установлена зависимость между функцио-
нальными заболеваниями желчного пузыря (рефлекторные дискенезии) и
недостатком или полным отсутствием зубов.
П.М.Медведев установил, что длительное отсутствие или резкое на-
рушение жевания у больных с анкилозом височно-нижнечелюстного сус-
тава ведет к нарушению сложно-рефлекторной фазы желудочной секре-
ции. Поступление грубой, плохо обработанной пищи в желудок вызывает
нарушение второй фазы секреции - гуморально-химической. Было заме-
чено, что если функция жевания сохранялась даже в незначительной сте-
пени, кислотность желудочного сока оставалась нормальной или повы-
шенной. При полном отсутствии жевания кислотность была резко повы-
шенной или нулевой. Длительные и стойкие нарушения жевания приво-
дили не только к изменению желудочной секреции, но и к морфологиче-
ским изменениям желудочной стенки (гастрит, язвенная болезнь). После
образования искусственного ложного сустава, когда больные получили__возможность разжевывать пищу, кислотность желудочного сока прибли-
жалась к норме.
Степень измельчения пищи влияет как на моторную функцию желуд-
ка, так и на степень усвояемости пищи. Е.С.Лондон кормил собаку одной
и той же пищей, но давал куски различной величины. Через 3 часа после
кормления в желудке оставалось неэвакуированной пищи 63%, если куски
мяса были массой 40 г; 40%, если кормили кусками мяса в 10 г; 37% - в 5
г и 27% при кормлении молотым мясом.
Нарушение пищеварения в полости рта, вызванное изменением
функции жевания при потере зубов, не всегда порождает ту или иную па-
тологию в других отделах пищеварительного тракта. Недостаточная функ-
ция жевания может компенсироваться функцией других органов пищева-
рительной системы. В то же время следует учитывать, что пределы ком-
пенсации у любого органа не беспредельны, особенно если сам желудок
или кишечник в свою очередь оказывается нездоровым. Однако, если па-
тология жевания и не всегда является причиной заболевания желудочно-
кишечного тракта, то во всех случаях она служит отягощающим моментом,
если заболевание вызвано другими причинами.
Зубы - это не только орган жевания, одновременно они принимают
участие в образовании звуков. Поэтому потеря их приводит к нарушению
речи. Особенно выражено нарушение речи при утрате передних зубов. Оно
выражается в нечетком произношении звуков, шепелявости. Произно-
шение звуков может измениться и при потере боковых зубов, поскольку
последние также принимают участие в образовании звуков, ограничивая
пространство для прохождения воздуха. Лица, профессия которых связана
с ораторской деятельностью, жалуются на появление свиста, который
неожиданно врывается в речь и нарушает ее ритм и музыкальность. Правда,
подобные нарушения встречаются редко и не у всех людей с потерей боко-
вых зубов.
Потеря зубов нарушает эстетические нормы, что выражается в изме-
нении внешнего вида лица, особенно если отсутствуют передние зубы.
Отсутствие боковых зубов также отражается на конфигурации лица. У по-
жилых людей в связи с изменением тонуса щечных мышц западают щеки.
При понижении межальвеолярной высоты и уменьшении нижней трети
лица становятся более выраженными носогубные и подбородочная складки.
Углы рта при этом опускаются, и человек кажется старше своего возра-
ста. Изменение внешнего вида наиболее выражено при полной потере зу-
бов.
Эстетические нарушения, вызванные потерей зубов, отражаются на
психике. Степень этого влияния зависит от пола, возраста и особенностей
личности.__
22)Протезирование дефектов твёрдых тканей зубов штампованными комбинированными коронками.
Препарирование зуба под комбинированную коронку имеет свои особенности. Вначале зуб препарируют, как для полной металлической коронки. Приготовленную коронку припасовывают и на ее вестибулярной поверхности просверливают отверстие (рис. 80). Затем дополнительно сошлифовывают поверхность зуба с режущей, вестибулярной и апроксимальных сторон на толщину примерно 1 — 1,5 мм. С вестибулярной поверхности создают уступ. Коронку наполняют разогретым воском и надевают ее на опорный зуб. Воск заполняет пространство между металлом и зубом, а излишки его выдавливаются наружу. Не снимая коронки с зуба, получают оттиск гипсом и отливают модель. Оттиск противоположной челюсти в данном случае не нужен.
Затем коронку немного нагревают, снимают ее с модели, а воск удаляют. Сепарационным диском вырезают вестибулярную стенку коронки, сохраняя узкую полоску в придесневой части и в части, покрывающей режущий край. Для укрепления пластмассы по периметру вестибулярной стенки колесовидным бором делают нарезки так, чтобы образовались зубцы. Подготовленную таким образом коронку, смазав ее изоляционным лаком, устанавливают на модель. Затем приступают к моделированию фасетки из белого воска, который заменяют на пластмассу обычным способом.
Описанная коронка, несмотря на простоту ее изготовления и протезирования, обладает рядом недостатков, ограничивающих ее применение. К ним относятся: малый эстетический эффект, изменение со временем цвета пластмассы, отлом ее. В мелкие щели по краю окна проникает жидкость, вызывая разрушение культи зуба. Ослабленную окном на вестибулярной поверхности коронку нельзя использовать в качестве опоры для мостовидного протеза
23)Диагноз в ортопедической стоматологии (морфологический, функциональный).
Диагноз
Обследование больного заканчивается постановкой диагноза, который
отражает как морфологические, так и функциональные нарушения.
Диагноз следует формулировать так, чтобы, во-первых, охарактери-
зовать причину болезни, т.е. этиологию и патогенез; во-вторых, дать пред-
ставление о патологоанатомической основе болезни, ее локализации; в-
третьих, указать на степень и характер функциональных расстройств; в-
четвертых, уточнить особенности течения и форму заболевания.
Не всегда удается так сформулировать диагноз, чтобы он отражал все
поставленные задачи. Например, при макрогнатии можно указать ее
локализацию (верхняя, нижняя), нарушение функции, но нельзя опреде-
лить причину ее возникновения. Приведем примеры диагнозов в орто-
педической стоматологии:
1. Открытый прикус (рахитический) с разобщением всех передних
зубов; нарушение речи и жевания; макроглоссия. В данном случае диаг-
ноз наиболее полно отвечает клиническим требованиям, так как указы-
вает причины открытого прикуса (рахит), локализацию нарушений (перед-
ние зубы), изменение функции. Одновременно отмечается гипертрофия
мышц языка.
2. Частичная потеря зубов (правосторонний концевой дефект ниж-
него зубного ряда); деформация окклюзионной поверхности с нарушением
движений нижней челюсти. В данном случае указаны место патологичес-
кого процесса, форма заболевания (деформация окклюзионной поверх-
ности), нарушение функции.
Иногда человек болен одновременно двумя болезнями. При этом мо-
жет возникнуть вопрос: какое из них считать основным, а какое сопут-
ствующим? Известный советский клиницист-терапевт А.Л.Мясников реко-
мендовал считать основной ту болезнь, которая: 1) является более серь-
езной в отношении сохранения жизни и трудоспособности; 2) привела в
данное время больного к врачу; 3) на лечение которой было направлено
главное внимание последнего. Первую часть положения можно пояснить
следующим примером. У больного имеется врожденная расщелина твер-
дого неба и кариес передних зубов. Первый диагноз будет основным, второй
- сопутствующим. Вторая часть положения менее важна, чем первая,
поскольку больной может обратиться к врачу с несущественными жалоба-
ми в то время, как у него может быть серьезное поражение зубо-челюстной
системы, о котором он не знает. Уже отмечалось, что пациент может
жаловаться на аномалию положения одного зуба при наличии у него__тяжелой аномалии - сужения зубных рядов. Третье положение верно только
в отношении болезней или тех их форм, которые поддаются лечению. У
больного в возрасте 50 лет определяется нижняя макрогнатия и потеря
верхних правых премоляров. Основным диагнозом в данном случае ос-
тается нижняя макрогнатия, хотя в этом возрасте она не подлежит лечению,
в то время, как дефект зубного ряда может быть замещен протезом.
Таким образом, диагностика является одним из самых трудных
разделов клинической медицины вообще и ортопедической стоматологии
в частности. Правильное диагностирование возможно, во-первых, при
достаточном развитии клинического мышления, во-вторых, когда имеется
ясное представление об этиологии, патогенезе заболевания, его клинике и
патологической анатомии.
Поэтому изучающему ортопедическую стоматологию к только что
прочитанному разделу следует неоднократно возвращаться по мере озна-
комления с различными заболеваниями зубочелюстной системы.
24)Протезирование при дефектах зуба полной штампованной коронкой.
25)Зубной протез как лечебное и профилактическое средство.
26)Задачи ортопедического лечения при частичной потере зубов.
Основными задачами являются:
1. Восстановление утраченной функции жевания.
2. Улучшение внешнего вида пациента (эстетики).
3. Нормализация речи.
4. Устранение функциональной перегрузки пародонта и височно-нижне-челюстиых суставов.
5. Нормализация деятельности жевательных мышц.
6 Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.
27)Виды мостовидных протезов. Характеристика частей мостовидного протеза.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ
МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Клиническая картина при частичной потере зубов разнообразна и часто
бывает очень сложной. Это зависит не только от разнообразия дефектов,
их сочетаний, но и от причины дефекта, особенностей прикуса, состояния
твердых тканей и пародонта оставшихся зубов, наконец, от возраста боль-
ного и различных сопутствующих заболеваний как местного (аномалии,
пародонтопатии), так и общего характера (диабет, нарушение крово-
обращения и др.). Даже при двух одинаковых дефектах у различных
пациентов клиническая картина не повторяется. В каждом случае будут
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 127; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!